Общие сведения о расстройствах ритма сердечной деятельности
При нормальных условиях ритм сердечной деятельности человека точно также приспосабливается к потребностям организма. Если потребность клеток, тканей, органов или систем органов в кислороде по какой-либо причине увеличивается, то сердце под влиянием рефлекторной деятельности, происходящей в целом в организме, в младенческом и в детском возрастах почти всегда при помощи изменения ритма удовлетворяет повышенные требования. Так как потребность организма в кислороде и в питательных веществах непрерывно подвержена колебанию, колеблются также и вид дыхания, нейровегетативное равновесие и ритм сердечной деятельности. При этом общем действии со стороны организма качество ритма зависит непосредственно от функции системы сердца, образующей и проводящей импульсы. Если в этой специальной системе возникает расстройство, то ритм сердечной деятельности меняется несоответственно рациональным причинам и следствиям, поддерживающим организм в целом. В таких случаях мы говорим о расстройствах образования и проведения импульсов. В результате этого затем возникают патологические ритмы.
Хотя расстройства образования и проведения импульсов во многих отношениях отличаются друг от друга, во врачебной практике - в особенности с точки зрения клинических симптомов - они тесно связаны, потому что наблюдающиеся при этом клинические картины, несмотря на существенную разницу, могут быть очень похожими друг на друга. Поэтому в повседневной практике оценка имеющихся данных не представляет собой легкой задачи. Расстройства образования импульсов обычно сопровождаются расстройствами ритма, но некоторые формы этого расстройства - хотя импульс возникает в необычном месте - не нарушают ритма пульса. Часть расстройств проведения импульсов также влияет на ритм сердечной деятельности, и они приводят к аритмии сердечной деятельности. Клиническая оценка затрудняется еще тем, что у одного и того же больного при одной и той же болезни эти два функциональных расстройства клинически не только могут подражать друг другу, но часто и осложняются друг другом.
Нет такого больного, которому врач не прощупывал бы и не посчитал бы пульс. Этим путем врач пытается получить сведения о кровообращении и косвенно о качестве сердечной деятельности. Оценка данных, полученных при исследовании ритма сердечной деятельности путем ощупывания пульса, не всегда легка. У одного и того же больного при одной и той же болезни весьма различные причины могут вызвать расстройства ритма, определяемые при ощупывании пульса. С другой стороны, различные по характеру функциональные расстройства могут, на вид, проявляться на ритме сердечной деятельности в одинаковой форме. Больной может сообщать о жалобах, указывающих на тяжелые болезни сердца и кровообращения, и врач, несмотря на это, находит его пульс при ощупывании или ритм сердца при выслушивании нормальным. В других случаях у ребенка нет никаких жалоб, указывающих на сердечную болезнь, но при выслушивании или при ощупывании пульса все же можно найти серьезно оцениваемое расстройство ритма. Таким же трудным является положение при оценке диагностического значения расстройств ритма. Расстройство ритма необязательно указывает на заболевание сердца. Оно может вызываться при здоровом сердце экстракардиальными причинами, а часто самые тяжелые сердечные болезни не сопровождаются расстройством ритма. Особую трудность может вызвать то обстоятельство, если мы больного не знали раньше. Может быть, что ритм, установленный в данный момент, будет рассматриваться нами нормальным, в то время как эта частота пульса должна считаться уже тахикардией, потому что пульс обследованного нами ребенка при нормальных условиях бывает более медленным. В других же случаях частота пульса в 50 ударов в минуту может быть слишком медленной, потому что нормальная частота пульса данного больного, например, 90. Если врач не будет иметь в виду возможность всех физиологических вариантов и всех патологических возможностей, то на основании данных, полученных при исследовании ритма сердца, он легко может придти к неправильным выводам.
При ощупывании пульса и при выслушивании сердца мы можем получить четыре вида данных о ритме сердечной деятельности: 1. данный ритм соответствует тому, что мы считаем в этом возрасте ребенка нормальным; 2. ритм учащен, но отдельные циклы сердечной деятельности происходят в правильные промежутки времени (тахикардия); 3. ритм медленнее, чем в норме, но отдельные циклы сердечной деятельности следуют друг за другом через правильные промежутки времени (брадикардия); 4. отдельные систолы происходят по отношению друг к другу в неправильные промежутки времени (аритмия). При аритмии основной ритм может быть ожидаемой частоты, более частым или более редким.
Хотя часто уже простым обследованием можно выяснить расстройства образования и проведения импульсов и даже с большей или меньшей точностью можем выяснить их характер, правильно, если окончательное заключение мы делаем только после графического изображения сердечной деятельности (ЭКГ, возможно, сосудистая кривая).
