Острое кровотечение надпочечников

В связи с острым кровотечением надпочечников равновесие кровообращения младенца или малого ребенка нарушается прямо за минуты или за часы. Вслед за полной гибелью надпочечников обычно наступает полное нарушение сосудистой регуляции. Гибель железистого вещества сопровождается понижением количества циркулирующей крови и понижением артериального давления, что в опыте на животных можно делать обратимым впрыскиванием гормонов коры надпочечников. Катастрофическое падение кровяного давления вероятно вызывается недостатком в адреналине, в результате гибели мозгового вещества.

Эта клиническая картина возникает главным образом у детей младше 3-х лет и только очень редко у детей от 3 до 6 лет в связи с различными инфекционными болезнями. Вызывающей причиной в значительном большинстве случаев является менингококковый сепсис, но этот процесс описан также и в связи с дифтеритом, воспалением легких, скарлатиной, стрептококковой, пневмококковой инфекциями и гриппом.

Патологоанатомически этот процесс характеризуется кровотечением надпочечников и в связи с этим гибелью железистого вещества. Кровотечение, обычно, уже бросается в глаза при макроскопическом исследовании и в равной степени встречается на обеих сторонах. Кровотечение уничтожает сначала мозговое вещество, и только затем оно распространяется на корковый слой. Если больной, соответствующим вмешательством, может прожить в течение нескольких дней, то кровоизлияние наблюдается не только в надпочечниках, но и в коже, в слизистых оболочках, в кишечном тракте. Обычно имеет место паренхиматозное перерождение сердца, почек и печени.

Клиническая картина обычно развивается бурно, а в других случаях уже за несколько дней до этого появляются продромальные симптомы, зависящие от основной болезни. Процесс внезапно начинается высокой температурой. Лицо, бледное, слизистые оболочки синюшные. Конечности очень холодные, кожа мраморная. Вскоре появляются первые подкожные кровоизлияния. Форма и величина кровоизлияний различные. Кровоизлияния, прежде всего, наблюдаются на нижней половине тела. Дыхание поверхностное и учащенное. Живот напряженный, выпячивающийся вперед. Пульс частый, едва прощупываемый, кровяное давление очень быстро понижается. Содержание сахара в крови низкое. В зависимости от тяжести расстройства кровообращения имеется олигурия или полная анурия. Частым является также и приступ эклампсии. Остальные симптомы меняются в зависимости от основной болезни.

Раньше смерть наступала очень быстро, за несколько часов или за 1-2 дня, почти всегда, неизбежно. Излечение было очень редким явлением, даже при самом целесообразном лечении. В настоящее время при современном лечении существует возможность выздоровления. На нашем собственном материале мы можем указать на 2 случая, излеченных комплексным методом, комбинированным с гибернацией. По сравнению с казавшимися до сих пор безнадежными методами лечения, это кажется весьма обнадеживающим прогрессом.
 
Цель лечения двойная: прекращение основной болезни и замещение выпавшей функции надпочечников. Комбинированное антибиотическое лечение большими дозами и применение сульфамидных препаратов успешны в первую очередь тогда, если медикаменты вводятся непосредственно в кровяное русло, потому что из-за плохого состояния периферического кровообращения, иначе нельзя рассчитывать на их всасывание. В случае менингококкового менингита пенициллин нужно вводить также и в спинномозговую жидкость. Если возбудитель известен, то, наряду с прицельным антибиотическим лечением, больному нужно вводить также и большое количество специфической антитоксической сыворотки. Если это невозможно, следует вводить гамма-глобулин.

Периферическое расстройство кровообращения, возможно, есть самое тяжелое шоковое состояние из известных нам. Выведение больного из этого состояния мы пытаемся осуществить трояким способом: 1. при помощи гибернации мы пытаемся уменьшить потребность организма в кислороде, 2. вливанием значительного количества жидкости мы наполняем сосудистое русло, 3. экстрактами надпочечников мы пытаемся временно замещать выпадение функции надпочечников.

При этой тяжелой болезни по имеющемуся у нас опыту (два излеченных случаях) рекомендуется, наряду с медикаментозной гибернацией, применять также и физическое охлаждение. При температуре в прямой кишке 29-31° С, очевидно, ребенок может жить в течение нескольких дней до тех пор, пока функции надпочечников, хотя бы частично, восстанавливаются. По нашему мнению в случае постановки точного диагноза немедленно следует приступить к гибернации.

В организм ребенка в форме капельного вливания вводится, соответственно его возрасту и весу и степени охлаждения, большое количество человеческой плазмы соответствующей группы и 5-процентный раствор глюкозы. В случае надобности вместо плазмы вводится кровь.

Больным вводится в форме капельного вливания - а если можно рассчитывать на всасывание, то и внутримышечно - большое количество растворенного в воде дезоксикортикостерона. Суточная доза должна в среднем составлять 25-50 мг. Помимо этого целесообразно давать больным также и 50-200 мг кортизона, если нужно, то по несколько раз в день. Больного следует обильно обеспечить витаминами С, К и Р, вводимых внутривенно. Падение сердечной силы можно до поры до времени предотвратить инъекциями строфантина.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Йожеф Кудас