Диффузный токсический зоб щитовидной железы у детей
Диффузный токсический зоб - заболевание всего организма, в основе которого лежит гипертрофия и гиперплазия щитовидной железы и ее гиперфункция. Повышенное выделение в кровь тиреоидных гормонов вызывает изменения во всех тканях и органах, давая при этом полиморфную клиническую картину. По тяжести течения различают три формы заболевания: легкую, средней тяжести и тяжелую. В диагнозе заболевания должны быть указаны степень тяжести тиреотоксикоза и степень увеличения щитовидной железы.
Методы и средства лечения. Выбор метода лечения. Единым принципом весьма разнообразных методов лечения диффузного токсического зоба является стремление понизить функцию щитовидной железы. Все современные методы лечения диффузного токсического зоба можно разделить на две группы: 1) консервативная терапия и 2) хирургическое лечение.
В отличие от взрослых, при лечении диффузного токсического зоба у детей считаются противопоказанными такие средства консервативной терапии, как рентгенотерапия и лечение радиоактивным йодом.
При консервативном лечении диффузного токсического зоба у детей в качестве специальных медикаментозных средств используются препараты, содержащие йод, и тиреостатические препараты.
Наиболее эффективным и общепризнанным методом хирургического лечения диффузного токсического зоба у детей является метод субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы, разработанный О. В. Николаевым.
Выбор способа лечения диффузного токсического зоба должен быть сугубо индивидуальным. Он зависит от возраста больного, степени тяжести тиреотоксикоза, длительности заболевания, наличия осложнений, размеров зоба, эффективности предшествовавшего медикаментозного лечения.
Консервативное лечение. При лечении диффузного токсического зоба у детей рекомендуется прежде всего испытать консервативные виды терапии.
Медикаментозное лечение. При диффузном токсическом зобе в качестве специальных лекарственных средств применяются антитиреоидные препараты, основное назначение которых - снижение избыточного биосинтеза тиреоидных гормонов. К антитиреоидным средствам относятся препараты, содержащие йод, и тиреостатические препараты.
Лечение йодом и йодсодержащими препаратами. Лечение йодистыми препаратами показано главным образом при легких формах диффузного зоба, а также в комплексной подготовке больного к оперативному лечению.
В качестве самостоятельного метода лечения среднетяжелых, а особенно тяжелых форм диффузного токсического зоба препараты йода не применяют.
Единой теории лечебного действия йода в настоящее время нет. Считают, что йод действует непосредственно на щитовидную железу, задерживая образование и выделение из нее тиреоидных гормонов, а также уменьшает тиреотропную активность гипофиза. Высказывается также мнение о действии йода на гипоталамус.
При диффузном токсическом зобе чистый йод применяется в смеси с йодистым калием в малых дозах в виде пилюль или в форме водного официального раствора Люголя.
Раствор Люголя на 100 мл воды содержит 5 г йода и 10 г йодистого калия. Применяется по 1-5 капель 2 раза в день на молоке после еды. Возможна модификация этого метода: постепенное ежедневное увеличение дозы от 1 капли 3 раза в день до 5-10 капель 2 раза в день с последующим уменьшением дозы до 1 капли. Курсы лечения 20-дневные с интервалом 10 дней. Вместо Люголевского раствора можно применять 0,25%-ный раствор йодистого калия (дозировка в зависимости от возраста).
Однако детям целесообразнее назначать йод в виде пилюль. Детям дошкольного возраста назначается по 1 пилюле 1 раз в день, детям школьного возраста (до 12 лет) по 1 пилюле 2 раза в день, детям старшего возраста доза йода и йодида калия увеличивается вдвое. Лечение проводится курсами по 20 дней с 10-дневными перерывами.
Положительный эффект при лечении йодистыми препаратами может наблюдаться уже после 1-2 курсов лечения. Однако йодистые препараты при средней тяжести и тяжелых формах заболевания не излечивают больных, а лишь улучшают их состояние, ремиссия бывает непродолжительной.
