Кардиты у детей

При рассмотрении кардитов, т. е. воспалительных заболеваний сердца, встречающихся в младенческом и в детском возрастах, приходится сделать несколько общих замечаний, которые имеют большое значение применительно к младенческому и к детскому возрастам, потому что те факты и явления, на которые мы здесь укажем, не во всех отношениях действительны для взрослых, т. е. у взрослых явления иные:

1. Прежде всего нужно подчеркнуть, что в младенческом и в детском возрастах не бывает так называемого «чистого» воспалительного изменения сердца, а сердечные изменения, наступающие вслед за самыми различными вредными агентами, и в морфологическом отношении почти всегда смешанного характера: воспаление, перерождение и последующее рубцовое состояние, наступающее в подострой или в хронической стадии ряда болезней, обычно встречаются вместе.

2. Сердечные болезни в младенческом и детском возрастах в своем течении или клиническом проявлении только в самые первые дни болезни появляются в форме «чистых» острых или хронических процессов. При наблюдении изменений со стороны сердца в младенческом и детском возрастах в форме, определяемой основной болезнью, клиницист видит смешанно изменения и симптомы, обычно характерные для острых и хронических процессов.

3. В младенческом и детском возрастах морфологические изменения сердечной мышцы и расстройства клеточного энергетического обмена и обмена веществ в сердечной мышце почти всегда налицо вместе. Одно расстройство вызывает другое, а второе - первое. Именно первичное специфическое морфологическое изменение, вызванное любой хорошо известной причиной, уже само по себе непрерывно вызывает неспецифическое расстройство клеточного обмена веществ, клеточного энергетического обмена. Это последнее расстройство, являющееся по отношению к основной болезни уже третичным, вызывает затем морфологические изменения уже неспецифического характера.

4. Для младенческого и детского возрастов характерно, что к общим изменениям организма, возникающим по любой причине, так сказать, всегда присоединяется специфическое или неспецифическое изменение сердечной мышцы, расстройство сердечной деятельности.

5. Наблюдаемые в младенческом и детском возрастах клинические «симптомы со стороны сердца» характерны не для обособленного эндокардита, миокардита или перикардита, а обычно наблюдаются комплексные расстройства сердечной деятельности. Эти расстройства только подчеркиваются характерными изменениями со стороны эндокарда, миокарда или перикарда.

6. В младенческом и детском возрастах, в особенности при столь частой ревматической лихорадке, неправильно с клинической точки зрения говорить о как бы обособленном, изолированном эндокардите или перикардите, потому что такового в практической жизни не встречается. Если имеется эндокардит, то всегда существует также и миокардит; если имеется перикардит, то всегда налицо и эндокардит, и миокардит. Таким образом, во многих случаях речь идет о панкардите. Только миокард является такой тканью сердца, в которой при отдельных основных болезнях (например, при гриппе, скарлатине, дифтерии, дизентерии, отдельных вирусных инфекциях и т. д.) могут иметь место как бы изолированные ограниченные воспаления или перерождения без участия эндокарда или перикарда.

Кардиты рассмотрены нами на основании этиологии или основной болезни, на основании основной клинической картины, хотя заболевания сердца, отличающиеся друг от друга по своей этиологии или по основной болезни, в патологоанатомическом и патомеханическом отношениях часто кажутся тождественными. Мы считаем, что так врач у постели больного сможет правильно оценить данное расстройство сердечной деятельности или процесс, потому что - по нашему опыту, за исключением весьма распространенных анатомических исследований - не патологоанатомический характер кардита, а вызывающая изменение причина, т. е. основная болезнь, решает судьбу больного.

Подробнее о кардитах в статьях Острый бактериальный кардит у детей и Подострый бактериальный кардит у детей
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Йожеф Кудас