Воспалительные заболевания щитовидной железы, тиреоидиты
Тиреоидиты - это воспалительные заболевания неизмененной щитовидной железы. Воспаление зобно-измененной щитовидной железы носит название струмита. Клиническая картина их идентична. Различают острые, подострые и хронические тиреоидиты.
Острые и подострые тиреоидиты. Терапия в обоих случаях сводится к общей схеме лечения. В начальных стадиях заболевания лечение должно быть консервативным, этиологически и патогенетически обоснованным. Лечение проводится антибиотиками в сочетании с гормональными препаратами. Из антибиотиков широко применяются пенициллин, стрептомицин, биомицин, тетрациклин, аурзомицин в больших, соответствующих возрасту дозах. При подостром тиреоидите лечение антибиотиками малоэффективно. Лечение антибиотиками сочетают с назначением глюкокортикоидов в связи с их противовоспалительным и противоаллергическим действием. Лечение в большинстве случаев начинают с максимальных доз (гидрокортизон - до 50 мг в сутки, кортизон - 50-100 мг, преднизолон - 15-30 мг, дексаметазон - до 2 мг) с последующим постепенным снижением дозы. В период острого воспаления с целью создания функционального покоя щитовидной железы рекомендуется назначение тиреоидных препаратов (тиреоидин или трийодтиронин) в небольших дозах (учитывая их тормозящее действие на тиреотропную функцию гипофиза).
Лечение антибиотиками и гормонами сочетают с назначением общеукрепляющей терапии, витаминов, болеутоляющих и жаропонижающих препаратов (анальгин, пирамидон, аспирин и др.), местных противовоспалительных мероприятий в виде тепловых процедур.
Продолжительность терапии от 2 до 6 недель.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии в случае гнойного тиреоидита показано хирургическое лечение (вскрытие гнойника, абсцесса).
Исходы лечения острых и подострых тиреоидитов могут быть различными:
1. Чаще после проведения соответствующего лечения наступает полное выздоровление с нормализацией функции щитовидной железы.
2. Реже, особенно при подостром тиреоидите, может выявиться в последующем гипотиреоз.
Больные, перенесшие острый или подострый тиреоидит, подлежат обязательному диспансерному наблюдению в связи с тем, что в последующем у этих больных может развиться гипотиреоз, требующий проведения заместительной терапии.
Хронические тиреоидиты. Аутоиммунный тиреоидит (зоб Хасимото). Для получения стойкого лечебного эффекта показано сочетание стероидной терапии (преднизолон) с применением тиреоидных гормональных препаратов (тиреоидин или трийодтиронин).
Начальная и общая доза преднизолона устанавливается индивидуально. В среднем она составляет 10-30 мг в сутки. Каждые последующие 5-7 дней начальная доза препарата уменьшается на 5 мг. Продолжительность курса лечения (от 2 недель до 3 месяцев) определяется изменением размеров зоба. Положительное влияние глюкокортикоидов при аутоиммунном зобе связано с их тормозящим действием на развитие аутоиммунных процессов.
При назначении препаратов щитовидной железы устанавливается оптимальная суточная доза, индивидуальная для каждого больного. Лечение тиреоидными препаратами - длительное.
Сочетанная терапия преднизолоном и тиреоидными препаратами способствует уменьшению или полному исчезновению зоба.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии при наличии признаков сдавления органов шеи и в диагностически неясных случаях (подозрение на опухоль) показано хирургическое лечение, которое обязательно сочетается с дальнейшей заместительной терапией препаратами щитовидной железы.
Хронический фиброзный тиреоидит (зоб Риделя). У детей встречается исключительно редко.
Единственное средство лечения, дающее некоторое улучшение, это применение препаратов щитовидной железы. При компрессионных явлениях показано хирургическое лечение - частичная или широкая резекция щитовидной железы.
Исходом хронических неспецифических тиреоидитов, несмотря на проводимое лечение, нередко является гипотиреоз. Больные должны находиться под постоянным наблюдением педиатра-эндокринолога.
Хронические специфические тиреоидиты. Туберкулезный тиреоидит. При лечении туберкулезного тиреоидита эффективна противотуберкулезная антибактериальная терапия. В последние годы широко рекомендуется тиреоидэктомия с последующей специфической антибактериальной терапией.
Сифилитический тиреоидит. При сифилитическом тиреоидите лечение специфическое противосифилитическое.
Актиномикозный тиреоидит. Лечение в основном консервативное. Проводится лечение антибиотиками, повторными курсами специфической иммунотерапии по Сутееву. Необходимо широкое назначение витаминов.
