Опухоли гортани
Папилломы гортани. До настоящего времени этиология и патогенез папилломатоза гортани остаются неясными. За последние годы появились работы, несколько проливающие свет на разрешение этих вопросов, однако еще требуются дальнейшие наблюдения и экспериментальные исследования.
P. Hollinger, К. Johnston, G. Anison сообщают о быстром росте папиллом в культурах тканей. Вирусологическими исследованиями с применением электронного микроскопа они выявили наличие в ткани папиллом возможного возбудителя заболевания. Серологически у больных папилломатозом гортани получена положительная реакция связывания комплемента с этим антигеном. Однако вызвать развитие папиллом в эксперименте вытяжкой культуры тканей авторам не удалось.
Большинство исследователей склонно считать, что возбудителем папилломатоза гортани является вирус, Т. М. Маевская, Л. М. Никулина и Т. В. Мигулина в 1956 г. провели работу по культивированию 47 папиллом от 30 больных детей и с успешным пассированием. Гистологически папиллома на хорионаллантоисе отмирала, вызывая реакцию оболочки эмбриона цыпленка в виде пролиферации всех слоев хорионаллантоиса; макроскопически же на поверхности оболочки появлялись множественные беловатые узелки с воспалительным отеком ее.
Однако в литературе можно найти ссылку на туберкулезную и инфекционную этиологию (результат перенесенных заболеваний - корь, ветрянка и т. д.); последняя обусловлена хроническим воспалением слизистой оболочки гортани, а также нервно-рефлекторную и даже эндокринную этиологию.
В последние годы появляется все больше высказываний о том, что гормональные воздействия влияют на течение и развитие процесса.
И. А. Вознесенская, С. В. Аникин предполагают, что инфекционные или экзогенные раздражители воздействуют на нервные рецепторы и через центральную нервную систему изменяют трофику слизистой гортани, что выражается в пролиферации эпителиального слоя.
Клиническая картина папилломатоза гортани наиболее подробно описана И. А. Вознесенской и Р. К. Усмановым. Общепризнано, что папилломы встречаются во всех возрастах первично, но главным образом - у детей.
По данным многих авторов, папилломы занимают одно из первых мест среди доброкачественных опухолей гортани. Заболевание проявляется следующими симптомами: изменением голоса, расстройством дыхания и изредка кашлем. В зависимости от локализации папиллом превалирует тот или другой симптом.
И. А. Вознесенская различает распространенный и ограниченный папилломатоз гортани. Этой классификации придерживаются все остальные авторы. Папилломы различаются не только по локализации процесса, но и по длительности заболевания, так как от этого зависит выбор метода лечения.
Гистологическая картина папиллом весьма подробно изложена А. И. Абрикосовым, И. А. Вознесенской, Р. К. Усмановым. Они описывают ее как фиброэпителиальную опухоль, состоящую из утолщенного многослойного плоского эпителия, на поверхности которого имеется (у твердых папиллом) толстый слой роговых масс. Сосочки эпителия довольно глубоко погружаются в строму, которая представлена пучками коллагеновых, местами - гиалинизированных волокон. Опухоль содержит много сосудов со склерозированными стенками и значительное количество диффузных и очаговых круглоклеточных инфильтратов, располагающихся вблизи сосудов. Р. К. Усмановым при нейрогистологическом исследовании выявлена обильная иннервация рецепторного типа.
Вопросу лечения папиллом гортани посвящено много работ, но радикального средства до сих пор не предложено. В основном превалирует комплексное лечение, заключающееся в предварительном удалении папиллом методом прямой ларингоскопии с последующим применением консервативной терапии.
Среди консервативных методов лечения значительное место занимает рентгенотерапия. Наряду с этим некоторые авторы указывают на возникновение осложнений после рентгенотерапии гортани у детей. Так, по данным Л. М. Никулиной, последние отмечены у 2 из 12 детей. Некоторые авторы получили хороший лечебный эффект после применения прижигающего средства (чистотела); А. З. Цуканова, J. Hollingsworth, Н. Kohlmoos и R. McNawght подтвердили тормозящее действие подофиллина на клеточную структуру папиллом гортани.
Согласно данным Л. М. Никулиной, подофиллин оказывает некоторый эффект при ограниченной форме папиллом гортани, если его применять длительно (до 1-2 лет).
В последние годы некоторыми авторами вновь пропагандируются как лечебное средство антибиотики: ауреомицин и стрептомицин.
Л. М. Никулина пишет, что у 8 больных, лечившихся антибиотиками, никаких перемен в течение заболевания не отмечено.
А. А. Арутюнова и P. Hollinger применили иммунотерапию при папилломах гортани. А. А. Арутюнова у 12 больных не наблюдала эффекта от феноловой аутовакцины, а зарубежным авторам удалось получить положительный эффект у 4 взрослых и у 4 детей.
