О терапии сифилиса у детей
Лечение детей, больных сифилисом, производится по схемам, включающим пенициллин, сальварсанные препараты и висмутовые или ртутные соединения, или по схемам, включающим только сальварсанные препараты в комбинации с солями тяжелых металлов. И в том, и в другом случае лечение проводится по перемежающемуся методу. Всюду, где это только возможно, следует отдавать предпочтение схемам лечения, в которые включен пенициллин. Пенициллин не обладает токсическим действием и хорошо переносится детьми. Он особенно показан грудным детям, больным сифилисом, с явными проявлениями, с тяжелыми специфическими поражениями внутренних органов, нервной системы и присоединившимися вторичными заболеваниями.
В течение первых трех курсов лечения грудной ребенок получает пенициллин, перерыв между курсами составляет 2-3 недели; четвертый курс - комбинированное лечение новарсенолом или миарсенолом и биохинолом; перерыв один месяц; пятый курс - пенициллинотерапия, перерыв 3 недели; шестой курс - комбинированный новарсенол (миарсенол) и 1% раствор цианистой ртути; для уменьшения болезненности с раствором ртути можно вводить новокаин. Таким образом, ребенок получает три первых курса пенициллина и два последующих - комбинированных, между которыми опять проводится курс пенициллинотерапии.
Второй и третий курсы можно также проводить дюрантными препаратами пенициллина (новоциллин, экмоновоциллин), которые вводят внутримышечно 2 раза в сутки с равными промежутками. С каждой инъекцией ребенок получает половину суточной дозы новоциллина, соответствующей его возрасту.
Курсовая доза пенициллина для детей в возрасте до 6 месяцев доводится до 500 ООО ед на 1 кг веса ребенка, но не менее 2 млн. ед на курс. Суточная доза составляет 180 000 ед. Препарат вводят по 60 000 ед на инъекцию через каждые 8 часов. Продолжительность курса в среднем 2-3 недели.
Во избежание реакции обострения, особенно у ослабленных детей, не получавших ранее противосифилитического лечения, в течение первых 2-3 дней пенициллин вводят через каждые 4 часа по 5000 ед, в последующие 2-3 дня - по 10 000 ед, затем каждые 8 часов в течение 2 дней - по 30 000 ед и следующие 2 дня - по 40 000 ед. В дальнейшем вводят полную разовую дозу - 60 000 ед 3 раза в сутки в 0,5% растворе новокаина подкожно.
В последующих курсах, начиная с первого дня лечения, вводят по 30 000 ед пенициллина через каждые 4 часа, а затем по 60 000 ед через 8 часов; суточная доза - 180 000 ед курсовая - не менее 2 млн. ед.
Курсовую дозу пенициллина для детей в возрасте от 6 месяцев до 1 года доводят до 400 000 ед на 1 кг веса, но не менее 3 млн. ед на курс лечения. Суточная доза составляет 240 000 ед. Препарат вводят по 80 000 ед на инъекцию через каждые 8 часов.
Во избежание реакции обострения во время первого курса лечения пенициллином детям, не получавшим ранее специфического лечения, разовые дозы пенициллина вводят таким же образом, как и детям в возрасте до 6 месяцев. В последующих курсах суточные и курсовые дозы те же, что и в первом курсе.
Лечение детей в возрасте от 1 года до 5 лет. Дети раннего возраста (от 1 года до 5 лет) получают 6 курсов лечения теми же препаратами в той же последовательности, что и дети грудного возраста.
Курс комбинированного лечения сифилиса начинают с внутримышечных инъекций биохинола (бисмоверола) или ртути. После 2 инъекций, которые делают через день, производят вливание новарсенола или инъекцию миарсенола. Курс комбинированного лечения состоит из 10-12 вливаний новарсенола (или инъекций миарсенола) и 15-20 инъекций биохинола (бисмоверола) или ртути (1% раствора цианистой ртути).
Один раз в неделю необходимо делать исследование мочи. При появлении белка лечение временно прекращают.
Новарсенол (миарсенол) вводят во время каждого курса, биохинол и ртуть чередуют. Перерывы между курсами равняются 3-4 неделям.
Как новарсенол, так и миарсенол детям до 1 года вводят из расчета 0,01-0,02 на 1 кг веса ребенка; дозировку повышают постепенно: на первое вливание ребенок получает 0,01, на второе вливание-0,015 и на третье вливание - 0,02 на 1 кг веса при хорошей переносимости предыдущих вливаний. В дальнейшем дозировку оставляют ту же и после третьего вливания не повышают. Промежутки между вливаниями равняются 5 дням.