Все больные с хроническими тиреоидитами должны постоянно находиться под врачебным наблюдением и по показаниям получать повторные курсы лечения.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Римма Алексеева
Острые и подострые тиреоидиты. Терапия в обоих случаях сводится к общей схеме лечения. В начальных стадиях заболевания лечение должно быть консервативным, этиологически и патогенетически обоснованным. Лечение проводится антибиотиками в сочетании с гормональными препаратами. Из антибиотиков широко применяются пенициллин, стрептомицин, биомицин, тетрациклин, аурзомицин в больших, соответствующих возрасту дозах. При подостром тиреоидите лечение антибиотиками малоэффективно. Лечение антибиотиками сочетают с назначением глюкокортикоидов в связи с их противовоспалительным и противоаллергическим действием. Лечение в большинстве случаев начинают с максимальных доз (гидрокортизон - до 50 мг в сутки, кортизон - 50-100 мг, преднизолон - 15-30 мг, дексаметазон - до 2 мг) с последующим постепенным снижением дозы. В период острого воспаления с целью создания функционального покоя щитовидной железы рекомендуется назначение тиреоидных препаратов (тиреоидин или трийодтиронин) в небольших дозах (учитывая их тормозящее действие на тиреотропную функцию гипофиза).
Лечение антибиотиками и гормонами сочетают с назначением общеукрепляющей терапии, витаминов, болеутоляющих и жаропонижающих препаратов (анальгин, пирамидон, аспирин и др.), местных противовоспалительных мероприятий в виде тепловых процедур.
Продолжительность терапии от 2 до 6 недель.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии в случае гнойного тиреоидита показано хирургическое лечение (вскрытие гнойника, абсцесса).
Исходы лечения острых и подострых тиреоидитов могут быть различными:
1. Чаще после проведения соответствующего лечения наступает полное выздоровление с нормализацией функции щитовидной железы.
2. Реже, особенно при подостром тиреоидите, может выявиться в последующем гипотиреоз.
Больные, перенесшие острый или подострый тиреоидит, подлежат обязательному диспансерному наблюдению в связи с тем, что в последующем у этих больных может развиться гипотиреоз, требующий проведения заместительной терапии.
Хронические тиреоидиты. Аутоиммунный тиреоидит (зоб Хасимото). Для получения стойкого лечебного эффекта показано сочетание стероидной терапии (преднизолон) с применением тиреоидных гормональных препаратов (тиреоидин или трийодтиронин).
Начальная и общая доза преднизолона устанавливается индивидуально. В среднем она составляет 10-30 мг в сутки. Каждые последующие 5-7 дней начальная доза препарата уменьшается на 5 мг. Продолжительность курса лечения (от 2 недель до 3 месяцев) определяется изменением размеров зоба. Положительное влияние глюкокортикоидов при аутоиммунном зобе связано с их тормозящим действием на развитие аутоиммунных процессов.
При назначении препаратов щитовидной железы устанавливается оптимальная суточная доза, индивидуальная для каждого больного. Лечение тиреоидными препаратами - длительное.
Сочетанная терапия преднизолоном и тиреоидными препаратами способствует уменьшению или полному исчезновению зоба.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии при наличии признаков сдавления органов шеи и в диагностически неясных случаях (подозрение на опухоль) показано хирургическое лечение, которое обязательно сочетается с дальнейшей заместительной терапией препаратами щитовидной железы.
Хронический фиброзный тиреоидит (зоб Риделя). У детей встречается исключительно редко.
Единственное средство лечения, дающее некоторое улучшение, это применение препаратов щитовидной железы. При компрессионных явлениях показано хирургическое лечение - частичная или широкая резекция щитовидной железы.
Исходом хронических неспецифических тиреоидитов, несмотря на проводимое лечение, нередко является гипотиреоз. Больные должны находиться под постоянным наблюдением педиатра-эндокринолога.
Хронические специфические тиреоидиты. Туберкулезный тиреоидит. При лечении туберкулезного тиреоидита эффективна противотуберкулезная антибактериальная терапия. В последние годы широко рекомендуется тиреоидэктомия с последующей специфической антибактериальной терапией.
Сифилитический тиреоидит. При сифилитическом тиреоидите лечение специфическое противосифилитическое.
Актиномикозный тиреоидит. Лечение в основном консервативное. Проводится лечение антибиотиками, повторными курсами специфической иммунотерапии по Сутееву. Необходимо широкое назначение витаминов.
Все больные с хроническими тиреоидитами должны постоянно находиться под врачебным наблюдением и по показаниям получать повторные курсы лечения.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Римма Алексеева