При оценке расстройств ритма нужно всегда учитывать, что некоторые из них сами по себе не имеют особого значения с точки зрения кровообращения, а другие - особенно если они наступают чрезмерно часто - могут приводить к тяжелым последствиям даже в том случае, если они при морфологически цельном сердце появляются только как функциональное расстройство.
Нужно всегда подумать о том, что расстройство образования и проведения импульсов никогда не является первичной, самостоятельной болезнью, а частным или остаточным явлением различных патологических процессов. Часть этих расстройств происходит непосредственно по кардиальным причинам; они вызываются анатомическим изменением сердца, изменением давления на миокард или нарушением обмена веществ сердца. Другие расстройства образования и проведения импульсов вызываются экстракардиальными причинами: нарушением иннервации сердца, влияниями, исходящими из окружности сердца (большим воздушным пузырем в желудке, метеоризмом поперечной ободочной кишки, процессами, происходящими в плевральной полости, оттягиванием или отодвиганием сердца и т. д.). Именно поэтому в каждом отдельном случае нужно выяснить основную болезнь, вызывающую патологический ритм. Основная болезнь в решающей степени влияет на наши мероприятия. Если не удастся выяснить причины, вызывающей расстройство ритма, то терапия не может быть каузальной, а только симптоматической. Нужно точно установить не только характер сердечного изменения, вызывающего расстройство ритма, но также и то, в какой стадии находится основная болезнь. Значение расстройства ритма другое, если оно вызывается воспалительным очагом, отграниченным отеком миокарда, чем если неправильное образование ритма вызывается остающимся рубцом. На этот последний вопрос электрокардиограмма сама по себе уже не дает сведений. Ответ на этот вопрос мы можем получить только точным анализом клинического процесса.
При клинической оценке расстройств проведения импульсов наиболее важным является изыскание вызывающей их причины. Нужно решить вопрос, идет ли речь об анатомическом изменении самой проводящей системы или же о заболевании тканевых участков, окружающих проводящую систему, или же вовлекается в болезнь специфическая система воспалением окружающей мускулатуры и сопровождающим это воспаление отеком, или же, возможно, в данном случае расстройство кровоснабжения проводящей системы приводит к расстройствам проведения импульсов. Исследования Скрамлика экспериментально доказали хорошо известный факт, что большинство из расстройств ритма можно вызвать также и нервным путем. Все эти перечисленные причины, вызывающие расстройства ритма, могут сопровождаться одинаковыми изменениями со стороны электрокардиограммы, и именно поэтому с точки зрения терапии и прогноза очень важно решить вопрос о том, в данном случае какая из упомянутых возможностей имеет место. Даже причина, если вызывающая расстройства ритма, находится в самом сердце, нельзя опираться только на ЭКГ, а нужно полным клиническим обследованием выяснить суть протекающего в сердце процесса. Часто этот вопрос нельзя решить однократным обследованием, а для постановки правильного диагноза приходится проводить продолжительное наблюдение за больным и многократно проводить необходимые исследования.
Расстройства образования импульсов и их классификация. При физиологических условиях ритм сердца управляется синусовым узлом (номотопное образование импульсов). Если руководство сердечным ритмом на продолжении одного или нескольких ударов перенимают более низкие центры, то этот импульс называется гетеротопным.
При классификации расстройств ритма нужно учитывать способ образования импульсов, его место и в случае неправильного образования импульсов - отношение этого неправильного образования импульсов к физиологическому образованию импульсов в сердце.
О номотопном расстройстве образования импульсов мы говорим тогда, если расстройство ритма вызывается изменением деятельности синусового узла без того, чтобы проявлялись импульсы более низких центров. Номотопные расстройства образования импульсов могут иметь характер тахикардии, брадикардии или аритмии. Они могут проявляться затем в дальнейших клинических формах.
При наличии гетеротопного расстройства образования импульсов нужно различать активное и пассивное гетеротопное образование импульсов. Активное гетеротопное образование импульсов возникает таким путем, что в точках образования импульсов II-ого и III-его порядка возникает такой патологический, слишком сильный импульс, который может проявляться и в такой фазе сердечной деятельности, когда физиологический импульс не может быть эффективным. Пассивное гетеротопное образование импульсов возникает таким образом, что для замещения непроведенного по какой-либо причине физиологического импульса управление сердечной деятельностью на один или на несколько ударов берут на себя более низкие центры (добавочная систола или добавочный ритм).