В том случае, если у ребенка после вливания новарсенола температура повышается до 38° и выше, появляется рвота или диспептический стул, дозу на следующее вливание не увеличивают, а уменьшают, и если состояние ребенка плохое, то иногда приходится пропускать вливание. Для слабых детей с повышенной температурой первая доза может быть понижена до 0,005 на 1 кг веса, для последующих вливаний дозировку повышают постепенно. Разовая доза для ребенка до 1 года не должна превышать 0,1-0,15 новарсенола, в зависимости от весовых показателей. Всего на один курс ребенок в возрасте до 1 года получает 1,0-1,25 новарсенола или миарсенола.
Для детей в возрасте от 1 года до 3 лет на первое вливание высшей дозой на 1 кг веса является 0.01, на второе вливание - 0,01, на третье и на остальные вливания - 0,015. Разовая доза для детей в возрасте от 1 года до 3 лет колеблется от 0,05 до 0,2. Всего на курс ребенок до 3 лет получает от 1,5 до 2,0 новарсенола или миарсенола.
Новарсенол вводят в вену головы, локтевые и яремные вены. Умелая фиксация головы и конечностей значительно облегчает проведение внутривенных вливаний. Там, где не удается ввести новарсенол внутривенно, применяют миарсенол внутримышечно. Миарсенол хорошо переносится детьми, не вызывает болезненности и по своему действию на различные проявления врожденного сифилиса мало уступает новарсенолу.
Новарсенол при внутривенном вливании вводят детям до 1 года в слабо концентрированном растворе, не менее чем в 1,5 мл свежестерилизованной дистиллированной воды. Для детей старше года новарсенол растворяют из расчета 0,1 на 1 мл воды. Миарсенол растворяют в меньшем объеме воды, не более чем в 1 мл. Растворы новарсенола и миарсенола готовят непосредственно перед вливаниями.
Противопоказаниями к применению новарсенола или миарсенола в детском возрасте служат присоединившиеся инфекционные заболевания, острые расстройства желудочно-кишечного тракта (повторная рвота, упорные срыгивания, частый и жидкий стул).
Осложнения, вызванные введением препаратов сальварсана, сводятся к небольшому повышению температуры, обыкновенно не выше 38°, и к расстройству со стороны желудочно-кишечного тракта (срыгивание, реже рвота, диспептический стул).
Эти явления обычно исчезают через 2-3 дня и не служат препятствием для дальнейшего лечения. Дерматиты встречаются у детей редко и протекают легко. Если же температура не снижается и остаются явления со стороны желудочно-кишечного тракта, вливание пропускают. При дерматитах вливания прекращают до исчезновения сыпи и вновь начинают со значительно уменьшенных дозировок (в 10 раз), повышая их постепенно при хорошей переносимости препарата.
Биохинол приготовляют в виде 8% взвеси и вводят путем внутримышечных инъекций из расчета 0,1 взвеси на 1 кг веса. Бисмоверол вводят из расчета 0,05 взвеси на 1 кг веса. Дозировка бисмоверола (разовая и суммарная) в 2 раза меньше, чем для биохинола. Инъекции делают 2 раза в неделю, причем разовая доза для детей до 3-4 лет не должна превышать 1,0 биохинола и 0,4 бисмоверола; на курс ребенок в возрасте до 1 года получает 8,0-10,0 биохинола или 2,2-4,0 бисмоверола, дети от 1 года до 3 лет-12,0-15,0 биохинола и 4,0-4,8 бисмоверола.
Биохинол и бисмоверол хорошо переносятся детьми и не дают болезненных ощущений. Препараты висмута (биохинол и бисмоверол) как нерастворимые соли тяжелых металлов вводят внутримышечно с соблюдением необходимых предосторожностей, чтобы препарат не попал в кровеносный сосуд. Для этого после сделанного укола следует проверить, нет ли крови в игле (снять шприц), и только тогда ввести биохинол (бисмоверол) в мышцу. Если же в игле оказывается кровь, иглу вынимают и укол делают в другое место.
Осложнения после применения биохинола (бисмоверола) - раздражение, иногда воспаление почек и появление в моче висмутовых клеток, образование на деснах висмутовой каемки и стоматиты. В случаях осложнений инъекции биохинола или бисмоверола прекращают и возобновляют при нормальной моче и отсутствии стоматита. При заболеваниях почек, частом слизистом стуле и наличии крови в испражнениях детей препараты висмута противопоказаны.
