Симптомы первичной артериальной гипертензии
Среди субъективных нарушений доминирует головная боль, которая в большинстве случаев отличается преходящим характером, чаще усиливается к концу дня или при интенсивной умственной нагрузке. После отдыха, пребывания на воздухе она обычно исчезает или уменьшается, однако может возобновиться. Реже больные жалуются на постоянную упорную головную боль, являющуюся основной причиной обращения к врачу. Нередко отмечаются жалобы на головокружение, возникновение которого чаще связывают с переменой положения тела, например утром при вставании с постели или после длительного положения сидя с наклоном головы.
У большинства детей появляется кратковременная боль в области сердца колющего, реже - ноющего или сжимающего характера. Появление ее связывают в основном с переутомлением или эмоциональным воздействием.
Нередки жалобы невротического характера: повышенная эмоциональная лабильность (неустойчивое настроение, раздражительность, немотивированная смена настроения, плаксивость), психическая истощаемость, проявляющаяся повышенной утомляемостью, снижением памяти, внимания.
Характер субъективных нарушений при первичной артериальной гипертензии зависит от возраста и пола больных. Наибольшее число жалоб отмечается в пубертатный период развития: у девочек чаще на раздражительность, неустойчивое настроение, слезливость, ослабление внимания, головную боль; у мальчиков - на головную боль, быструю утомляемость.
У детей младшего возраста (7-12 лет) артериальная гипертензия длительно проявляется лишь повышением артериального давления без субъективных нарушений.
Первичная артериальная гипертензия характеризуется умеренным повышением артериального давления. Даже при выраженных клинических признаках показатели артериального давления колеблются в пределах 17,3-18,6 кПа (130-140 мм рт. ст.). В большинстве случаев наблюдается систолическая гипертензия с повышенным систолическим и нормальным или пониженным диастолическим давлением. По мере прогрессирования гипертензии повышается и диастолическое давление.
При исследовании сердечно-сосудистой системы отмечаются усиление или ослабление I тона, систолический шум функционального характера над верхушкой или основанием сердца, изменение частоты сердечных сокращений (чаще тахикардия). Акцент II тона над аортой обычно не выявляется. Границы сердца, как правило, в норме.
Типичным офтальмологическим признаком первичной артериальной гипертензии в детском возрасте является сужение артерий сетчатки. Эти изменения чаще наблюдаются при стойком повышении не только систолического, но и диастолического артериального давления. Сужение артерий сетчатки может наблюдаться даже при начальных, транзиторных повышениях артериального давления, однако изменения на глазном дне при этом имеют, как правило, преходящий характер.
Сочетание вышеуказанных клинических проявлений, степень их выраженности, стойкость и динамика в последующем определяют форму первичной артериальной гипертензии.
Транзиторная форма характеризуется разнообразием жалоб преимущественно мозгового и невротического характера. Систолическое артериальное давление повышается до 17,3-18,6 кПа (130-140 мм рт. ст.) и имеет нестойкий характер. Диастолическое артериальное давление остается нормальным. Базальное давление, определяемое в условиях максимального покоя (в постели сразу после пробуждения до перехода в вертикальное положение), также колеблется в пределах нормы; дополнительное артериальное давление (разница между «случайным», то есть давлением, измеренным в течение дня, и базальным артериальным давлением) повышено до 2,0-6,0 кПа (15-45 мм рт. ст.). Нередко выслушиваются ослабление тонов сердца (при нормальных его границах) и функциональный систолический шум. Выражена вегетативная лабильность; изменения на глазном дне, как правило, отсутствуют или носят преходящий характер.
Лабильная форма сопровождается усилением интенсивности и продолжительности мозговых жалоб и уменьшением частоты невротических. Наблюдается более выраженное и более стойкое повышение систолического артериального давления. Диастолическое артериальное давление нормальное или понижено. Базальное систолическое и дополнительное артериальное давление чаще повышено. Нередки признаки гиперфункции левого желудочка и гипертензивная ангиопатия сетчатки.
