Остеохондропатии конечностей, лечение

Ряд заболеваний костно-суставного аппарата, проявляющихся асептическим некрозом некоторых субхондрально расположенных наиболее нагружаемых участков скелета.

Среди всей ортопедической патологии остеохондропатии составляют 2,7%.

Этиология и патогенез. Большинство исследователей считают основным этиологическим фактором острую или хроническую травму в сочетании с локальным нарушением кровообращения, не исключена роль наследственного фактора, инфекции, дисфункции эндокринных желез, нарушения метаболизма. Заболевание встречается преимущественно в детском и юношеском возрасте и в период интенсивного роста приводит к нарушению остеогенеза - торможению энхондралъной оссификации. При нарушении режима правильного лечения или отсутствии такового развиваются вторичные ишемические нарушения и наблюдается преждевременное закрытие зон роста с деформацией суставного конца пораженной кости.

Клиническое течение. Характерным для остеохондропатии является длительность (2-3 года) и стадийность. Принято различать три фазы клинического течения: фазу некроза, дегенеративно-продуктивную фазу, или фазу фрагментации и фазу исхода. В первой фазе больной жалуется на утомляемость, неясные болевые ощущения в пораженном сегменте; появляются локальная боль, небольшие функциональные нарушения (в виде хромоты) при поражении нижних конечностей. Во второй клинической фазе боли усиливаются, пациент щадит пораженную конечность. К исходу второй фазы боли могут исчезнуть, но функция конечности не восстанавливается. В третьей фазе наблюдается процесс восстановления или развитие деформирующего артроза с возобновлением болей.

Рентгенологи в течении остеохондропатии условно выделяют пять стадий: 1-я стадия - асептический (подхрящевой) некроз; 2-я стадия - компрессионного перелома; 3-я стадия - рассасывания или фрагментации; 4-я стадия - репарации или регенерации; 5-я стадия - конечная (восстановления) или вторичных изменений.

Лечение асептического некроза эпифизов костей у детей и подростков. В связи с высокими репаративными возможностями в период интенсивного роста должно преобладать консервативное лечение, направленное на длительную разгрузку пораженной конечности с использованием физиотерапевтических процедур. Если выявление заболевания произошло на поздних стадиях, показано оперативное лечение, направленное на улучшения питания пораженного участка кости или хирургическая коррекция, если остеохондропатия у подростка закончилась деформацией суставного конца.

Прогноз. В отношении функции конечности определяется своевременностью начатого лечения. Самоизлечение наблюдается крайне редко. Если лечение начато поздно или проводилось нерационально, полного восстановления функции и формы конечности не происходит и впоследствии развивается деформирующий артроз.

У детей и подростков наиболее часто встречаются остеохондропатии головки бедренной кости, рассекающий остеохондроз тазобедренного и коленного суставов, бугристости большеберцовой кости, головок плюсневых костей, надколенника. Апофизиты в последние годы не относят к остеохондропатиям, а считают их нормальной реакцией кости (перестройкой) на перенапряжение или на перегрузку.