Доброкачественные опухоли желудка у детей
Полип желудка (аденома). Редко встречается у детей и то лишь в старшем возрасте. Локализация полипов чаще в препилорическом отделе. Развивается из слизистой желудка. Клинические симптомы появляются, когда полип достигает известной величины и, располагаясь обычно в нижнем отделе желудка, вызывает явления перемежающейся непроходимости, наблюдаются спазматические боли и рвота. Другим частым симптомом являются повторные кровотечения из небольших изъязвлений на поверхности полипа. Рентгенологическое исследование желудка с применением небольшого количества контрастной взвеси позволяет установить диагноз. При рентгеноскопии обнаруживается дефект наполнения, который, как правило, имеет центральное расположение.
Форма полипа обычно продолговатая или овальная, реже дольчатая, контуры дефекта четкие. Полип чаще имеет ножку, поэтому при рентгеноскопии можно установить его подвижность. В редких случаях встречаются плоские «сидячие» аденомы. Однако небольшой по величине дефект наполнения, центральное расположение опухоли правильной формы с четкими контурами позволяют в большинстве случаев поставить точный диагноз полипа желудка.
Из лабораторных исследований имеет значение анализ желудочного сока и кала на кровь при скрытых кровотечениях. Уменьшаются соли кальция и калия, снижается содержание холестерина и белков крови. Реакция оседания эритроцитов ускорена. Полипы желудка могут быть единичными и множественными, но последние у детей представляют крайнюю редкость.
Источником развития полипа является слизистая желудка, чрезмерный рост элементов которой виден при микроскопическом исследовании. Бокаловидные клетки, выстилающие крипты, имеют правильное строение и хорошо дифференцированы, что отличает их от бокаловидных недифференцированных клеток рака.
Дифференциальный диагноз со злокачественной опухолью в большинстве случаев нетруден и основывается на характерной рентгенологической картине. Складки слизистой желудка не разрушаются, они сохранены и часто оказываются отодвинутыми одна от другой в месте полипа.
Лечение только хирургическое и состоит в резекции желудка. У детей в случаях одиночного полипа возможно удаление только опухоли. Исход лечения стойко благоприятный.
Безоары желудка - своеобразные инородные тела желудка, с которыми необходимо дифференцировать истинные опухоли. Безоары растительного происхождения называются фитобезоарами, животного - трихобезоарами, из жиров - себобезоарами.
Фитобезоары возникают при употреблении в пищу фиников с косточками, дикорастущей и культивированной хурмы. Хурма содержит грубую клетчатку и клейкие вещества, которые не перевариваются в желудочном соке.
Трихобезоары образуются из волос и шерсти животных, нередко достигают больших размеров и заполняют весь желудок. Скапливаясь в желудке, отдельные частицы образуют плотные конгломераты, которые постепенно увеличиваются в размерах и покрываются слизью.
Фито- и трихобезоары вызывают чувство тяжести и боли в животе, тошноту, рвоту. Это - плотные бугристые образования, хорошо пальпируемые через брюшную стенку. Через 2-3 недели после внедрения безоара развивается гипертрофический гастрит. Постепенно безоар растягивает стенку желудка, истончает слизистую оболочку, в результате чего могут возникнуть пролежни, язвы и перфорация желудка.
При рентгенологическом исследовании брюшной полости на фоне газового пузыря желудка определяется добавочная патологическая тень. В отличие от опухоли дефект наполнения располагается центрально, при пальпации образование легко смещается и выявляется рельеф слизистой желудка. Перистальтика не нарушена. Рентгенологическая картина безоаров в разные периоды исследования меняется. Иногда имеется один дефект наполнения, а когда безоар начинает распадаться, образуется несколько дефектов в различных отделах желудка.
Дифференциальная диагностика безоаров с опухолями желудка и полипом в ряде случаев представляет определенные трудности, однако типичная рентгенологическая картина помогает правильно установить диагноз.
Лечение безоаров начинается с консервативных мероприятий и состоит в назначении щелочных растворов - боржома, горячего молока с содой. Под влиянием щелочных растворов клейкие вещества растворяются и безоар распадается, в течение 1-2 недель желудок освобождается от инородного тела.
Нам приходилось наблюдать девочку 13 лет, которая заболела после того, как съела 6 ягод желтой хурмы. Клиническая и рентгенологическая картина были типичны для фитобезоара. Проведена консервативная терапия (питье горячего молока с содой, боржома). В течение недели со стулом выделялись косточки и непереваренная хурма. У другой больной 10 лет с фитобезоаром желудка консервативная терапия оказалась безуспешной, и она была оперирована. Во время операции удален фитобезоар весом 1 кг. В тех случаях, когда консервативная терапия безуспешна и безоары достигают больших размеров, плотно фиксируясь в желудке, показано хирургическое лечение. Операция состоит в гастротомии и удалении инородного тела - безоара. Исходы лечения благоприятные.