Побочные явления и осложнения терапии препаратами, содержащими неорганический йод. Из возможных осложнений необходимо отметить явления йодизма, которые клинически выражаются ринитами, слезотечением, слюнотечением, угревидной сыпью, крапивницей.
При длительном применении йода возможны случаи обострения тиреотоксикоза с развитием рефрактерности к йоду.
Для снижения токсичности йода его принимают на молоке.
Противопоказанием для применения йодсодержащих препаратов является непереносимость йода.
В педиатрической практике более широко, чем неорганические препараты йода, при лечении больных с легкой и средней тяжести формами диффузного токсического зоба применяются органические препараты йода.
Эти препараты не имеют специфического действия, и их эффект зависит от содержащегося в них йода.
Лечение проводится длительно (до 5-6 месяцев) до полного исчезновения явлений тиреотоксикоза. Препарат назначается с 2-3 таблеток в день по убывающей схеме, без перерывов (1-й месяц по 1 таблетке 3 раза в день, 2-й месяц - по 1 таблетке 2 раза в день, последующие месяцы по 1 таблетке 1-2 раза в день в зависимости от степени выраженности тиреотоксикоза). Для детей дошкольного возраста доза дийодтирозина дается в половинном размере. При длительном применении препарата, как правило, побочных явлений не наблюдается.
Отсутствие эффекта после 5-6 месяцев лечения служит показанием к применению других видов лечения.
Тиреостатические препараты. Все более широкое применение как самостоятельный метод лечения диффузного токсического зоба у детей находят тиреостатические препараты: 6-метилтиоурацил, мерказолил перхлорат калия. Предпочтение отдается мерказолилу ввиду его большей эффективности, меньшей токсичности и менее выраженному зобогенному эффекту.
Механизмы действия препаратов группы тиоурацила и имидазола принципиально общие: они действуют на различные этапы синтеза тиреоидных гормонов, блокируя ферментные системы.
Ведущим принципом лечения тиреостатическими препаратами является дача вначале высокой ударной дозы до устранения тиреотоксикоза и постепенное снижение ее до минимальных доз («поддерживающая» терапия), удерживающих больных в эутиреоидном состоянии. При индивидуальном подборе дозы антитиреоидного препарата необходимо учитывать степень тяжести тиреотоксикоза, размеры зоба, степень токсичности препарата и толерантность больного ребенка к тому или иному препарату. Решающим фактором, определяющим эффективность лечения тиреостатическими препаратами, является длительность и непрерывность поддерживающей терапии.
Основным показанием для назначения тиреостатических препаратов является диффузный токсический зоб с легкой, средней и тяжелой формами заболевания, сопровождающийся небольшой степенью увеличения щитовидной железы (обычно II, III степени) с выраженной клинической картиной.
Противопоказанием к назначению длительной антитиреоидной терапии являются: большой размер зоба, загрудинное расположение зоба, наличие узлов в ткани щитовидной железы (учитывая их зобогенный эффект в начале лечения), появление в процессе лечения стойкой лейкопении и нейтропении, не поддающихся коррекции, и других осложнений в результате побочного действия антитиреоидной терапии, невозможность организации регулярного врачебного наблюдения (эндокринолога) или появление рецидива тиреотоксикоза после проведенного курса лечения этими препаратами.
Во всех случаях до снятия тиреотоксикоза лечение сочетается с применением резерпина в дозе 0,1-0,3 мг в сутки.
Начальные дозы антитиреоидных препаратов устанавливаются индивидуально с учетом тяжести заболевания. При этом рекомендуется доза взрослых больных.
Длительность первого периода лечения (до устранения тиреотоксикоза) зависит от степени тяжести тиреотоксикоза и начальной дозы препарата.