Самым лучшим методом введения ртути являются внутримышечные инъекции. Для инъекций применяют растворимые препараты ртути в виде 1% водного раствора цианистой ртути или сулемы. Инъекции делают 2 раза в неделю из расчета 0,1 1% раствора ртути на 1 кг веса ребенка. Ребенку до 3 лет вводят не более 1,0 1% раствора ртути pro dosi. На один курс ребенок в возрасте до 1 года получает 1% раствор ртути в количестве 8,0-10,0, ребенок до 3 лет - 12,0-15,0.
Ртуть изредка применяют в виде втираний. серой ртутной мази из расчета 0,1 мази на 1 кг веса ребенка (ребенку весом 10 кг втирают 1,0 мази); курс втираний продолжается от 4 до 6 недель. Втирания производят по следующему способу: в 1-й день - в левое бедро, на 2-й день - в правое бедро, на 3-й день - в левое предплечье, на 4-й день - в правое предплечье, на 5-й день - в левый бок, на 6-й день - в правый бок, на 7-й день - ванна и отдых от втираний. Однако втирания оказывают слабое действие на различные проявления врожденного сифилиса и поэтому в комбинированных курсах следует отдать предпочтение инъекциям ртути.
Препараты ртути противопоказаны при врожденном сифилисе слабым детям с ясно выраженной анемией, у, которых наблюдается плохое нарастание веса, детям, больным одновременно врожденным сифилисом и туберкулезом. Осложнения, наблюдающиеся при ртутном лечении, такие же, как и при введении биохинола: раздражение или воспаление почек и заболевание слизистой оболочки рта, преимущественно десен. Эти осложнения заставляют временно прекратить лечение, которое возобновляется при нормализации мочи и отсутствии стоматита.
Таким образом, лечение врожденного сифилиса проводится в настоящее время комплексно и состоит из четырех курсов пенициллинотерапии и двух курсов комбинированного лечения по указанной выше методике. Общая продолжительность лечения при этом, благодаря введению в комплекс лечения пенициллина, значительно сокращается с 2 и более лет до 12-15 месяцев. Лишь в отдельных случаях непереносимости мышьяковистых препаратов в настоящее время проводятся дополнительные курсы пенициллинотерапии (до 5-6 курсов) без применения другого лечения. Такие дети должны находиться под особым наблюдением.
Кроме специфического лечения в зависимости от показаний применяется у детей и неспецифическая терапия в виде гемотерапии, иногда трансфузии крови или ее ингредиентов, а также облучение ультрафиолетовыми лучами; назначается также поливитаминотерапия, особенно аскорбиновая кислота во время лечения, и органопрепараты при специфическом заболевании эндокринных желез.
У детей, получавших комплексное лечение, проверенных через 4-5 лет, в огромном большинстве случаев отмечались хорошие показателя физического и психического развития.
Читать далее Лечение сифилиса у детей
В течение первых трех курсов лечения грудной ребенок получает пенициллин, перерыв между курсами составляет 2-3 недели; четвертый курс - комбинированное лечение новарсенолом или миарсенолом и биохинолом; перерыв один месяц; пятый курс - пенициллинотерапия, перерыв 3 недели; шестой курс - комбинированный новарсенол (миарсенол) и 1% раствор цианистой ртути; для уменьшения болезненности с раствором ртути можно вводить новокаин. Таким образом, ребенок получает три первых курса пенициллина и два последующих - комбинированных, между которыми опять проводится курс пенициллинотерапии.
Второй и третий курсы можно также проводить дюрантными препаратами пенициллина (новоциллин, экмоновоциллин), которые вводят внутримышечно 2 раза в сутки с равными промежутками. С каждой инъекцией ребенок получает половину суточной дозы новоциллина, соответствующей его возрасту.
Курсовая доза пенициллина для детей в возрасте до 6 месяцев доводится до 500 ООО ед на 1 кг веса ребенка, но не менее 2 млн. ед на курс. Суточная доза составляет 180 000 ед. Препарат вводят по 60 000 ед на инъекцию через каждые 8 часов. Продолжительность курса в среднем 2-3 недели.
Во избежание реакции обострения, особенно у ослабленных детей, не получавших ранее противосифилитического лечения, в течение первых 2-3 дней пенициллин вводят через каждые 4 часа по 5000 ед, в последующие 2-3 дня - по 10 000 ед, затем каждые 8 часов в течение 2 дней - по 30 000 ед и следующие 2 дня - по 40 000 ед. В дальнейшем вводят полную разовую дозу - 60 000 ед 3 раза в сутки в 0,5% растворе новокаина подкожно.
В последующих курсах, начиная с первого дня лечения, вводят по 30 000 ед пенициллина через каждые 4 часа, а затем по 60 000 ед через 8 часов; суточная доза - 180 000 ед курсовая - не менее 2 млн. ед.