Стабильная форма пограничной артериальной гипертензии сопровождается повышением систолического, диастолического и базального артериального давления. Повышение систолического артериального давления при этой форме носит более стойкий характер, по сравнению с лабильной формой; диастолическое артериальное давление повышается кратковременно. Доминируют жалобы мозгового и сердечного характера. Отмечаются тахикардия (реже - брадикардия), ослабление или напряженность тонов сердца. Почти у каждого второго больного на ЭКГ регистрируются признаки гиперфункции левого желудочка, выявляется гипертензивная ангиопатия сетчатки. Стабильная форма пограничной гипертензии встречается редко (5-10% случаев).
Первичная артериальная гипертензия у большинства детей имеет доброкачественное течение. Наблюдения последних лет подтверждают возможность перехода одной формы гипертензии в другую. Если раньше отрицалось развитие в детском и подростковом возрасте гипертонических кризов (они отмечались лишь при вторичной гипертензии), то в настоящее время имеются основания утверждать, что они возможны и у детей с первичной гипертензией. По данным М. Я. Студеникина, Е. А. Надеждиной, кризы наблюдаются у 7,3% больных 12,5-15 лет и у 10,8%-в возрасте 15- 18 лет.
Клиническая картина криза характеризуется внезапным повышением систолического (21,3-26,6 кПа, или 160-200 мм рт. ст.) и диастолического (13,3 кПа, или 100 мм рт. ст.) артериального давления, сильной головной болью, головокружением, «звоном в ушах», появлением «мушек» перед глазами, тошнотой, иногда рвотой, чувством жара. Дети становятся более раздражительными, беспокойными, у некоторых отмечаются вялость, сонливость, нередко боль в области сердца. Криз часто стимулируется стрессовыми ситуациями; заканчивается благополучно.
Следует отметить, что развитие криза у детей не предупреждают ни бета-блокаторы, ни другие гипотензивные препараты (раунатин, резерпин), применяемые до этого даже длительным курсом (2-3 мес).
Сам факт возникновения гипертонических кризов сближает характеристику заболевания у детей и больных старшего возраста. Можно предположить, что первичная артериальная гипертензия в детском, подростковом возрасте и гипертония взрослых - различные звенья единой цепи.
Исходы первичной артериальной гипертензии различны в зависимости от формы ее в детском возрасте. При транзиторной форме и своевременном лечении артериального давления нормализуется более чем у половины больных, при лабильной и стабильной формах - почти в 2 раза реже. В большинстве случаев артериальная гипертензия сохраняется в течение многих лет, у 10-15% больных - прогрессирует.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Дмитрий Кривчени
У большинства детей появляется кратковременная боль в области сердца колющего, реже - ноющего или сжимающего характера. Появление ее связывают в основном с переутомлением или эмоциональным воздействием.
Нередки жалобы невротического характера: повышенная эмоциональная лабильность (неустойчивое настроение, раздражительность, немотивированная смена настроения, плаксивость), психическая истощаемость, проявляющаяся повышенной утомляемостью, снижением памяти, внимания.
Характер субъективных нарушений при первичной артериальной гипертензии зависит от возраста и пола больных. Наибольшее число жалоб отмечается в пубертатный период развития: у девочек чаще на раздражительность, неустойчивое настроение, слезливость, ослабление внимания, головную боль; у мальчиков - на головную боль, быструю утомляемость.
У детей младшего возраста (7-12 лет) артериальная гипертензия длительно проявляется лишь повышением артериального давления без субъективных нарушений.
Первичная артериальная гипертензия характеризуется умеренным повышением артериального давления. Даже при выраженных клинических признаках показатели артериального давления колеблются в пределах 17,3-18,6 кПа (130-140 мм рт. ст.). В большинстве случаев наблюдается систолическая гипертензия с повышенным систолическим и нормальным или пониженным диастолическим давлением. По мере прогрессирования гипертензии повышается и диастолическое давление.
При исследовании сердечно-сосудистой системы отмечаются усиление или ослабление I тона, систолический шум функционального характера над верхушкой или основанием сердца, изменение частоты сердечных сокращений (чаще тахикардия). Акцент II тона над аортой обычно не выявляется. Границы сердца, как правило, в норме.
Типичным офтальмологическим признаком первичной артериальной гипертензии в детском возрасте является сужение артерий сетчатки. Эти изменения чаще наблюдаются при стойком повышении не только систолического, но и диастолического артериального давления. Сужение артерий сетчатки может наблюдаться даже при начальных, транзиторных повышениях артериального давления, однако изменения на глазном дне при этом имеют, как правило, преходящий характер.