Более высокая доза препарата укорачивает сроки терапии. Продолжительность поддерживающей терапии минимальными дозами мерказолила при легкой и средней тяжести формах заболевания составляет в среднем год, при тяжелой форме - полтора года и более. Если к этому времени, несмотря на стойкую ремиссию, щитовидная железа не достигла нормальных размеров, сроки лечения увеличиваются.
Лечение метилтиоурацилом в детском возрасте практически не применяется.
Установление дозы препарата перхлората калия должно проводиться индивидуально. Лечение начинают с больших доз, обычно с 500-800 мг до снятия симптомов тиреотоксикоза, затем дозу препарата снижают до поддерживающей, которая составляет 0,25-0,5 г в сутки. Продолжительность лечения в среднем равняется году. При отсутствии выраженного терапевтического эффекта в первые полтора - два месяца лечение целесообразно прекратить и перейти к другому лечению.
Побочные явления и осложнения терапии тиреостатическими препаратами, профилактика побочных явлений. При лечении тиреостатическими препаратами детей встречается ряд побочных явлений и осложнений.
1. Одним из наиболее серьезных побочных явлений этих препаратов является их токсическое воздействие на костный мозг, приводящее к лейкопении, гранулоцитопении, агранулоцитозу. В связи с этим лечение указанными препаратами необходимо проводить под обязательным контролем анализов крови (1 раз в неделю). Наиболее слабым лейкопеническим действием из них обладает перхлорат калия. При лейкопении ниже 5000 и гранулоцитопении ниже 45% применение этих препаратов не показано.
В связи с лейкопеническим действием тиреостатических препаратов их прием нельзя сочетать с лекарственными средствами, угнетающими лейкопоэз (сульфаниламидные, пирамидон и др.).
2. Из других токсико-аллергических реакций при лечении антитиреоидными препаратами возможны кожные высыпания (крапивница, дерматиты), лихорадочные состояния, боли в суставах, увеличение лимфатических узлов, диспепсические явления, нарушения функции печени. Если эти явления значительно выражены, приходится отменять лечение.
3. Зобогенное действие связано с повышением тиреотропной функции гипофиза. Зобогенное действие уменьшается при применении одновременно с тиреостатическими препаратами небольших доз йодистых препаратов. Необходимо отметить, что это сочетание невозможно при лечении перхлоратом калия (зобогенное действие которого слабо выражено), так как высокая концентрация йода в крови повышает поступление его в железу, что приводит к повышенному образованию гормонов щитовидной железы.
После достижения эутиреоидного состояния для снятия зобогенного действия лечение антитиреоидными препаратами можно сочетать с приемом тиреоидина или трийодтиронина в небольших дозах.
4. Медикаментозный гипотиреоз, обусловленный передозировкой препарата, легко устраняется после снижения дозы антитиреоидных препаратов.
Помимо специфической терапии больным с диффузным токсическим зобом широко применяется симптоматическое лечение.
Обязательным компонентом комплексного лечения диффузного токсического зоба является назначение резерпина (и других препаратов раувольфии), назначаемого в дозе 0,1-0,3 мг в день. Под влиянием резерпина у ребенка понижается общая возбудимость, уменьшается тахикардия, нормализуется артериальное давление. С целью уменьшения нервной возбудимости, при бессоннице назначают препараты брома, валерьяны, барбитураты, пипольфен, димедрол и др.
При явлениях гипокортицизма - инъекции кортина по 1-2 мл ежедневно в течение 15-20 дней, преднизолон по 5 мг 1-2 раза в день.
Витаминотерапия. В комплексном лечении детей с диффузным токсическим зобом большое внимание должно быть уделено назначению витаминов, так как в связи с общим повышением обмена при тиреотоксикозе потребность в витаминах повышается и даже в некоторых случаях могут развиться явления относительного гиповитаминоза. Больные тиреотоксикозом дети должны получать повышенное количество витаминов, особенно витаминов А, С и группы В. Вышеуказанные витамины могут назначаться per os или в виде инъекций.
