Заболевания центральной нервной системы

Среди острых инфекционных заболеваний детского возраста врачу-педиатру нередко приходится встречаться с острыми инфекциями нервной системы - менингитами и энцефалитами. На некоторых основных моментах диагноза их мы и остановимся.

Характерными для заболевания мозговых оболочек любого происхождения являются симптомы повышенного внутричерепного давления (головная боль, головокружение, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, сонливость, оглушенность). В первые месяцы жизни о повышении внутричерепного давления свидетельствует напряжение и выпячивание родничков. О головной боли у маленьких детей приходится судить по ряду сопутствующих моментов - ребенок хватается за голову, дергает себя за волосы, морщит лоб и т. д. О наличии головной боли более старшие дети высказываются вполне определенно. Ощущению головокружения дети дают обычно своеобразную формулировку («движутся стены, потолок, предметы» и т. д.). При анализе характера и механизма появления рвоты у детей (один из часто встречающихся симптомов, указывающих, на повышение внутричерепного давления) необходимо всегда иметь в виду рвоту, которая может быть у невротических детей и в основе которой лежит условно-рефлекторный механизм.

Уже в первые дни заболевания менингитом у ребенка отмечается ряд симптомов поражения центральной нервной системы, о чем можно судить по явлениям нарушения моторной сферы - поражению ряда черепных нервов (часто косоглазие), нарушению тонуса мускулатуры, (ригидность затылочных мышц, опистотонус, симптомы Кернига) и изменению рефлексов. Уже в самом начале заболевания у детей могут наблюдаться эпилептиформные припадки и разнообразные гиперкинезы (хореические, атетозные, миоклонические, тремор). Обращает на себя внимание резкая гиперестезия органов чувств и поверхностной чувствительности. Особенно ярки симптомы нарушения функции вегетативного отдела нервной системы, о чем можно судить по характеру дермографизма, пятнам Труссо, нарушениям со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и мочеотделительной систем. Важным моментом для постановки диагноза менингита, дифференциальной диагностики различных его форм и установления этиологии может служить исследование спинномозговой жидкости.

При менингитах количество белка увеличено (выше 0,1%о), число форменных элементов повышено, реакции Панди и Нонне-Апельта в некоторых случаях бывают положительными; в большинстве случаев жидкость вытекает под большим давлением, мутна и в ней часто обнаруживаются те или иные микроорганизмы (менингококки, пневмококки, стафилококки, стрептококки). Остановимся на некоторых дифференциально-диагностических моментах, позволяющих отграничить наиболее важные в практическом отношении менингиты.

Об эпидемическом цереброспинальном менингите можно говорить в тех случаях, когда при наличии ярко выраженного менингеального синдрома в мутной, содержащей много белка и лейкоцитов спинномозговой жидкости обнаружены менингококки.

Гнойный менингит диагностируется, когда в мутной спинномозговой жидкости обнаруживается обилие нейтрофилов при наличии в организме гнойного очага - отита, пневмонии, рожи, сепсиса.

Серозный менингит можно встретить особенно часто в раннем детском возрасте как осложнение пневмонии и при других инфекционных заболеваниях, иногда как самостоятельное вирусное заболевание. В этих случаях спинномозговая жидкость прозрачная, количество белка увеличено, лимфоцитоз незначителен.

О туберкулезном менингите можно думать, когда течение заболевания подострое, прозрачная спинномозговая жидкость при стоянии дает типичную пленку, резко выражен лимфоцитоз. Иногда в спинномозговой жидкости обнаруживаются туберкулезные палочки. При туберкулезном менингите острому состоянию нередко предшествует период предвестников, последний может иметь значительную длительность (до 6 недель в отдельных случаях). Дети становятся вялыми, быстро утомляются в игре, появляется расстройство сна; иногда имеют место кратковременные повышения температуры с критическим падением или переходом в субфебрилитет. Наблюдается головная боль, пассивность и сонливость нарастают. В таких случаях можно говорить о наличии охранительного торможения, развивающегося в клетках коры: мозга в ответ на токсикоз центральной нервной системы.