Сочетание вышеуказанных клинических проявлений, степень их выраженности, стойкость и динамика в последующем определяют форму первичной артериальной гипертензии.
Транзиторная форма характеризуется разнообразием жалоб преимущественно мозгового и невротического характера. Систолическое артериальное давление повышается до 17,3-18,6 кПа (130-140 мм рт. ст.) и имеет нестойкий характер. Диастолическое артериальное давление остается нормальным. Базальное давление, определяемое в условиях максимального покоя (в постели сразу после пробуждения до перехода в вертикальное положение), также колеблется в пределах нормы; дополнительное артериальное давление (разница между «случайным», то есть давлением, измеренным в течение дня, и базальным артериальным давлением) повышено до 2,0-6,0 кПа (15-45 мм рт. ст.). Нередко выслушиваются ослабление тонов сердца (при нормальных его границах) и функциональный систолический шум. Выражена вегетативная лабильность; изменения на глазном дне, как правило, отсутствуют или носят преходящий характер.
Лабильная форма сопровождается усилением интенсивности и продолжительности мозговых жалоб и уменьшением частоты невротических. Наблюдается более выраженное и более стойкое повышение систолического артериального давления. Диастолическое артериальное давление нормальное или понижено. Базальное систолическое и дополнительное артериальное давление чаще повышено. Нередки признаки гиперфункции левого желудочка и гипертензивная ангиопатия сетчатки.
Стабильная форма пограничной артериальной гипертензии сопровождается повышением систолического, диастолического и базального артериального давления. Повышение систолического артериального давления при этой форме носит более стойкий характер, по сравнению с лабильной формой; диастолическое артериальное давление повышается кратковременно. Доминируют жалобы мозгового и сердечного характера. Отмечаются тахикардия (реже - брадикардия), ослабление или напряженность тонов сердца. Почти у каждого второго больного на ЭКГ регистрируются признаки гиперфункции левого желудочка, выявляется гипертензивная ангиопатия сетчатки. Стабильная форма пограничной гипертензии встречается редко (5-10% случаев).
Первичная артериальная гипертензия у большинства детей имеет доброкачественное течение. Наблюдения последних лет подтверждают возможность перехода одной формы гипертензии в другую. Если раньше отрицалось развитие в детском и подростковом возрасте гипертонических кризов (они отмечались лишь при вторичной гипертензии), то в настоящее время имеются основания утверждать, что они возможны и у детей с первичной гипертензией. По данным М. Я. Студеникина, Е. А. Надеждиной, кризы наблюдаются у 7,3% больных 12,5-15 лет и у 10,8%-в возрасте 15- 18 лет.
Клиническая картина криза характеризуется внезапным повышением систолического (21,3-26,6 кПа, или 160-200 мм рт. ст.) и диастолического (13,3 кПа, или 100 мм рт. ст.) артериального давления, сильной головной болью, головокружением, «звоном в ушах», появлением «мушек» перед глазами, тошнотой, иногда рвотой, чувством жара. Дети становятся более раздражительными, беспокойными, у некоторых отмечаются вялость, сонливость, нередко боль в области сердца. Криз часто стимулируется стрессовыми ситуациями; заканчивается благополучно.
Следует отметить, что развитие криза у детей не предупреждают ни бета-блокаторы, ни другие гипотензивные препараты (раунатин, резерпин), применяемые до этого даже длительным курсом (2-3 мес).
Сам факт возникновения гипертонических кризов сближает характеристику заболевания у детей и больных старшего возраста. Можно предположить, что первичная артериальная гипертензия в детском, подростковом возрасте и гипертония взрослых - различные звенья единой цепи.
Исходы первичной артериальной гипертензии различны в зависимости от формы ее в детском возрасте. При транзиторной форме и своевременном лечении артериального давления нормализуется более чем у половины больных, при лабильной и стабильной формах - почти в 2 раза реже. В большинстве случаев артериальная гипертензия сохраняется в течение многих лет, у 10-15% больных - прогрессирует.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Дмитрий Кривчени