Л. М. Никулина применяла папилломатозный экстракт у 46 больных, из которых 30 детей выздоровели. Папилломатозный экстракт готовили, из образований на хорионаллантоисе, выросших на эмбрионе цыпленка после подсадки папиллом, взятых у больных. Отдаленные результаты ею прослежены в течение 4-8 лет.
Кисты гортани. Обычно они встречаются у взрослых и не представляют редкости. У детей кисты наблюдаются редко, особенно у новорожденных.
При врожденной кисте гортани, полностью закрывающей просвет ее, может наступить асфиксия после родов. Н. М. Коврижко описал новорожденного, погибшего через несколько минут после рождения от асфиксии. Смерть наступила от полного закрытия гортани кистой. Киста была наполнена прозрачной жидкостью и исходила из правой истинной голосовой связки, располагалась на широком плотном основании и была размером с крупную вишню. Стенки кисты состояли из тонковолокнистой соединительной ткани, снаружи покрыты многослойным плоским эпителием.
Аналогичное наблюдение описал В. И. Ворончук из практики судебной медицины, когда был доставлен труп ребенка, жившего всего 2 часа после рождения. У него с первых минут после рождения отмечалось резко затрудненное дыхание. На вскрытии в грушевидной ямке обнаружена киста овальной формы размером 2,5х2 см, резко суживающая просвет гортани. Полость кисты состояла из отдельных карманов. Стенка ее состояла из соединительной ткани, покрытой с наружной и внутренней стороны многорядным, плохо дифференцированным эпителием.
Фибромы гортани. Эти опухоли у детей встречаются редко. А. С. Самохвалова описала два наблюдения фибромы гортани. Опухоль была таких значительных размеров, что потребовала предварительной трахеотомии.
Опухоль серо-розового цвета, в некоторых местах бугриста, имела ножку, благодаря которой была подвижна.
При микроскопическом исследовании опухоль покрыта многослойным плоским эпителием, состоит из коллагеновых волокон и большого количества фибробластов, содержит много сосудов.
Рак гортани. Рак гортани у детей встречается очень редко. Имеются отдельные сообщения об этом заболевании.
Известно, что долго существующий и часто рецидивирующий с раннего детского возраста папилломатоз гортани у детей в более старшем возрасте может переродиться в рак.
Однако переход папиллом гортани у детей в раковую опухоль встречается очень редко. Р. Д. Богомильский сообщает, что среди 300 детей, лечившихся в стационаре по поводу папиллом гортани, встретился только один случай перехода папиллом в рак у девочки 9 лет, у которой папилломы гортани существовал в течение 6 лет. Обращает на себя внимание, что рак гортани в молодом возрасте встречается чаще у девочек в возрасте 13-15 лет.
М. Д. Кажлаев наблюдал 15-летнюю девочку, которая жаловалась на охриплость в течение 2 лет. В гортани на всей истинной голосовой связке имелись опухолевидные разрастания, напоминавшие папиллому. Биопсия обнаружила плоскоклеточный ороговевающий рак.
Подобного рода сообщения в литературе сделали Ш. К. Ткамаладзе, а также Н. В. Василенко и А. В. Талалаева, которые при раке гортани у детей применили хирургическое лечение в комбинации с рентгенотерапией (4500-6000 г).
При ограниченном раке гортани, занимающем только одну истинную голосовую связку, можно ограничиться иссечением последней в пределах здоровых тканей с последующей рентгенотерапией гортани.
P. Hollinger, К. Johnston, G. Anison сообщают о быстром росте папиллом в культурах тканей. Вирусологическими исследованиями с применением электронного микроскопа они выявили наличие в ткани папиллом возможного возбудителя заболевания. Серологически у больных папилломатозом гортани получена положительная реакция связывания комплемента с этим антигеном. Однако вызвать развитие папиллом в эксперименте вытяжкой культуры тканей авторам не удалось.
Большинство исследователей склонно считать, что возбудителем папилломатоза гортани является вирус, Т. М. Маевская, Л. М. Никулина и Т. В. Мигулина в 1956 г. провели работу по культивированию 47 папиллом от 30 больных детей и с успешным пассированием. Гистологически папиллома на хорионаллантоисе отмирала, вызывая реакцию оболочки эмбриона цыпленка в виде пролиферации всех слоев хорионаллантоиса; макроскопически же на поверхности оболочки появлялись множественные беловатые узелки с воспалительным отеком ее.
Однако в литературе можно найти ссылку на туберкулезную и инфекционную этиологию (результат перенесенных заболеваний - корь, ветрянка и т. д.); последняя обусловлена хроническим воспалением слизистой оболочки гортани, а также нервно-рефлекторную и даже эндокринную этиологию.
В последние годы появляется все больше высказываний о том, что гормональные воздействия влияют на течение и развитие процесса.