При энцефалитах (первичных и вторичных) менингеальный синдром не всегда ярко выражен, выпущенная спинномозговая жидкость, не во всех случаях дает указания на патологическое состояние оболочек. Наряду с этим неврологическое исследование уже в первые дни заболевания позволяет обнаружить симптомы поражения центральной нервной системы со стороны моторной сферы, чувствительности, вегетативного отдела нервной системы и психической сферы. Наличие указанных симптомов и синдромов поражения оболочек и вещества мозга при остром течении инфекционного процесса побуждает врача после наблюдения в течение 1-2 дней (а иногда после срочно проведенной пункции) немедленно направить ребенка на лечение в нервное отделение больницы.

В яслях и домах ребенка до помещения ребенка с подозрением на менингит и менингоэнцефалит в больницу необходимо проведение в диагностических целях пункции, применение холода на голову, очищение кишечника, кормление малыми порциями (пища не должна быть горячей ввиду позывов на рвоту), назначение сердечных средств. В целях усиления охранительного торможения, возникающего в клетках коры головного мозга при токсикоинфекционном процессе (вялость, оглушенность, сонливость), необходим щадящий режим, полный покой, тишина в палате, иногда затемнение (при гиперестезии органов чувств). В случае цереброспинального менингита необходимо немедленное проведение лечения сульфаниламидными препаратами (внутрь). Детям в возрасте до 2 лет суточную дозу сульфаниламидов в первые 2-3 дня болезни назначают из расчета 0,3 на 1 кг веса. Дозу эту дают в течение суток в четыре приема, т. е. каждые б часов. В последующие дни суточную дозу вычисляют из расчета 0,2 на 1 кг веса. Курс лечения продолжается не менее 10-15 дней (Власов). При этом необходимо вести тщательное наблюдение за состоянием крови и мочи. При появлении лейкопении в крови и эритроцитов, цилиндров, белка в моче необходимо прекратить лечение сульфаниламидами.

В яслях и домах ребенка могут находиться дети с резидуальными явлениями после перенесенного в раннем возрасте менингита, энцефалита и менингоэнцефалита. У этих детей может наблюдаться снижение интеллекта вплоть до глубокой отсталости. Как и при посттравматической деменции, эти дети при идиотии должны направляться в специальные детские дома системы социального обеспечения, а при имбецильности и дебильности воспитание и обучение их проводятся в специальных группах яслей и лечебных домах ребенка. До помещения в детские дома социального обеспечения и при отсутствии в яслях и домах ребенка указанных групп таких детей рекомендуется держать в младшей группе коллектива ввиду особенностей ухода за ними (отсутствие навыков опрятности, самостоятельной еды и т. д.).

Нередко после перенесенных ребенком инфекционных заболеваний, протекавших с выраженными явлениями менингита и менингоэнцефалита, у ребенка наблюдается изменение поведения: появляется повышенная раздражительность, чрезмерная подвижность, доходящая до суетливости, возбужденность, злобность. В этих случаях можно говорить о нарушении корково-подкорковых взаимоотношений. Этим детям можно рекомендовать лечение малыми дозами люминала (в миллиграммах).

Следует отметить, что даже не осложненное энцефалитом инфекционное заболевание может привести к преходящему астеническому состоянию ребенка.

В течение некоторого времени после перенесенного инфекционного заболевания у ребенка наблюдается снижение порога возбуждения, непереносимость громких звуков и шумного коллектива, «раздражительная слабость», рассеянность, истощаемость, сопровождающееся головной болью, адинамией, выраженной потливостью. Особенно резко выражено астеническое послеинфекционное состояние после кори и гриппа. Спустя некоторое время астеническое состояние ликвидируется.

Дети, находящиеся после инфекции в астеническом состоянии, нуждаются в щадящем режиме: дополнительные часы лежания, по возможности на свежем воздухе, периодическое удаление из шумного коллектива в более спокойные условия (в комнату, где играет несколько нешумливых детей) и т. д.

Для таких детей необходимо удлинять сроки отдыха между игрой и организованными занятиями. Не рекомендуется спешить с переводом ребенка, находящегося в астеническом состоянии, из изолятора в группу.

Из медикаментозного лечения этим детям рекомендуются малые дозы брома.

Как известно из работ М. К. Петровой, бром способствует восстановлению работоспособности клеток коры мозга (в данном случае истощенных токсикоинфекционным процессом) и устанавливает в мозговой коре правильные динамические отношения между нервным возбуждением и торможением. При всех последствиях перенесенной инфекции рекомендуется периодическое проведение курса йодистой терапии.
 
Читать далее Травматические повреждения мозга