Сердечные изменения, непосредственно вызываемые гипогликемией

Ввиду того, что непосредственной причиной возникновения гипогликемического клинического синдрома является относительный или абсолютный перевес инсулинового действия, сердечные изменения, возникающие из-за гипогликемии, можно понять на основании тех опытов, в ходе которых исследовалось действие на сердце искусственной передозировки инсулина. Действие чрезмерно больших доз инсулина слагается, по мнению Рааба из двух факторов: с одной стороны, из непосредственного вредного действия чрезмерно большой дозы инсулина и, с другой стороны, из того, что чрезмерно большая доза инсулина вторично вызывает выбрасывание адреналина из мозгового слоя надпочечников. Это означает, что хотя инсулин сам по себе оказывает холинергическое действие на сердце, в терапевтической дозе он понижает использование кислорода в миокарде, т. е. потребность в кислороде, и делает обмен веществ и обмен энергии в сердечной мышце экономными. Однако, вторично возникшее повышение эффекта в адренергическом направлении, повышает потребление кислорода и потребность в кислороде, и поэтому обмен веществ, обмен энергии миокарда становятся не экономными и содержание гликогена в сердечной мышце понижается. Во второй фазе в сердце наблюдаются и другие проявления, вызванные адренергическим перевесом. Это двойное действие затрудняет ясное понимание этого вопроса в клинике. Все же имеются данные, которые помогают пониманию клиники этого состояния. Ашенбреннер указал на то, что даже при диабетической коме, если внезапно давали большие дозы инсулина, ЭКГ становится патологической. Мы уже указали на то, что в то время как на изолированном сердце терапевтические, т. е. небольшие дозы инсулина, значительно улучшают работоспособность сердца, делают его обмен веществ экономным, большие дозы производят к ослаблению сердечной деятельности, нарушению образования и проведения импульсов и к неблагоприятному изменению обмена веществ сердца. Мы укажем на те литературные данные, согласно которым под влиянием чрезмерно больших доз инсулина, как в опыте над изолированным сердцем так и во всем организме животного, наблюдается повышенное потребление сахара и параллельно с этим понижение содержания гликогена в сердце человека, соответственно вышеприведенным экспериментальным данным, под влиянием больших доз инсулина, наблюдаются такие изменения на электрокардиограмме - изменения зубца Т, отрезка ST - какие обычно имеют место при гипоксии сердечной мышцы.

Приходится соглашаться с тем высказыванием Шуманна, согласно которому под влиянием больших доз инсулина в сердце наступает расстройство обмена веществ, тормозящее фазу синтеза энергии, и последствия этого расстройства вполне совпадают с последствиями, наблюдающимися в сердце после кислородного голодания.
 
Вышеперечисленные симптомы ни в коей мере не могут рассматриваться так, как будто бы при возникновении гипогликемического синдрома каждый из них обязательно всегда должен быть на лицо. Личность ребенка оказывает решающее влияние на наступление или на отсутствие отдельных симптомов, точно также, как и эмоциональный ответ страдающего диабетом ребенка на инсулиновый шок, обычно соответствующий характерному для данного лица стереотипу. Различия ответной реакции организма до некоторой степени похожи на то, как реагируют отдельные взрослые, например, на отравление алкоголем. Некоторые дети под влиянием гипогликемии становятся подавленными, плаксивыми, другие же - слишком возбужденными и веселыми, а иногда бывает, что они становятся агрессивными.

Читать далее Клинические формы гипогликемического синдрома
Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Йожеф Кудас