Лечебная доза аскорбиновой кислоты составляет 300-500 мг в сутки. При внутримышечном и внутривенном введении применяется 5%-ный раствор по 1-2 мл в сутки.
Витамины А, В1, В2, В6 и B12 назначаются в общепринятых в педиатрии возрастных дозах.
Обеспечение витаминного равновесия необходимо для профилактики и лечения нарушений в печени, сердечной и скелетных мышцах, надпочечниках.
Диетическое лечение. В комплексе лечебных и общеукрепляющих мероприятий при диффузном токсическом зобе у детей немаловажное значение имеет правильная организация питания. Дети, больные тиреотоксикозом, не нуждаются в специальной диете. Диета должна быть полноценной, с достаточным содержанием всех основных видов питательных веществ (белки, жиры, углеводы), а также витаминов. Получаемое ребенком питание должно обеспечивать компенсирование чрезмерного расхода энергии, т. е. быть высококалорийным, соответствовать дефициту веса и возрасту. Ребенок должен находиться на свободной диете. Важно организовать регулярность питания. Пища должна быть разнообразной по составу, вкусно приготовлена.
Лечебная физкультура. Больному диффузным токсическим зобом ребенку необходимо с учетом тяжести заболевания создать максимальный психический и физический покой, ограничить физическую нагрузку.
Ребенок школьного возраста даже при легкой форме заболевания должен быть освобожден от занятий по физкультуре в школе. Однако им показана утренняя гимнастика. Для больных с тяжелой формой токсического зоба показаны гимнастические упражнения, дозированные по интенсивности и продолжительности, под контролем специалиста по лечебной физкультуре.
Бальнео- и климатотерапия. Бальнео- и климатотерапия являются вспомогательным методом в комплексе терапевтических воздействий при диффузном токсическом зобе у детей. Широкого распространения этот метод не нашел.
Из физических методов лечения могут быть рекомендованы водолечебные процедуры - обтирания теплой водой, тепловатые души.
Абсолютно противопоказана при диффузном токсическом зобе инсоляция.
Санаторное лечение может быть рекомендовано только после устранения симптомов тиреотоксикоза в любое время в местных санаториях и на Рижском взморье, а на Черноморском побережье Крыма и Кавказа в период от октября до мая.
Читать далее о лечении диффузного токсического зоба
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Римма Алексеева
Методы и средства лечения. Выбор метода лечения. Единым принципом весьма разнообразных методов лечения диффузного токсического зоба является стремление понизить функцию щитовидной железы. Все современные методы лечения диффузного токсического зоба можно разделить на две группы: 1) консервативная терапия и 2) хирургическое лечение.
В отличие от взрослых, при лечении диффузного токсического зоба у детей считаются противопоказанными такие средства консервативной терапии, как рентгенотерапия и лечение радиоактивным йодом.
При консервативном лечении диффузного токсического зоба у детей в качестве специальных медикаментозных средств используются препараты, содержащие йод, и тиреостатические препараты.
Наиболее эффективным и общепризнанным методом хирургического лечения диффузного токсического зоба у детей является метод субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы, разработанный О. В. Николаевым.
Выбор способа лечения диффузного токсического зоба должен быть сугубо индивидуальным. Он зависит от возраста больного, степени тяжести тиреотоксикоза, длительности заболевания, наличия осложнений, размеров зоба, эффективности предшествовавшего медикаментозного лечения.
Консервативное лечение. При лечении диффузного токсического зоба у детей рекомендуется прежде всего испытать консервативные виды терапии.
Медикаментозное лечение. При диффузном токсическом зобе в качестве специальных лекарственных средств применяются антитиреоидные препараты, основное назначение которых - снижение избыточного биосинтеза тиреоидных гормонов. К антитиреоидным средствам относятся препараты, содержащие йод, и тиреостатические препараты.
Лечение йодом и йодсодержащими препаратами. Лечение йодистыми препаратами показано главным образом при легких формах диффузного зоба, а также в комплексной подготовке больного к оперативному лечению.