О парасистолии или параритмии мы говорим тогда, если в сердце два или несколько центров, образующих импульсы, независимо друг от друга, в собственном ритме одновременно эффективно действуют. Если деятельность двух действующих различно центров образования импульсов по времени находится в таком соотношении, что при непораженной проводящей системе они только переменно могут вызывать сокращение желудочков, то речь идет о диссоциации интерференции.
Каждый из расстройств ритма может быть периодическим, временным или же фиксированным, длительным и даже постоянным.
Читать далее Синусовая тахикардия
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Йожеф Кудас
Хотя расстройства образования и проведения импульсов во многих отношениях отличаются друг от друга, во врачебной практике - в особенности с точки зрения клинических симптомов - они тесно связаны, потому что наблюдающиеся при этом клинические картины, несмотря на существенную разницу, могут быть очень похожими друг на друга. Поэтому в повседневной практике оценка имеющихся данных не представляет собой легкой задачи. Расстройства образования импульсов обычно сопровождаются расстройствами ритма, но некоторые формы этого расстройства - хотя импульс возникает в необычном месте - не нарушают ритма пульса. Часть расстройств проведения импульсов также влияет на ритм сердечной деятельности, и они приводят к аритмии сердечной деятельности. Клиническая оценка затрудняется еще тем, что у одного и того же больного при одной и той же болезни эти два функциональных расстройства клинически не только могут подражать друг другу, но часто и осложняются друг другом.
Нет такого больного, которому врач не прощупывал бы и не посчитал бы пульс. Этим путем врач пытается получить сведения о кровообращении и косвенно о качестве сердечной деятельности. Оценка данных, полученных при исследовании ритма сердечной деятельности путем ощупывания пульса, не всегда легка. У одного и того же больного при одной и той же болезни весьма различные причины могут вызвать расстройства ритма, определяемые при ощупывании пульса. С другой стороны, различные по характеру функциональные расстройства могут, на вид, проявляться на ритме сердечной деятельности в одинаковой форме. Больной может сообщать о жалобах, указывающих на тяжелые болезни сердца и кровообращения, и врач, несмотря на это, находит его пульс при ощупывании или ритм сердца при выслушивании нормальным. В других случаях у ребенка нет никаких жалоб, указывающих на сердечную болезнь, но при выслушивании или при ощупывании пульса все же можно найти серьезно оцениваемое расстройство ритма. Таким же трудным является положение при оценке диагностического значения расстройств ритма. Расстройство ритма необязательно указывает на заболевание сердца. Оно может вызываться при здоровом сердце экстракардиальными причинами, а часто самые тяжелые сердечные болезни не сопровождаются расстройством ритма. Особую трудность может вызвать то обстоятельство, если мы больного не знали раньше. Может быть, что ритм, установленный в данный момент, будет рассматриваться нами нормальным, в то время как эта частота пульса должна считаться уже тахикардией, потому что пульс обследованного нами ребенка при нормальных условиях бывает более медленным. В других же случаях частота пульса в 50 ударов в минуту может быть слишком медленной, потому что нормальная частота пульса данного больного, например, 90. Если врач не будет иметь в виду возможность всех физиологических вариантов и всех патологических возможностей, то на основании данных, полученных при исследовании ритма сердца, он легко может придти к неправильным выводам.
При ощупывании пульса и при выслушивании сердца мы можем получить четыре вида данных о ритме сердечной деятельности: 1. данный ритм соответствует тому, что мы считаем в этом возрасте ребенка нормальным; 2. ритм учащен, но отдельные циклы сердечной деятельности происходят в правильные промежутки времени (тахикардия); 3. ритм медленнее, чем в норме, но отдельные циклы сердечной деятельности следуют друг за другом через правильные промежутки времени (брадикардия); 4. отдельные систолы происходят по отношению друг к другу в неправильные промежутки времени (аритмия). При аритмии основной ритм может быть ожидаемой частоты, более частым или более редким.
Хотя часто уже простым обследованием можно выяснить расстройства образования и проведения импульсов и даже с большей или меньшей точностью можем выяснить их характер, правильно, если окончательное заключение мы делаем только после графического изображения сердечной деятельности (ЭКГ, возможно, сосудистая кривая).
При оценке расстройств ритма нужно всегда учитывать, что некоторые из них сами по себе не имеют особого значения с точки зрения кровообращения, а другие - особенно если они наступают чрезмерно часто - могут приводить к тяжелым последствиям даже в том случае, если они при морфологически цельном сердце появляются только как функциональное расстройство.
