Ожоги, влияние на сердце
Сутью ожоговой болезни является комплекс местных изменений, общего расстройства кровообращения и патологических процессов обмена веществ. Через несколько часов или, возможно через 1-2 дня после ожога возникает картина, вызываемая совместным действием ряда факторов. Факторы, вызывающие и поддерживающие патологический процесс, более или менее тождественны с причинами, играющими роль в патогенезе травматического шока.
Под влиянием боли наступает «реакция тревоги» нервной системы, что непосредственно после травмы через перевес симпатической нервной системы сопровождается начальным спазмом капилляров. Сам ожог, как местное действие, сопровождается в коже, в подкожной клетчатке - а в тяжелых случаях также и в мышцах - распадом тканей. В области вокруг ожога наступает капиллярный паралич и в результате этого стаз, ткани становятся аноксемическими, возникающие в них вещества очень быстро повышают проницаемость капилляров всего организма. Содержащая белок жидкость, накопляющаяся в ожоговых пузырях и при отеке мягких тканей, а также жидкость, вытекающая через поверхность погибших участков кожи, является потерей для плазмы. В результате всего этого очень быстро уменьшается количество, циркулирующей крови. Потеря плазмы при распространенных или глубоких ожогах может быть за короткое время значительной. Потеря форменных элементов крови не наступает, и из-за этого кровь сгущается, ее вязкость увеличивается. Между сосудистым руслом и количеством циркулирующей в нем крови возникает несоответствие. Увеличение вязкости крови приводит к уменьшению скорости круговорота. Таким образом уменьшается количество притекающей обратно в сердце крови за единицу времени, систолический объем уменьшается. За очень короткое время на наших глазах развивается картина шока в результате поражения капилляров. Естественным последствием этого является понижение снабжения организма кислородом, что в особенности сказывается на жизненно важных органах, как головной мозг, сердце, почки и печень.
Громадная потеря плазмы означает одновременно большую потерю белка для организма.
При несоответствующем лечении состояние больного усугубляется вторичной инфекцией. Однако, опасность этого значительно уменьшилась со времени применения антибиотиков.
Тяжесть патомеханических факторов в общем и целом параллельна тяжести поверхности обожженной кожи или мягких тканей.
За исключением местных изменений клиническая картина во всем соответствует тому состоянию, которое мы наблюдали при ангидремическом коллапсе в результате капиллярного токсикоза и при травматическом шоке.
При лечении мероприятия следует проводить таким образом, чтобы параллельно вести борьбу по возможности со всеми патогенетическими факторами. В тяжелых случаях боль следует утолять применением морфина. Пострадавшую часть тела следует немедленно фиксировать, чтобы прекратить также и боль, сопутствующую движению. Развитие ангидремии следует предупреждать уже очень рано, по возможности, до наступления расстройства кровообращения. Нельзя дожидаться сгущения крови, наступления коллапса, а больному следует вводить, соответственно его общему состоянию, величине гематокрита и количеству эритроцитов, во внутрь обильное количество жидкости и нужно позаботиться о внутривенном введении жидкости длительным капельным вливанием. Особое внимание следует уделять внутривенному введению плазмы. Больному следует в первые дни вводить, по крайней мере, столько миллилитров плазмы на кг веса, насколько процентов предполагается обожженная поверхность тела. В первый день нельзя производить переливание цельной крови, потому что это повышает вязкость крови. Лечение шока, возникшего в результате тяжелых ожогов, является одной из наиболее эффективных областей гибернации.
Очень хорошее действие оказывают вытяжки коры надпочечников (перкортен и др.). Против поражения печени целесообразным оказалось рано проводимое внутривенное введение аминокислот. Действие гистаминоподобных веществ мы стараемся уменьшать применением перновина, супрастина, антистина и агистана.
Однако, этим мы еще не сделали все. Нужно предупредить дальнейшее всасывание ядовитых веществ, и, таким образом, мы перейдем к вопросу обработки раны. В настоящее время мы уже не применяем лечение танином. Нанесением на рану фибриновой пены или фибриновой крупы, смешанной с тромбином и с пенициллиновым порошком мы пытаемся предотвратить дальнейшую потерю плазмы. В отношении дальнейшего лечения раны мнения расходятся. Рану нужно обработать стерильно, применяется давящая повязка. Применение пенициллина + стрептомицина, а также смешанной сыворотки взрослых следует начать уже с самого начала лечения, нельзя дожидаться инфицирования раны.
