Хронический диссеминированный туберкулез легких
Патогенетически он является осложнением незаконченного первичного туберкулеза или следствием хронизации подострого. Клинически синдром разнообразен соответственно разнородным морфологическим изменениям и фазам течения болезни.
Клиника. При стертом течении доминирует интоксикация, субфебрилитет и нарушения вегетативной и эндокринной систем. Быстрая утомляемость, головные боли, нарушение сна, сердцебиение являются поводом для обследования подростка у других специалистов. В таких случаях выполнение рентгенограмм грудной клетки и исследование мокроты на микобактерии туберкулеза устанавливает причину болезни.
Респираторная симптоматика проявляется сухим кашлем или с небольшим количеством мокроты, одышкой, усиливающейся при физической нагрузке, непостоянными болями в груди. Аппетит нарушен, появляется потливость в ночные, предутренние часы. Физикально картина также мозаична: дыхание в разных участках жесткое, с бронхиальным оттенком или ослабленное; с обеих сторон непостоянно выслушиваются мелкие влажные или сухие хрипы. При формировании полостей распада - средне- или крупнопузырчатые хрипы. Перкуторно коробочный оттенок звука над нижним отделом. Гемограмма фиксирует умеренный лейкоцитоз, сдвиг нейтрофилов влево, лимфопению, моноцитоз и повышение СОЭ.
Рентгенологическая картина. Характерен полиморфизм локальных изменений. На рентгенограмме признаки давности процесса с объемным изменением и передислокациями. Хроническим диссеминациям присущ тот же комплекс рентгенологических признаков, который определяют при подострой диссеминации, однако рентгеноморфологически эти признаки полиморфны. Поражаются преимущественно верхние отделы. Туберкулезные очаги тяготеют к дорсальным сегментам легких, убывая в базальном направлении по числу и величине. В каждом отдельном наблюдении, в зависимости от фазы вспышки или ремиссии, длительности течения, преобладают очаги с признаками активности в рентгенологическом отображении или без таковых.
Течение процесса и исходы. Комплексная терапия чаще всего приводит к благоприятному течению хронического диссеминированного туберкулеза - уменьшаются и исчезают признаки интоксикации, нормализуется гемограмма, рассасывается перифокальная инфильтрация и очаги экссудативного характера, формируется гнездный склероз, могут появиться участки кальцинации. Выделение микобактерии туберкулеза прекращается, деструктивные полости теряют свое отображение и трансформируются в звездчатые рубцы или мелкие инкапсулированные очаги.
Хронические туберкулезные диссеминации могут протекать неблагоприятно с функциональным ущербом для системы органов дыхания и кровообращения и переходить в фиброзно-кавернозный туберкулез.
Читать далее Очаговый туберкулез легких
Клиника. При стертом течении доминирует интоксикация, субфебрилитет и нарушения вегетативной и эндокринной систем. Быстрая утомляемость, головные боли, нарушение сна, сердцебиение являются поводом для обследования подростка у других специалистов. В таких случаях выполнение рентгенограмм грудной клетки и исследование мокроты на микобактерии туберкулеза устанавливает причину болезни.
Респираторная симптоматика проявляется сухим кашлем или с небольшим количеством мокроты, одышкой, усиливающейся при физической нагрузке, непостоянными болями в груди. Аппетит нарушен, появляется потливость в ночные, предутренние часы. Физикально картина также мозаична: дыхание в разных участках жесткое, с бронхиальным оттенком или ослабленное; с обеих сторон непостоянно выслушиваются мелкие влажные или сухие хрипы. При формировании полостей распада - средне- или крупнопузырчатые хрипы. Перкуторно коробочный оттенок звука над нижним отделом. Гемограмма фиксирует умеренный лейкоцитоз, сдвиг нейтрофилов влево, лимфопению, моноцитоз и повышение СОЭ.
Рентгенологическая картина. Характерен полиморфизм локальных изменений. На рентгенограмме признаки давности процесса с объемным изменением и передислокациями. Хроническим диссеминациям присущ тот же комплекс рентгенологических признаков, который определяют при подострой диссеминации, однако рентгеноморфологически эти признаки полиморфны. Поражаются преимущественно верхние отделы. Туберкулезные очаги тяготеют к дорсальным сегментам легких, убывая в базальном направлении по числу и величине. В каждом отдельном наблюдении, в зависимости от фазы вспышки или ремиссии, длительности течения, преобладают очаги с признаками активности в рентгенологическом отображении или без таковых.
Течение процесса и исходы. Комплексная терапия чаще всего приводит к благоприятному течению хронического диссеминированного туберкулеза - уменьшаются и исчезают признаки интоксикации, нормализуется гемограмма, рассасывается перифокальная инфильтрация и очаги экссудативного характера, формируется гнездный склероз, могут появиться участки кальцинации. Выделение микобактерии туберкулеза прекращается, деструктивные полости теряют свое отображение и трансформируются в звездчатые рубцы или мелкие инкапсулированные очаги.
Хронические туберкулезные диссеминации могут протекать неблагоприятно с функциональным ущербом для системы органов дыхания и кровообращения и переходить в фиброзно-кавернозный туберкулез.
Читать далее Очаговый туберкулез легких