Нужно всегда подумать о том, что расстройство образования и проведения импульсов никогда не является первичной, самостоятельной болезнью, а частным или остаточным явлением различных патологических процессов. Часть этих расстройств происходит непосредственно по кардиальным причинам; они вызываются анатомическим изменением сердца, изменением давления на миокард или нарушением обмена веществ сердца. Другие расстройства образования и проведения импульсов вызываются экстракардиальными причинами: нарушением иннервации сердца, влияниями, исходящими из окружности сердца (большим воздушным пузырем в желудке, метеоризмом поперечной ободочной кишки, процессами, происходящими в плевральной полости, оттягиванием или отодвиганием сердца и т. д.). Именно поэтому в каждом отдельном случае нужно выяснить основную болезнь, вызывающую патологический ритм. Основная болезнь в решающей степени влияет на наши мероприятия. Если не удастся выяснить причины, вызывающей расстройство ритма, то терапия не может быть каузальной, а только симптоматической. Нужно точно установить не только характер сердечного изменения, вызывающего расстройство ритма, но также и то, в какой стадии находится основная болезнь. Значение расстройства ритма другое, если оно вызывается воспалительным очагом, отграниченным отеком миокарда, чем если неправильное образование ритма вызывается остающимся рубцом. На этот последний вопрос электрокардиограмма сама по себе уже не дает сведений. Ответ на этот вопрос мы можем получить только точным анализом клинического процесса.
При клинической оценке расстройств проведения импульсов наиболее важным является изыскание вызывающей их причины. Нужно решить вопрос, идет ли речь об анатомическом изменении самой проводящей системы или же о заболевании тканевых участков, окружающих проводящую систему, или же вовлекается в болезнь специфическая система воспалением окружающей мускулатуры и сопровождающим это воспаление отеком, или же, возможно, в данном случае расстройство кровоснабжения проводящей системы приводит к расстройствам проведения импульсов. Исследования Скрамлика экспериментально доказали хорошо известный факт, что большинство из расстройств ритма можно вызвать также и нервным путем. Все эти перечисленные причины, вызывающие расстройства ритма, могут сопровождаться одинаковыми изменениями со стороны электрокардиограммы, и именно поэтому с точки зрения терапии и прогноза очень важно решить вопрос о том, в данном случае какая из упомянутых возможностей имеет место. Даже причина, если вызывающая расстройства ритма, находится в самом сердце, нельзя опираться только на ЭКГ, а нужно полным клиническим обследованием выяснить суть протекающего в сердце процесса. Часто этот вопрос нельзя решить однократным обследованием, а для постановки правильного диагноза приходится проводить продолжительное наблюдение за больным и многократно проводить необходимые исследования.
Расстройства образования импульсов и их классификация. При физиологических условиях ритм сердца управляется синусовым узлом (номотопное образование импульсов). Если руководство сердечным ритмом на продолжении одного или нескольких ударов перенимают более низкие центры, то этот импульс называется гетеротопным.
При классификации расстройств ритма нужно учитывать способ образования импульсов, его место и в случае неправильного образования импульсов - отношение этого неправильного образования импульсов к физиологическому образованию импульсов в сердце.
О номотопном расстройстве образования импульсов мы говорим тогда, если расстройство ритма вызывается изменением деятельности синусового узла без того, чтобы проявлялись импульсы более низких центров. Номотопные расстройства образования импульсов могут иметь характер тахикардии, брадикардии или аритмии. Они могут проявляться затем в дальнейших клинических формах.
При наличии гетеротопного расстройства образования импульсов нужно различать активное и пассивное гетеротопное образование импульсов. Активное гетеротопное образование импульсов возникает таким путем, что в точках образования импульсов II-ого и III-его порядка возникает такой патологический, слишком сильный импульс, который может проявляться и в такой фазе сердечной деятельности, когда физиологический импульс не может быть эффективным. Пассивное гетеротопное образование импульсов возникает таким образом, что для замещения непроведенного по какой-либо причине физиологического импульса управление сердечной деятельностью на один или на несколько ударов берут на себя более низкие центры (добавочная систола или добавочный ритм).
О парасистолии или параритмии мы говорим тогда, если в сердце два или несколько центров, образующих импульсы, независимо друг от друга, в собственном ритме одновременно эффективно действуют. Если деятельность двух действующих различно центров образования импульсов по времени находится в таком соотношении, что при непораженной проводящей системе они только переменно могут вызывать сокращение желудочков, то речь идет о диссоциации интерференции.
Каждый из расстройств ритма может быть периодическим, временным или же фиксированным, длительным и даже постоянным.
Читать далее Синусовая тахикардия
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Йожеф Кудас