Из диеты ребенка нужно, по мере возможности, исключить вещества, повышающие его аллергическую склонность. Диету нужно составлять из блюд, богатых витаминами и углеводами. Большое внимание следует уделять пероральному введению жидкости.
Подробнее об ожогах и их терапии в разделе Ожоги
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Йожеф Кудас
Под влиянием боли наступает «реакция тревоги» нервной системы, что непосредственно после травмы через перевес симпатической нервной системы сопровождается начальным спазмом капилляров. Сам ожог, как местное действие, сопровождается в коже, в подкожной клетчатке - а в тяжелых случаях также и в мышцах - распадом тканей. В области вокруг ожога наступает капиллярный паралич и в результате этого стаз, ткани становятся аноксемическими, возникающие в них вещества очень быстро повышают проницаемость капилляров всего организма. Содержащая белок жидкость, накопляющаяся в ожоговых пузырях и при отеке мягких тканей, а также жидкость, вытекающая через поверхность погибших участков кожи, является потерей для плазмы. В результате всего этого очень быстро уменьшается количество, циркулирующей крови. Потеря плазмы при распространенных или глубоких ожогах может быть за короткое время значительной. Потеря форменных элементов крови не наступает, и из-за этого кровь сгущается, ее вязкость увеличивается. Между сосудистым руслом и количеством циркулирующей в нем крови возникает несоответствие. Увеличение вязкости крови приводит к уменьшению скорости круговорота. Таким образом уменьшается количество притекающей обратно в сердце крови за единицу времени, систолический объем уменьшается. За очень короткое время на наших глазах развивается картина шока в результате поражения капилляров. Естественным последствием этого является понижение снабжения организма кислородом, что в особенности сказывается на жизненно важных органах, как головной мозг, сердце, почки и печень.
Громадная потеря плазмы означает одновременно большую потерю белка для организма.
При несоответствующем лечении состояние больного усугубляется вторичной инфекцией. Однако, опасность этого значительно уменьшилась со времени применения антибиотиков.
Тяжесть патомеханических факторов в общем и целом параллельна тяжести поверхности обожженной кожи или мягких тканей.
За исключением местных изменений клиническая картина во всем соответствует тому состоянию, которое мы наблюдали при ангидремическом коллапсе в результате капиллярного токсикоза и при травматическом шоке.
При лечении мероприятия следует проводить таким образом, чтобы параллельно вести борьбу по возможности со всеми патогенетическими факторами. В тяжелых случаях боль следует утолять применением морфина. Пострадавшую часть тела следует немедленно фиксировать, чтобы прекратить также и боль, сопутствующую движению. Развитие ангидремии следует предупреждать уже очень рано, по возможности, до наступления расстройства кровообращения. Нельзя дожидаться сгущения крови, наступления коллапса, а больному следует вводить, соответственно его общему состоянию, величине гематокрита и количеству эритроцитов, во внутрь обильное количество жидкости и нужно позаботиться о внутривенном введении жидкости длительным капельным вливанием. Особое внимание следует уделять внутривенному введению плазмы. Больному следует в первые дни вводить, по крайней мере, столько миллилитров плазмы на кг веса, насколько процентов предполагается обожженная поверхность тела. В первый день нельзя производить переливание цельной крови, потому что это повышает вязкость крови. Лечение шока, возникшего в результате тяжелых ожогов, является одной из наиболее эффективных областей гибернации.
Очень хорошее действие оказывают вытяжки коры надпочечников (перкортен и др.). Против поражения печени целесообразным оказалось рано проводимое внутривенное введение аминокислот. Действие гистаминоподобных веществ мы стараемся уменьшать применением перновина, супрастина, антистина и агистана.
Однако, этим мы еще не сделали все. Нужно предупредить дальнейшее всасывание ядовитых веществ, и, таким образом, мы перейдем к вопросу обработки раны. В настоящее время мы уже не применяем лечение танином. Нанесением на рану фибриновой пены или фибриновой крупы, смешанной с тромбином и с пенициллиновым порошком мы пытаемся предотвратить дальнейшую потерю плазмы. В отношении дальнейшего лечения раны мнения расходятся. Рану нужно обработать стерильно, применяется давящая повязка. Применение пенициллина + стрептомицина, а также смешанной сыворотки взрослых следует начать уже с самого начала лечения, нельзя дожидаться инфицирования раны.
Из диеты ребенка нужно, по мере возможности, исключить вещества, повышающие его аллергическую склонность. Диету нужно составлять из блюд, богатых витаминами и углеводами. Большое внимание следует уделять пероральному введению жидкости.
Подробнее об ожогах и их терапии в разделе Ожоги
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Йожеф Кудас