Изменения сердечно-сосудистой системы при гипотиреозе

Различают врожденную микседему, обусловленную пороком эмбрионального развития, и приобретенную, развившуюся после рождения в результате перенесенной травмы, инфекции, хирургического лечения. При врожденном гипотиреозе клинические признаки заболевания чаще всего выявляются в первые 6 месяцев жизни, когда ребенок переходит на смешанное вскармливание. Основными признаками заболевания являются: задержка физического и умственного развития, нарушения в формировании костной системы, трофические изменения кожи. Гипофункция щитовидной железы приводит к нарушению деятельности ряда органов и систем, в том числе сердечно-сосудистой. В основе изменений деятельности сердца лежит интерстициальный отек сердечной мышцы, снижение окислительных процессов, содержания калия, уменьшение фосфатных соединений, усиление отложения гликогена вследствие нарушения углеводного обмена, а также анемия. Уменьшение секреции катехоламинов, снижение чувствительности миокарда к их действию отрицательно сказываются на сократительной способности последнего.

Частота возникновения «микседематозного сердца» у больных гипотиреозом составляет от 40 до 80%. Дети, как правило, не предъявляют жалоб, указывающих на изменения в сердечно-сосудистой системе, даже при наличии выраженных клинических признаков. У большинства из них (60%) отмечаются брадикардия (в редких случаях - тахикардия), снижение систолического артериального давления при нормальном диастолическом, что ведет к уменьшению показателей пульсового давления. Обращает внимание смещение границ сердца, преимущественно влево (от 0,5 до 2-3 см). Аускультативно: ослабленные тоны, брадикардия, изредка прослушивается систолический шум над верхушкой сердца и в четвертом межреберье у левого края грудины. На ЭКГ у большинства больных отмечаются брадиаритмия, удлинение предсердно-желудочковой проводимости, снижение вольтажа всех зубцов.

Реже обнаруживаются замедление внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости, увеличение систолического показателя. У некоторых больных регистрируется уплощенный зубец Р в стандартных и грудных отведениях. Наиболее часто зубец Т снижен, сглажен, уплощен, куполообразный. В ряде случаев отмечается инверсия его, преимущественно в грудных и однополюсных отведениях от конечностей, что может служить весьма ценным электрокардиографическим признаком гипотиреоза. Нередко определяется изменение сегмента S-Т в виде девиации вверх от изолинии в стандартных, однополюсных и грудных отведениях. Инверсия зубца Т в сочетании со смещением сегмента S-Т может указывать на нарушение коронарного кровообращения. В случаях приобретенного гипотиреоза на ЭКГ обнаруживаются изменения, указанные выше.

Основным методом лечения гипотиреоза у детей является применение заместительной терапии в комплексе с глутаминовой кислотой, поливитаминами, препаратами железа, цианокобаламином, камполоном и др. При своевременном лечении адекватными дозами тиреоидина, трийодтиронина или тиреокомба отмечается положительная динамика в сердечно-сосудистой системе. Нормализуются частота пульса, громкость тонов, предсердно-желудочковая и внутрижелудочковая проводимость, повышается до нормы зубец Т. Вольтаж зубца Р восстанавливается несколько медленнее. В ряде случаев ЭКГ может оставаться низковольтажной, несмотря на правильное лечение, что, по-видимому, связано с более тяжелой формой заболевания и вовлечением в патологический процесс сердечной мышцы, возможно - с последующей ее дистрофией.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Дмитрий Кривчени