Диагностика воспалительных ревматических заболеваний
Диагноз воспалительных ревматических заболеваний основывается на использовании диагностических критериев для каждой нозологической формы.
Для ревматоидного артрита характерны 16 признаков, разработанных под руководством А. В. Долгополовой. Наиболее достоверными из них являются: продолжительность развития артрита 3 месяца и более, поражение новых суставов, симметричность поражения мелких суставов, наличие суставного выпота, контрактур, тендовагинита или бурсита, «утренней скованности», регионарной атрофии мышц. Важное диагностическое значение имеют симптомы поражения глаз, ревматоидные узелки, результаты рентгенологического и лабораторного исследований (обнаружение ревматоидных факторов - РФ - в крови и синовиальной жидкости).
К признакам системной красной волчанки, отражающим полисистемность заболевания, относятся волчаночная бабочка, люпус-артрит, люпус-нефрит, люпус-пневмонит, а также лихорадка, немотивированная потеря массы тела, капиллярит, неспецифический кожный синдром, полисерозит и пр. Особое значение придают обнаружению ЛЕ-клеток в биопсийном материале, антинуклеарных антител.
В диагностике системной красной волчанки учитывается своеобразие патологии в детском возрасте по характеристике кожного, суставно-мышечного синдромов, ранних вазоспастических реакций - эквивалентов синдрома Рейно в сочетании с признаками полисистемности.
Для узелкового периартериита характерна распространенность поражения сосудистой системы, обусловливающая полиморфизм клинических проявлений, с развитием сосудистых мозговых кризов и боли в животе, почечного, легочного, сердечного, кожно-мышечного синдромов.
Диагностические критерии дерматомиозита отражают преимущественное поражение мышечной ткани организма, характерные изменения кожи с развитием эритемы вокруг глаз, проявление сосудистой патологии (ладонные капилляриты, сосудистый стаз, некрозы, пролежни) и пр.
Сердечно-сосудистый синдром при ревматоидном артрите не включен в диагностические признаки и его морфологическая и клиническая характеристики в той или иной степени отражают особенности заболеваний.
Дифференциальный диагноз. Поражение сердца при ревматоидном артрите не занимает ведущего места в клинической картине, что отличает их от ревматизма. Стертость клинических симптомов поражения сердца при данной патологии указывает на значение результатов комплексного клинико-инструментального исследования больных, а также оценки общей тяжести и активности процесса. Преобладание частоты возникновения и выраженности дистрофических изменений в миокарде присуще преимущественно дерматомиозит, развитие склеротических процессов в нем – системная склеродермия. При всех заболеваниях данной группы выраженной остроте и тяжести процесса соответствует главным образом воспалительный характер поражения сердца. Сочетанная локализация поражений сердца (перикардит и миокардит, миоэндокардит, панкардит) наиболее часто встречается у больных суставно-висцеральной формой ревматоидного артрита и системной красной волчанки, при этом следует учитывать частоту развития перикардита. Эндокардит нередко протекает малосимптомно, у некоторых больных может образоваться клапанный порок сердца - недостаточность левого предсердно-желудочкового клапана, реже - аортального. При поражении клапанного аппарата деструкция менее выражена, чем при ревмокардите, и обычно не осложняется нарушением гемодинамики. Аортит является своеобразной особенностью ревматоидного поражения, реже встречается при системной красной волчанке.
Поражение венечных сосудов, свойственное узелковому периартерииту может сопровождаться развитием тромбогеморрагических осложнений, инфаркта миокарда. Характерны высокая частота безболевого течения узелкового коронарита, стертость клиники инфаркта миокарда, что подчеркивает значение повторных клинико-электрокардиографических исследований.
В характере поражений сердечно-сосудистой системы при ревматических заболеваниях в значительной мере проявляются особенности каждого из них, что определяет значение раннего нозологического диагноза для уточнения этиологии сердечно-сосудистого синдрома.
Для ревматоидного артрита характерны 16 признаков, разработанных под руководством А. В. Долгополовой. Наиболее достоверными из них являются: продолжительность развития артрита 3 месяца и более, поражение новых суставов, симметричность поражения мелких суставов, наличие суставного выпота, контрактур, тендовагинита или бурсита, «утренней скованности», регионарной атрофии мышц. Важное диагностическое значение имеют симптомы поражения глаз, ревматоидные узелки, результаты рентгенологического и лабораторного исследований (обнаружение ревматоидных факторов - РФ - в крови и синовиальной жидкости).
К признакам системной красной волчанки, отражающим полисистемность заболевания, относятся волчаночная бабочка, люпус-артрит, люпус-нефрит, люпус-пневмонит, а также лихорадка, немотивированная потеря массы тела, капиллярит, неспецифический кожный синдром, полисерозит и пр. Особое значение придают обнаружению ЛЕ-клеток в биопсийном материале, антинуклеарных антител.
В диагностике системной красной волчанки учитывается своеобразие патологии в детском возрасте по характеристике кожного, суставно-мышечного синдромов, ранних вазоспастических реакций - эквивалентов синдрома Рейно в сочетании с признаками полисистемности.
Для узелкового периартериита характерна распространенность поражения сосудистой системы, обусловливающая полиморфизм клинических проявлений, с развитием сосудистых мозговых кризов и боли в животе, почечного, легочного, сердечного, кожно-мышечного синдромов.
Диагностические критерии дерматомиозита отражают преимущественное поражение мышечной ткани организма, характерные изменения кожи с развитием эритемы вокруг глаз, проявление сосудистой патологии (ладонные капилляриты, сосудистый стаз, некрозы, пролежни) и пр.
Сердечно-сосудистый синдром при ревматоидном артрите не включен в диагностические признаки и его морфологическая и клиническая характеристики в той или иной степени отражают особенности заболеваний.
Дифференциальный диагноз. Поражение сердца при ревматоидном артрите не занимает ведущего места в клинической картине, что отличает их от ревматизма. Стертость клинических симптомов поражения сердца при данной патологии указывает на значение результатов комплексного клинико-инструментального исследования больных, а также оценки общей тяжести и активности процесса. Преобладание частоты возникновения и выраженности дистрофических изменений в миокарде присуще преимущественно дерматомиозит, развитие склеротических процессов в нем – системная склеродермия. При всех заболеваниях данной группы выраженной остроте и тяжести процесса соответствует главным образом воспалительный характер поражения сердца. Сочетанная локализация поражений сердца (перикардит и миокардит, миоэндокардит, панкардит) наиболее часто встречается у больных суставно-висцеральной формой ревматоидного артрита и системной красной волчанки, при этом следует учитывать частоту развития перикардита. Эндокардит нередко протекает малосимптомно, у некоторых больных может образоваться клапанный порок сердца - недостаточность левого предсердно-желудочкового клапана, реже - аортального. При поражении клапанного аппарата деструкция менее выражена, чем при ревмокардите, и обычно не осложняется нарушением гемодинамики. Аортит является своеобразной особенностью ревматоидного поражения, реже встречается при системной красной волчанке.
Поражение венечных сосудов, свойственное узелковому периартерииту может сопровождаться развитием тромбогеморрагических осложнений, инфаркта миокарда. Характерны высокая частота безболевого течения узелкового коронарита, стертость клиники инфаркта миокарда, что подчеркивает значение повторных клинико-электрокардиографических исследований.
В характере поражений сердечно-сосудистой системы при ревматических заболеваниях в значительной мере проявляются особенности каждого из них, что определяет значение раннего нозологического диагноза для уточнения этиологии сердечно-сосудистого синдрома.