В качестве самостоятельного метода лечения среднетяжелых, а особенно тяжелых форм диффузного токсического зоба препараты йода не применяют.
Единой теории лечебного действия йода в настоящее время нет. Считают, что йод действует непосредственно на щитовидную железу, задерживая образование и выделение из нее тиреоидных гормонов, а также уменьшает тиреотропную активность гипофиза. Высказывается также мнение о действии йода на гипоталамус.
При диффузном токсическом зобе чистый йод применяется в смеси с йодистым калием в малых дозах в виде пилюль или в форме водного официального раствора Люголя.
Раствор Люголя на 100 мл воды содержит 5 г йода и 10 г йодистого калия. Применяется по 1-5 капель 2 раза в день на молоке после еды. Возможна модификация этого метода: постепенное ежедневное увеличение дозы от 1 капли 3 раза в день до 5-10 капель 2 раза в день с последующим уменьшением дозы до 1 капли. Курсы лечения 20-дневные с интервалом 10 дней. Вместо Люголевского раствора можно применять 0,25%-ный раствор йодистого калия (дозировка в зависимости от возраста).
Однако детям целесообразнее назначать йод в виде пилюль. Детям дошкольного возраста назначается по 1 пилюле 1 раз в день, детям школьного возраста (до 12 лет) по 1 пилюле 2 раза в день, детям старшего возраста доза йода и йодида калия увеличивается вдвое. Лечение проводится курсами по 20 дней с 10-дневными перерывами.
Положительный эффект при лечении йодистыми препаратами может наблюдаться уже после 1-2 курсов лечения. Однако йодистые препараты при средней тяжести и тяжелых формах заболевания не излечивают больных, а лишь улучшают их состояние, ремиссия бывает непродолжительной.
Побочные явления и осложнения терапии препаратами, содержащими неорганический йод. Из возможных осложнений необходимо отметить явления йодизма, которые клинически выражаются ринитами, слезотечением, слюнотечением, угревидной сыпью, крапивницей.
При длительном применении йода возможны случаи обострения тиреотоксикоза с развитием рефрактерности к йоду.
Для снижения токсичности йода его принимают на молоке.
Противопоказанием для применения йодсодержащих препаратов является непереносимость йода.
В педиатрической практике более широко, чем неорганические препараты йода, при лечении больных с легкой и средней тяжести формами диффузного токсического зоба применяются органические препараты йода.
Эти препараты не имеют специфического действия, и их эффект зависит от содержащегося в них йода.
Лечение проводится длительно (до 5-6 месяцев) до полного исчезновения явлений тиреотоксикоза. Препарат назначается с 2-3 таблеток в день по убывающей схеме, без перерывов (1-й месяц по 1 таблетке 3 раза в день, 2-й месяц - по 1 таблетке 2 раза в день, последующие месяцы по 1 таблетке 1-2 раза в день в зависимости от степени выраженности тиреотоксикоза). Для детей дошкольного возраста доза дийодтирозина дается в половинном размере. При длительном применении препарата, как правило, побочных явлений не наблюдается.
Отсутствие эффекта после 5-6 месяцев лечения служит показанием к применению других видов лечения.
Тиреостатические препараты. Все более широкое применение как самостоятельный метод лечения диффузного токсического зоба у детей находят тиреостатические препараты: 6-метилтиоурацил, мерказолил перхлорат калия. Предпочтение отдается мерказолилу ввиду его большей эффективности, меньшей токсичности и менее выраженному зобогенному эффекту.
Механизмы действия препаратов группы тиоурацила и имидазола принципиально общие: они действуют на различные этапы синтеза тиреоидных гормонов, блокируя ферментные системы.
