Синусовая аритмия
Синусовая аритмия - за исключением дыхательной аритмии - в детском возрасте встречается редко. При инфекционных болезнях, при кардите, под влиянием токсинов, в случае расстройств кровоснабжения она наступает, вероятно, в результате неравномерности образования веществ, вызывающих возбуждение, или же из-за лабильности нейрогормонального равновесия. В других же случаях - при наличии менингита, энцефалита, гидроцефалии - причиной является расстройство иннервации. В противоположность дыхательной аритмии синусовая аритмия характеризуется тем, что она неправильная, т. е. не фазная и не связана с дыханием.
Помимо неправильности ритма сердечных сокращений и пульса, она не вызывает других симптомов. Точный диагноз может быть поставлен при помощи электрокардиограммы.
Специальное лечение излишнее, терапия должна быть направлена на основную болезнь.
Дыхательная аритмия явление физиологическое. Ее суть, что со вдохом во все большей мере увеличивается число сердечных сокращений и достигает максимума на вершине вдоха и затем при выдохе быстро или же сразу становится более редким. Характерно, что при ритмическом дыхании это явление наступает правильными фазами. Если дыхание не равномерное, то соответственно его ритму и аритмия становится неправильной.
Причину этого явления можно искать в рефлексогенном приспособлении сердца и сосудистой системы. Предпосылкой весьма тонкого и чувствительного физиологического механизма выравнивания является безупречная деятельность сердца и вегетативной нервной системы и, не в последнюю очередь, равномерное глубокое дыхание. Чем чаще сердечная деятельность или дыхание, тем меньше может проявляться этот механизм. Этим можно объяснить, что дыхательная аритмия у недоношенных детей, новорожденных и в раннем младенческом возрасте при физиологических условиях встречается редко. Частота сердечной деятельности и дыхания, функциональная лабильность вегетативной нервной системы, несовершенное и часто аритмичное дыхание у недоношенных детей и у новорожденных: все это действует против возникновения дыхательной аритмии. Она редка также и при таких болезнях, при которых невозможно равномерное и глубокое дыхание (например, пневмония, бронхиолит и др.). У сердечно-больных компенсаторные механизмы уже заняты в другом направлении, для предотвращения значительно более грубых гемодинамических отклонений, и поэтому дыхательная аритмия в таких случаях очень редкая.
Значительную дыхательную аритмию можно установить уже выслушиванием и ощупыванием пульса. Тонкие колебания могут быть выяснены только при помощи ЭКГ. В сомнительных случаях нужно производить электрокардиографию во время задержки дыхания или при усиленном дыхании, в первом случае явление исчезает, во втором оно усиливается.
Клиническое значение этому явлению придает то обстоятельство, что в первую очередь невропатические родители очень часто приводят ребенка к врачу с той жалобой, что сердце ребенка бьет неравномерно. С должным терпением нужно родителям объяснить причину этого явления, иначе они идут от врача к врачу и излишними волнениями и, возможно, излишними попытками медикаментозного лечения вызывают у ребенка гипохондрию.
Временное расстройство функции синусового узла возникает таким образом, что его деятельность временно выпадает на период отдельных сердечных циклов или же ведущая функция узла не может проявиться. Это встречается почти без исключения при инфекционных болезнях. Оно может вызываться миокардитом в синусовом узле или вокруг него, нарушениями кровоснабжения или непосредственным действием токсина. Чистая форма этого расстройства бывает редко. На электрокардиограмме мы видим выраженную синусовую аритмию, расстояния РР неравномерные, паузы очень длинные. Первичное отсутствие возникновения синусового импульса нельзя дифференцировать от синоаурикулярной блокады, т. к. в обоих случаях на ЭКГ отсутствует весь сердечный цикл. Мы еще не обладаем таким методом исследования, при помощи которого можно было бы отдельно, независимо от ответной реакции предсердий, регистрировать возникновение импульса в синусовом узле.