Курсовую дозу пенициллина для детей в возрасте от 6 месяцев до 1 года доводят до 400 000 ед на 1 кг веса, но не менее 3 млн. ед на курс лечения. Суточная доза составляет 240 000 ед. Препарат вводят по 80 000 ед на инъекцию через каждые 8 часов.
Во избежание реакции обострения во время первого курса лечения пенициллином детям, не получавшим ранее специфического лечения, разовые дозы пенициллина вводят таким же образом, как и детям в возрасте до 6 месяцев. В последующих курсах суточные и курсовые дозы те же, что и в первом курсе.
Лечение детей в возрасте от 1 года до 5 лет. Дети раннего возраста (от 1 года до 5 лет) получают 6 курсов лечения теми же препаратами в той же последовательности, что и дети грудного возраста.
Курс комбинированного лечения сифилиса начинают с внутримышечных инъекций биохинола (бисмоверола) или ртути. После 2 инъекций, которые делают через день, производят вливание новарсенола или инъекцию миарсенола. Курс комбинированного лечения состоит из 10-12 вливаний новарсенола (или инъекций миарсенола) и 15-20 инъекций биохинола (бисмоверола) или ртути (1% раствора цианистой ртути).
Один раз в неделю необходимо делать исследование мочи. При появлении белка лечение временно прекращают.
Новарсенол (миарсенол) вводят во время каждого курса, биохинол и ртуть чередуют. Перерывы между курсами равняются 3-4 неделям.
Как новарсенол, так и миарсенол детям до 1 года вводят из расчета 0,01-0,02 на 1 кг веса ребенка; дозировку повышают постепенно: на первое вливание ребенок получает 0,01, на второе вливание-0,015 и на третье вливание - 0,02 на 1 кг веса при хорошей переносимости предыдущих вливаний. В дальнейшем дозировку оставляют ту же и после третьего вливания не повышают. Промежутки между вливаниями равняются 5 дням.
В том случае, если у ребенка после вливания новарсенола температура повышается до 38° и выше, появляется рвота или диспептический стул, дозу на следующее вливание не увеличивают, а уменьшают, и если состояние ребенка плохое, то иногда приходится пропускать вливание. Для слабых детей с повышенной температурой первая доза может быть понижена до 0,005 на 1 кг веса, для последующих вливаний дозировку повышают постепенно. Разовая доза для ребенка до 1 года не должна превышать 0,1-0,15 новарсенола, в зависимости от весовых показателей. Всего на один курс ребенок в возрасте до 1 года получает 1,0-1,25 новарсенола или миарсенола.
Для детей в возрасте от 1 года до 3 лет на первое вливание высшей дозой на 1 кг веса является 0.01, на второе вливание - 0,01, на третье и на остальные вливания - 0,015. Разовая доза для детей в возрасте от 1 года до 3 лет колеблется от 0,05 до 0,2. Всего на курс ребенок до 3 лет получает от 1,5 до 2,0 новарсенола или миарсенола.
Новарсенол вводят в вену головы, локтевые и яремные вены. Умелая фиксация головы и конечностей значительно облегчает проведение внутривенных вливаний. Там, где не удается ввести новарсенол внутривенно, применяют миарсенол внутримышечно. Миарсенол хорошо переносится детьми, не вызывает болезненности и по своему действию на различные проявления врожденного сифилиса мало уступает новарсенолу.
Новарсенол при внутривенном вливании вводят детям до 1 года в слабо концентрированном растворе, не менее чем в 1,5 мл свежестерилизованной дистиллированной воды. Для детей старше года новарсенол растворяют из расчета 0,1 на 1 мл воды. Миарсенол растворяют в меньшем объеме воды, не более чем в 1 мл. Растворы новарсенола и миарсенола готовят непосредственно перед вливаниями.
Противопоказаниями к применению новарсенола или миарсенола в детском возрасте служат присоединившиеся инфекционные заболевания, острые расстройства желудочно-кишечного тракта (повторная рвота, упорные срыгивания, частый и жидкий стул).
Осложнения, вызванные введением препаратов сальварсана, сводятся к небольшому повышению температуры, обыкновенно не выше 38°, и к расстройству со стороны желудочно-кишечного тракта (срыгивание, реже рвота, диспептический стул).
Эти явления обычно исчезают через 2-3 дня и не служат препятствием для дальнейшего лечения. Дерматиты встречаются у детей редко и протекают легко. Если же температура не снижается и остаются явления со стороны желудочно-кишечного тракта, вливание пропускают. При дерматитах вливания прекращают до исчезновения сыпи и вновь начинают со значительно уменьшенных дозировок (в 10 раз), повышая их постепенно при хорошей переносимости препарата.