Ведущим принципом лечения тиреостатическими препаратами является дача вначале высокой ударной дозы до устранения тиреотоксикоза и постепенное снижение ее до минимальных доз («поддерживающая» терапия), удерживающих больных в эутиреоидном состоянии. При индивидуальном подборе дозы антитиреоидного препарата необходимо учитывать степень тяжести тиреотоксикоза, размеры зоба, степень токсичности препарата и толерантность больного ребенка к тому или иному препарату. Решающим фактором, определяющим эффективность лечения тиреостатическими препаратами, является длительность и непрерывность поддерживающей терапии.
Основным показанием для назначения тиреостатических препаратов является диффузный токсический зоб с легкой, средней и тяжелой формами заболевания, сопровождающийся небольшой степенью увеличения щитовидной железы (обычно II, III степени) с выраженной клинической картиной.
Противопоказанием к назначению длительной антитиреоидной терапии являются: большой размер зоба, загрудинное расположение зоба, наличие узлов в ткани щитовидной железы (учитывая их зобогенный эффект в начале лечения), появление в процессе лечения стойкой лейкопении и нейтропении, не поддающихся коррекции, и других осложнений в результате побочного действия антитиреоидной терапии, невозможность организации регулярного врачебного наблюдения (эндокринолога) или появление рецидива тиреотоксикоза после проведенного курса лечения этими препаратами.
Во всех случаях до снятия тиреотоксикоза лечение сочетается с применением резерпина в дозе 0,1-0,3 мг в сутки.
Начальные дозы антитиреоидных препаратов устанавливаются индивидуально с учетом тяжести заболевания. При этом рекомендуется доза взрослых больных.
Длительность первого периода лечения (до устранения тиреотоксикоза) зависит от степени тяжести тиреотоксикоза и начальной дозы препарата.
Более высокая доза препарата укорачивает сроки терапии. Продолжительность поддерживающей терапии минимальными дозами мерказолила при легкой и средней тяжести формах заболевания составляет в среднем год, при тяжелой форме - полтора года и более. Если к этому времени, несмотря на стойкую ремиссию, щитовидная железа не достигла нормальных размеров, сроки лечения увеличиваются.
Лечение метилтиоурацилом в детском возрасте практически не применяется.
Установление дозы препарата перхлората калия должно проводиться индивидуально. Лечение начинают с больших доз, обычно с 500-800 мг до снятия симптомов тиреотоксикоза, затем дозу препарата снижают до поддерживающей, которая составляет 0,25-0,5 г в сутки. Продолжительность лечения в среднем равняется году. При отсутствии выраженного терапевтического эффекта в первые полтора - два месяца лечение целесообразно прекратить и перейти к другому лечению.
Побочные явления и осложнения терапии тиреостатическими препаратами, профилактика побочных явлений. При лечении тиреостатическими препаратами детей встречается ряд побочных явлений и осложнений.
1. Одним из наиболее серьезных побочных явлений этих препаратов является их токсическое воздействие на костный мозг, приводящее к лейкопении, гранулоцитопении, агранулоцитозу. В связи с этим лечение указанными препаратами необходимо проводить под обязательным контролем анализов крови (1 раз в неделю). Наиболее слабым лейкопеническим действием из них обладает перхлорат калия. При лейкопении ниже 5000 и гранулоцитопении ниже 45% применение этих препаратов не показано.
В связи с лейкопеническим действием тиреостатических препаратов их прием нельзя сочетать с лекарственными средствами, угнетающими лейкопоэз (сульфаниламидные, пирамидон и др.).
2. Из других токсико-аллергических реакций при лечении антитиреоидными препаратами возможны кожные высыпания (крапивница, дерматиты), лихорадочные состояния, боли в суставах, увеличение лимфатических узлов, диспепсические явления, нарушения функции печени. Если эти явления значительно выражены, приходится отменять лечение.
3. Зобогенное действие связано с повышением тиреотропной функции гипофиза. Зобогенное действие уменьшается при применении одновременно с тиреостатическими препаратами небольших доз йодистых препаратов. Необходимо отметить, что это сочетание невозможно при лечении перхлоратом калия (зобогенное действие которого слабо выражено), так как высокая концентрация йода в крови повышает поступление его в железу, что приводит к повышенному образованию гормонов щитовидной железы.