При тяжелом и длительном расстройстве образования импульсов в синусовом узле, управление сердцем обычно берут на себя низшие центры, и дополнительные систолы или дополнительный ритм обеспечивают непрерывность сердечной деятельности. Выпадение образования импульсов в синусовом узле может в тяжелых случаях вызвать также и приступ Морганьи, что, однако, в младенческом и в раннем детском возрастах из-за сравнительно частого образования импульсов подчиненными центрами это встречается редко.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Йожеф Кудас
Помимо неправильности ритма сердечных сокращений и пульса, она не вызывает других симптомов. Точный диагноз может быть поставлен при помощи электрокардиограммы.
Специальное лечение излишнее, терапия должна быть направлена на основную болезнь.
Дыхательная аритмия явление физиологическое. Ее суть, что со вдохом во все большей мере увеличивается число сердечных сокращений и достигает максимума на вершине вдоха и затем при выдохе быстро или же сразу становится более редким. Характерно, что при ритмическом дыхании это явление наступает правильными фазами. Если дыхание не равномерное, то соответственно его ритму и аритмия становится неправильной.
Причину этого явления можно искать в рефлексогенном приспособлении сердца и сосудистой системы. Предпосылкой весьма тонкого и чувствительного физиологического механизма выравнивания является безупречная деятельность сердца и вегетативной нервной системы и, не в последнюю очередь, равномерное глубокое дыхание. Чем чаще сердечная деятельность или дыхание, тем меньше может проявляться этот механизм. Этим можно объяснить, что дыхательная аритмия у недоношенных детей, новорожденных и в раннем младенческом возрасте при физиологических условиях встречается редко. Частота сердечной деятельности и дыхания, функциональная лабильность вегетативной нервной системы, несовершенное и часто аритмичное дыхание у недоношенных детей и у новорожденных: все это действует против возникновения дыхательной аритмии. Она редка также и при таких болезнях, при которых невозможно равномерное и глубокое дыхание (например, пневмония, бронхиолит и др.). У сердечно-больных компенсаторные механизмы уже заняты в другом направлении, для предотвращения значительно более грубых гемодинамических отклонений, и поэтому дыхательная аритмия в таких случаях очень редкая.
Значительную дыхательную аритмию можно установить уже выслушиванием и ощупыванием пульса. Тонкие колебания могут быть выяснены только при помощи ЭКГ. В сомнительных случаях нужно производить электрокардиографию во время задержки дыхания или при усиленном дыхании, в первом случае явление исчезает, во втором оно усиливается.
Клиническое значение этому явлению придает то обстоятельство, что в первую очередь невропатические родители очень часто приводят ребенка к врачу с той жалобой, что сердце ребенка бьет неравномерно. С должным терпением нужно родителям объяснить причину этого явления, иначе они идут от врача к врачу и излишними волнениями и, возможно, излишними попытками медикаментозного лечения вызывают у ребенка гипохондрию.
Временное расстройство функции синусового узла возникает таким образом, что его деятельность временно выпадает на период отдельных сердечных циклов или же ведущая функция узла не может проявиться. Это встречается почти без исключения при инфекционных болезнях. Оно может вызываться миокардитом в синусовом узле или вокруг него, нарушениями кровоснабжения или непосредственным действием токсина. Чистая форма этого расстройства бывает редко. На электрокардиограмме мы видим выраженную синусовую аритмию, расстояния РР неравномерные, паузы очень длинные. Первичное отсутствие возникновения синусового импульса нельзя дифференцировать от синоаурикулярной блокады, т. к. в обоих случаях на ЭКГ отсутствует весь сердечный цикл. Мы еще не обладаем таким методом исследования, при помощи которого можно было бы отдельно, независимо от ответной реакции предсердий, регистрировать возникновение импульса в синусовом узле.
При тяжелом и длительном расстройстве образования импульсов в синусовом узле, управление сердцем обычно берут на себя низшие центры, и дополнительные систолы или дополнительный ритм обеспечивают непрерывность сердечной деятельности. Выпадение образования импульсов в синусовом узле может в тяжелых случаях вызвать также и приступ Морганьи, что, однако, в младенческом и в раннем детском возрастах из-за сравнительно частого образования импульсов подчиненными центрами это встречается редко.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Йожеф Кудас