Биохинол приготовляют в виде 8% взвеси и вводят путем внутримышечных инъекций из расчета 0,1 взвеси на 1 кг веса. Бисмоверол вводят из расчета 0,05 взвеси на 1 кг веса. Дозировка бисмоверола (разовая и суммарная) в 2 раза меньше, чем для биохинола. Инъекции делают 2 раза в неделю, причем разовая доза для детей до 3-4 лет не должна превышать 1,0 биохинола и 0,4 бисмоверола; на курс ребенок в возрасте до 1 года получает 8,0-10,0 биохинола или 2,2-4,0 бисмоверола, дети от 1 года до 3 лет-12,0-15,0 биохинола и 4,0-4,8 бисмоверола.
Биохинол и бисмоверол хорошо переносятся детьми и не дают болезненных ощущений. Препараты висмута (биохинол и бисмоверол) как нерастворимые соли тяжелых металлов вводят внутримышечно с соблюдением необходимых предосторожностей, чтобы препарат не попал в кровеносный сосуд. Для этого после сделанного укола следует проверить, нет ли крови в игле (снять шприц), и только тогда ввести биохинол (бисмоверол) в мышцу. Если же в игле оказывается кровь, иглу вынимают и укол делают в другое место.
Осложнения после применения биохинола (бисмоверола) - раздражение, иногда воспаление почек и появление в моче висмутовых клеток, образование на деснах висмутовой каемки и стоматиты. В случаях осложнений инъекции биохинола или бисмоверола прекращают и возобновляют при нормальной моче и отсутствии стоматита. При заболеваниях почек, частом слизистом стуле и наличии крови в испражнениях детей препараты висмута противопоказаны.
Самым лучшим методом введения ртути являются внутримышечные инъекции. Для инъекций применяют растворимые препараты ртути в виде 1% водного раствора цианистой ртути или сулемы. Инъекции делают 2 раза в неделю из расчета 0,1 1% раствора ртути на 1 кг веса ребенка. Ребенку до 3 лет вводят не более 1,0 1% раствора ртути pro dosi. На один курс ребенок в возрасте до 1 года получает 1% раствор ртути в количестве 8,0-10,0, ребенок до 3 лет - 12,0-15,0.
Ртуть изредка применяют в виде втираний. серой ртутной мази из расчета 0,1 мази на 1 кг веса ребенка (ребенку весом 10 кг втирают 1,0 мази); курс втираний продолжается от 4 до 6 недель. Втирания производят по следующему способу: в 1-й день - в левое бедро, на 2-й день - в правое бедро, на 3-й день - в левое предплечье, на 4-й день - в правое предплечье, на 5-й день - в левый бок, на 6-й день - в правый бок, на 7-й день - ванна и отдых от втираний. Однако втирания оказывают слабое действие на различные проявления врожденного сифилиса и поэтому в комбинированных курсах следует отдать предпочтение инъекциям ртути.
Препараты ртути противопоказаны при врожденном сифилисе слабым детям с ясно выраженной анемией, у, которых наблюдается плохое нарастание веса, детям, больным одновременно врожденным сифилисом и туберкулезом. Осложнения, наблюдающиеся при ртутном лечении, такие же, как и при введении биохинола: раздражение или воспаление почек и заболевание слизистой оболочки рта, преимущественно десен. Эти осложнения заставляют временно прекратить лечение, которое возобновляется при нормализации мочи и отсутствии стоматита.
Таким образом, лечение врожденного сифилиса проводится в настоящее время комплексно и состоит из четырех курсов пенициллинотерапии и двух курсов комбинированного лечения по указанной выше методике. Общая продолжительность лечения при этом, благодаря введению в комплекс лечения пенициллина, значительно сокращается с 2 и более лет до 12-15 месяцев. Лишь в отдельных случаях непереносимости мышьяковистых препаратов в настоящее время проводятся дополнительные курсы пенициллинотерапии (до 5-6 курсов) без применения другого лечения. Такие дети должны находиться под особым наблюдением.
Кроме специфического лечения в зависимости от показаний применяется у детей и неспецифическая терапия в виде гемотерапии, иногда трансфузии крови или ее ингредиентов, а также облучение ультрафиолетовыми лучами; назначается также поливитаминотерапия, особенно аскорбиновая кислота во время лечения, и органопрепараты при специфическом заболевании эндокринных желез.
У детей, получавших комплексное лечение, проверенных через 4-5 лет, в огромном большинстве случаев отмечались хорошие показателя физического и психического развития.
Читать далее Лечение сифилиса у детей