Форма полипа обычно продолговатая или овальная, реже дольчатая, контуры дефекта четкие. Полип чаще имеет ножку, поэтому при рентгеноскопии можно установить его подвижность. В редких случаях встречаются плоские «сидячие» аденомы. Однако небольшой по величине дефект наполнения, центральное расположение опухоли правильной формы с четкими контурами позволяют в большинстве случаев поставить точный диагноз полипа желудка.
Из лабораторных исследований имеет значение анализ желудочного сока и кала на кровь при скрытых кровотечениях. Уменьшаются соли кальция и калия, снижается содержание холестерина и белков крови. Реакция оседания эритроцитов ускорена. Полипы желудка могут быть единичными и множественными, но последние у детей представляют крайнюю редкость.
Источником развития полипа является слизистая желудка, чрезмерный рост элементов которой виден при микроскопическом исследовании. Бокаловидные клетки, выстилающие крипты, имеют правильное строение и хорошо дифференцированы, что отличает их от бокаловидных недифференцированных клеток рака.
Дифференциальный диагноз со злокачественной опухолью в большинстве случаев нетруден и основывается на характерной рентгенологической картине. Складки слизистой желудка не разрушаются, они сохранены и часто оказываются отодвинутыми одна от другой в месте полипа.
Лечение только хирургическое и состоит в резекции желудка. У детей в случаях одиночного полипа возможно удаление только опухоли. Исход лечения стойко благоприятный.
Безоары желудка - своеобразные инородные тела желудка, с которыми необходимо дифференцировать истинные опухоли. Безоары растительного происхождения называются фитобезоарами, животного - трихобезоарами, из жиров - себобезоарами.
Фитобезоары возникают при употреблении в пищу фиников с косточками, дикорастущей и культивированной хурмы. Хурма содержит грубую клетчатку и клейкие вещества, которые не перевариваются в желудочном соке.
Трихобезоары образуются из волос и шерсти животных, нередко достигают больших размеров и заполняют весь желудок. Скапливаясь в желудке, отдельные частицы образуют плотные конгломераты, которые постепенно увеличиваются в размерах и покрываются слизью.
Фито- и трихобезоары вызывают чувство тяжести и боли в животе, тошноту, рвоту. Это - плотные бугристые образования, хорошо пальпируемые через брюшную стенку. Через 2-3 недели после внедрения безоара развивается гипертрофический гастрит. Постепенно безоар растягивает стенку желудка, истончает слизистую оболочку, в результате чего могут возникнуть пролежни, язвы и перфорация желудка.
При рентгенологическом исследовании брюшной полости на фоне газового пузыря желудка определяется добавочная патологическая тень. В отличие от опухоли дефект наполнения располагается центрально, при пальпации образование легко смещается и выявляется рельеф слизистой желудка. Перистальтика не нарушена. Рентгенологическая картина безоаров в разные периоды исследования меняется. Иногда имеется один дефект наполнения, а когда безоар начинает распадаться, образуется несколько дефектов в различных отделах желудка.
Дифференциальная диагностика безоаров с опухолями желудка и полипом в ряде случаев представляет определенные трудности, однако типичная рентгенологическая картина помогает правильно установить диагноз.
Лечение безоаров начинается с консервативных мероприятий и состоит в назначении щелочных растворов - боржома, горячего молока с содой. Под влиянием щелочных растворов клейкие вещества растворяются и безоар распадается, в течение 1-2 недель желудок освобождается от инородного тела.
Нам приходилось наблюдать девочку 13 лет, которая заболела после того, как съела 6 ягод желтой хурмы. Клиническая и рентгенологическая картина были типичны для фитобезоара. Проведена консервативная терапия (питье горячего молока с содой, боржома). В течение недели со стулом выделялись косточки и непереваренная хурма. У другой больной 10 лет с фитобезоаром желудка консервативная терапия оказалась безуспешной, и она была оперирована. Во время операции удален фитобезоар весом 1 кг. В тех случаях, когда консервативная терапия безуспешна и безоары достигают больших размеров, плотно фиксируясь в желудке, показано хирургическое лечение. Операция состоит в гастротомии и удалении инородного тела - безоара. Исходы лечения благоприятные.