Опухоли вилочковой железы, лечение

Опухоли вилочковой железы (тимомы) относятся к опухолям средостения, могут носить как доброкачественный, так и злокачественный характер; доброкачественные тимомы встречаются в два раза чаще и нередко дают клиническую картину синдрома миастении. Злокачественные опухоли отличаются тяжелым и быстрым течением, приводящим к летальному исходу. Развиваются как те, так и другие опухоли или из эпителиальной части железы, или из лимфоидной. Симптоматика опухолей тимуса складывается из симптомов, связанных с компрессией органов средостения, сосудистых симптомов, вследствие их сдавления, и неврогенных, появляющихся из-за прорастания или сдавления нервных стволов.

Методы лечения. Ведущим методом лечения доброкачественных тимом является хирургический метод, удаление злокачественных опухолей сопровождается проведением лучевой терапии.

Хирургическое лечение. После установления диагноза тимомы, проводится энергичная предоперационная подготовка больного, особенно тщательно необходимо проводить подготовку полостей рта, носоглотки, легких и сердца. Переливаются стимулирующие дозы крови, назначаются сердечные средства.

Наркоз. Операции на средостении осуществляются под эндотрахеальным наркозом с применением миорелаксантов.

Доступ. В основном выбор хирургического доступа диктуется локализацией опухоли. При тимомах может быть использован переднебоковой межреберный доступ в 3-4-м межреберьи, а также чресплевральный или боковой. В случаях больших опухолей с центральным расположением применяется передний доступ с поперечной или продольной стернотомией.

Послеоперационный период при операциях по поводу тимом не отличается от такового при других вмешательствах на органах грудной полости.

Результаты лечения. Удаление доброкачественных опухолей тимуса у детей дает хорошие результаты, чего, к сожалению, нельзя сказать о злокачественных новообразованиях вилочковой железы.

Прогноз. После радикального удаления доброкачественных опухолей прогноз достаточно благоприятен. В случае злокачественных опухолей вилочковой железы прогноз плохой.

Лучевая терапия. Злокачественные опухоли вилочковой железы обладают не менее высокой чувствительностью к рентгеновым лучам, чем неизмененная или гиперплазированная ткань железы. Вместе с тем следует отметить, что редко встречающиеся раковые опухоли вилочковой железы и в меньшей мере полиморфно-клеточные саркомы отличаются рентгенорезистентностью и требуют очень интенсивного лечения.

Из злокачественных опухолей вилочковой железы различают эпителиальные (рак), соединительно-тканые (саркомы, преимущественно лимфосаркомы) и смешанные (лимфоэпителиемы).

Лимфосаркомы и лимфоэпителиальные опухоли в высокой степени рентгеночувствительны.

Таким образом, успех или неудача рентгенотерапии в значительной мере обусловлены гистологическими особенностями опухоли.

Рентгенотерапия или гамматерапия опухолей вилочковой железы проводится по общим принципам лечения опухолей средостения. Начинают с пробных малых доз в 25-50-75 рад, применяемых через 1- 2 дня; затем, если больной хорошо переносит лечение, однократные дозы увеличивают до 160-200 рад и проводят сеансы ежедневно.

Физико-технические условия рентгенотерапевтического облучения: напряжение 180 кВ, сила тока 15 ма, фильтр 1 мм меди + 1 мм алюминия, кожно-фокусное расстояние 40 см.

Облучают с 2 передних и 2 задних полей, размером 6х8 см или 8х10 см. Если опухоль высокорадиочувствительна, то можно ограничиться только передними полями. Суммарная доза на поле доводится обычно до 1 200-1 500 рад.

В случае необходимости повторные курсы дистанционной лучевой терапии проводят через 2-4 месяца.

При наличии метастазов их также следует облучать. Доза рентгеновых лучей зависит от локализации, доступа к ним и гистологического строения исходной опухоли. Нередко метастазы (в том числе и в кости) оказываются более чувствительными к ионизирующей радиации, чем сами опухоли.

Для избежания неприятных последствий общей лучевой реакции дети должны получать для стимуляции кроветворения нуклеинат натрия (0,1 г три раза в день), а при падении числа лейкоцитов ниже 3 000 следует проводить трансфузии крови (80,0-100,0 1 раз в неделю), внутримышечно вводится витамин B12 (200 н/кг 2 раза в неделю).

Пища ребенка должна быть полноценной, содержать достаточное количество белков и витаминов, полезен рыбий жир (по 1 столовой ложке 3 раза в день).

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Римма Алексеева