После достижения эутиреоидного состояния для снятия зобогенного действия лечение антитиреоидными препаратами можно сочетать с приемом тиреоидина или трийодтиронина в небольших дозах.
4. Медикаментозный гипотиреоз, обусловленный передозировкой препарата, легко устраняется после снижения дозы антитиреоидных препаратов.
Помимо специфической терапии больным с диффузным токсическим зобом широко применяется симптоматическое лечение.
Обязательным компонентом комплексного лечения диффузного токсического зоба является назначение резерпина (и других препаратов раувольфии), назначаемого в дозе 0,1-0,3 мг в день. Под влиянием резерпина у ребенка понижается общая возбудимость, уменьшается тахикардия, нормализуется артериальное давление. С целью уменьшения нервной возбудимости, при бессоннице назначают препараты брома, валерьяны, барбитураты, пипольфен, димедрол и др.
При явлениях гипокортицизма - инъекции кортина по 1-2 мл ежедневно в течение 15-20 дней, преднизолон по 5 мг 1-2 раза в день.
Витаминотерапия. В комплексном лечении детей с диффузным токсическим зобом большое внимание должно быть уделено назначению витаминов, так как в связи с общим повышением обмена при тиреотоксикозе потребность в витаминах повышается и даже в некоторых случаях могут развиться явления относительного гиповитаминоза. Больные тиреотоксикозом дети должны получать повышенное количество витаминов, особенно витаминов А, С и группы В. Вышеуказанные витамины могут назначаться per os или в виде инъекций.
Лечебная доза аскорбиновой кислоты составляет 300-500 мг в сутки. При внутримышечном и внутривенном введении применяется 5%-ный раствор по 1-2 мл в сутки.
Витамины А, В1, В2, В6 и B12 назначаются в общепринятых в педиатрии возрастных дозах.
Обеспечение витаминного равновесия необходимо для профилактики и лечения нарушений в печени, сердечной и скелетных мышцах, надпочечниках.
Диетическое лечение. В комплексе лечебных и общеукрепляющих мероприятий при диффузном токсическом зобе у детей немаловажное значение имеет правильная организация питания. Дети, больные тиреотоксикозом, не нуждаются в специальной диете. Диета должна быть полноценной, с достаточным содержанием всех основных видов питательных веществ (белки, жиры, углеводы), а также витаминов. Получаемое ребенком питание должно обеспечивать компенсирование чрезмерного расхода энергии, т. е. быть высококалорийным, соответствовать дефициту веса и возрасту. Ребенок должен находиться на свободной диете. Важно организовать регулярность питания. Пища должна быть разнообразной по составу, вкусно приготовлена.
Лечебная физкультура. Больному диффузным токсическим зобом ребенку необходимо с учетом тяжести заболевания создать максимальный психический и физический покой, ограничить физическую нагрузку.
Ребенок школьного возраста даже при легкой форме заболевания должен быть освобожден от занятий по физкультуре в школе. Однако им показана утренняя гимнастика. Для больных с тяжелой формой токсического зоба показаны гимнастические упражнения, дозированные по интенсивности и продолжительности, под контролем специалиста по лечебной физкультуре.
Бальнео- и климатотерапия. Бальнео- и климатотерапия являются вспомогательным методом в комплексе терапевтических воздействий при диффузном токсическом зобе у детей. Широкого распространения этот метод не нашел.
Из физических методов лечения могут быть рекомендованы водолечебные процедуры - обтирания теплой водой, тепловатые души.
Абсолютно противопоказана при диффузном токсическом зобе инсоляция.
Санаторное лечение может быть рекомендовано только после устранения симптомов тиреотоксикоза в любое время в местных санаториях и на Рижском взморье, а на Черноморском побережье Крыма и Кавказа в период от октября до мая.
Читать далее о лечении диффузного токсического зоба
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Римма Алексеева