Лечение болезней сердца, вызванных скарлатиной

Скарлатинозные сердечные изменения воспалительного характера в значительной своей части через несколько недель или месяцев с клинической точки зрения полностью излечиваются. Дальнейшая судьба ребенка определяется тем, вызвало ли рубцевание деформацию клапанов или распространенное рубцевание миокарда. В случае полного излечения прогноз хороший, потому что после излечения скарлатины не приходится ожидать рецидива. Рубцевание миокарда обычно не вызывает такого функционального расстройства, которое при соответствующей терапии существенно повлияло бы на работоспособность сердца. Расстройства образования импульсов в большинстве случаев исчезают после окончания воспалительных явлений. Спустя несколько месяцев все еще существующая экстрасистолия сама по себе уже безобидное явление. Точно так же следует оценивать и расстройство проводимости. После скарлатины редко наступает порок сердца. При его наличии всегда следует тщательно искать данные, указывающие на ревматическую инфекцию.

Терапия меняется в зависимости от того, с каким из патологических процессов мы имеем дело. В период инвазии токсина первой задачей является борьба с токсином. Токсин, наводняющий организм в большой концентрации, следует - так скоро, как это возможно - нейтрализовать антитоксином. Антитоксин правильнее всего применять в форме сыворотки реконвалесцентов. Соответственно возрасту больного и тяжести болезни больному следует вводить внутримышечно один или, возможно, два раза 30-60 мл сыворотки. Большим преимуществом сыворотки реконвалесцентов является то, что она не содержит чужеродного белка и, таким образом, не вызывает аллергических явлений. Если в нашем распоряжении нет сыворотки реконвалесцентов, то эффективной является также и сыворотка, приготовленная из смешанной крови взрослых, но в этом случае требуется большее количество. В данном случае мы применяем гамма-глобулин. Из антитоксической сыворотки, приготовленной из лошадиной крови, следует вводить 30 000-60 000 международных единиц, если не удается достать человеческой сыворотки. В этом случае приходится считаться с наступлением сывороточной болезни приблизительно через одну неделю.

Для уничтожения бактерий следует в течение первых 6 дней болезни вводить ребенку - соответственно его возрасту - утром и вечером по 200 000 единиц пенициллина или давать пенициллин перорально на протяжении 5-6 дней. Если в глотке бактерии уже не обнаруживаются, то ребенка следует изолировать от вновь заболевших. Пенициллиновым лечением с большой степенью вероятности можно предохранить больного от бактериальных осложнений. Изоляцией от вновь заболевших можно свести до минимума готовность к аллергии, наступающей в результате повторных инфекций.

В первые дни вышеуказанную терапию следует дополнять большими дозами витаминов С, В1 и К.

От возможного расстройства кровообращения, вызванного эксикозом, нужно защищаться обильным введением жидкости во внутрь или внутривенно. При лихорадке дается доза пирамидона, соответствующая возрасту ребенка, а если нужно, то и охладительные компрессы. При токсической форме болезни в случае сильного беспокойства нужно в первые дни дачей барбитуратов вызвать у больного прочный сон.

При подозрении на скарлатинозный кардит больного следует держать под постоянным тщательным контролем. Частоту пульса нужно проверять и во время сна, а если нужно, то по несколько раз в день выслушивать и сердце. При малейшем симптоме, указывающем на миокардит, больному следует обеспечить полный покой. В случае субъективных жалоб можно по 3-4 раза в день накладывать на область сердца на 1,5-1 час охладитель Лейтера. Рекомендуется повторить впрыскивание сыворотки реконвалесцентов. Если в глотке опять появляется гемолитический стрептококк, то следует проводить повторный курс пенициллинового лечения до тех пор, пока из глотки может быть выделен возбудитель. Введением на протяжении 8-10 дней по 10-20 мл 10%-ного раствора глюкозы +10 мг витамина В, и 200 мг витамина С в день мы отчасти улучшаем обмен веществ сердечной мышцы, отчасти же уменьшаем воспалительный отек. Если наблюдаются малейшие признаки декомпенсации, то следует начать лечение строфантином или наперстянкой.

При изменениях в системе, образующей и проводящей импульсы, нужно всегда иметь в виду, что это только частное явление общего заболевания сердца, и терапию следует проводить соответственно этому.

При лечении септического кардита, т. е. кардита бактериального происхождения, следует придерживаться принципов терапии сепсиса.

После окончания скарлатинозного кардита ребенка следует держать в постели до тех пор, пока РОЭ повышено и пока физическим обследованием, лабораторными анализами, рентгеном и ЭКГ можно обнаружить симптомы, указывающие на острый кардит. Исследование РОЭ следует проводить еженедельно, нужно проверять также и картину крови, потому что на основании этих данных можно делать заключения о течении воспалительного процесса. Фиксированное расстройство проводимости в результате окончательных рубцов, существующая и несколько месяцев спустя экстрасистолия, расщепление или узловатость желудочкового комплекса на электрокардиограмме не являются при хорошей работоспособности сердца причиной для того, чтобы держать ребенка еще в постели. Вставание с постели нужно начать постепенно, и удлинять срок пребывания ребенка вне постели на 20- 30 минут в день. Полное освобождение, посещение школы разрешается только после того, как в течение 4-6 недель не наблюдалось никаких симптомов. Ребенок должен на протяжении продолжительного времени оставаться под постоянным врачебным контролем, потому что часто бывает, что симптомы возникшего за это время порока сердца проявляются только несколько месяцев спустя. Во время реконвалесценции целесообразно небольшими дозами проводить так называемое «тонизирующее» лечение наперстянкой.

Если во время скарлатины в качестве сопутствующей инфекции присоединяется ревматическая лихорадка, то судьба больного и дальнейшие задачи терапии определяются ревматической лихорадкой. Терапия, освобождение больного от ограничений и постановка прогноза целиком и полностью должны проводиться по правилам, относящимся к ревматическому кардиту.

Наконец, следует указать на весьма важное правило. Тех детей, скарлатина которых осложнена ревматической лихорадкой, ни в коем случае нельзя размещать в скарлатинозном отделении даже в том случае если из глотки можно выращивать гемолитический стрептококк. Их нужно изолировать от остальных и пенициллиновым лечением добиться того, чтобы глотка была свободная от бактерий. В отделении для больных скарлатиной они постоянно подвержены все новой инфекции, и на протяжении долгого времени ревматический процесс неоднократно вспыхивает заново.

О лечении скарлатины подробно в статье Симптомы и лечение скарлатины
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Йожеф Кудас