И. А. Вознесенская, С. В. Аникин предполагают, что инфекционные или экзогенные раздражители воздействуют на нервные рецепторы и через центральную нервную систему изменяют трофику слизистой гортани, что выражается в пролиферации эпителиального слоя.
Клиническая картина папилломатоза гортани наиболее подробно описана И. А. Вознесенской и Р. К. Усмановым. Общепризнано, что папилломы встречаются во всех возрастах первично, но главным образом - у детей.
По данным многих авторов, папилломы занимают одно из первых мест среди доброкачественных опухолей гортани. Заболевание проявляется следующими симптомами: изменением голоса, расстройством дыхания и изредка кашлем. В зависимости от локализации папиллом превалирует тот или другой симптом.
И. А. Вознесенская различает распространенный и ограниченный папилломатоз гортани. Этой классификации придерживаются все остальные авторы. Папилломы различаются не только по локализации процесса, но и по длительности заболевания, так как от этого зависит выбор метода лечения.
Гистологическая картина папиллом весьма подробно изложена А. И. Абрикосовым, И. А. Вознесенской, Р. К. Усмановым. Они описывают ее как фиброэпителиальную опухоль, состоящую из утолщенного многослойного плоского эпителия, на поверхности которого имеется (у твердых папиллом) толстый слой роговых масс. Сосочки эпителия довольно глубоко погружаются в строму, которая представлена пучками коллагеновых, местами - гиалинизированных волокон. Опухоль содержит много сосудов со склерозированными стенками и значительное количество диффузных и очаговых круглоклеточных инфильтратов, располагающихся вблизи сосудов. Р. К. Усмановым при нейрогистологическом исследовании выявлена обильная иннервация рецепторного типа.
Вопросу лечения папиллом гортани посвящено много работ, но радикального средства до сих пор не предложено. В основном превалирует комплексное лечение, заключающееся в предварительном удалении папиллом методом прямой ларингоскопии с последующим применением консервативной терапии.
Среди консервативных методов лечения значительное место занимает рентгенотерапия. Наряду с этим некоторые авторы указывают на возникновение осложнений после рентгенотерапии гортани у детей. Так, по данным Л. М. Никулиной, последние отмечены у 2 из 12 детей. Некоторые авторы получили хороший лечебный эффект после применения прижигающего средства (чистотела); А. З. Цуканова, J. Hollingsworth, Н. Kohlmoos и R. McNawght подтвердили тормозящее действие подофиллина на клеточную структуру папиллом гортани.
Согласно данным Л. М. Никулиной, подофиллин оказывает некоторый эффект при ограниченной форме папиллом гортани, если его применять длительно (до 1-2 лет).
В последние годы некоторыми авторами вновь пропагандируются как лечебное средство антибиотики: ауреомицин и стрептомицин.
Л. М. Никулина пишет, что у 8 больных, лечившихся антибиотиками, никаких перемен в течение заболевания не отмечено.
А. А. Арутюнова и P. Hollinger применили иммунотерапию при папилломах гортани. А. А. Арутюнова у 12 больных не наблюдала эффекта от феноловой аутовакцины, а зарубежным авторам удалось получить положительный эффект у 4 взрослых и у 4 детей.
Л. М. Никулина применяла папилломатозный экстракт у 46 больных, из которых 30 детей выздоровели. Папилломатозный экстракт готовили, из образований на хорионаллантоисе, выросших на эмбрионе цыпленка после подсадки папиллом, взятых у больных. Отдаленные результаты ею прослежены в течение 4-8 лет.
Кисты гортани. Обычно они встречаются у взрослых и не представляют редкости. У детей кисты наблюдаются редко, особенно у новорожденных.
При врожденной кисте гортани, полностью закрывающей просвет ее, может наступить асфиксия после родов. Н. М. Коврижко описал новорожденного, погибшего через несколько минут после рождения от асфиксии. Смерть наступила от полного закрытия гортани кистой. Киста была наполнена прозрачной жидкостью и исходила из правой истинной голосовой связки, располагалась на широком плотном основании и была размером с крупную вишню. Стенки кисты состояли из тонковолокнистой соединительной ткани, снаружи покрыты многослойным плоским эпителием.
Аналогичное наблюдение описал В. И. Ворончук из практики судебной медицины, когда был доставлен труп ребенка, жившего всего 2 часа после рождения. У него с первых минут после рождения отмечалось резко затрудненное дыхание. На вскрытии в грушевидной ямке обнаружена киста овальной формы размером 2,5х2 см, резко суживающая просвет гортани. Полость кисты состояла из отдельных карманов. Стенка ее состояла из соединительной ткани, покрытой с наружной и внутренней стороны многорядным, плохо дифференцированным эпителием.
Фибромы гортани. Эти опухоли у детей встречаются редко. А. С. Самохвалова описала два наблюдения фибромы гортани. Опухоль была таких значительных размеров, что потребовала предварительной трахеотомии.
Опухоль серо-розового цвета, в некоторых местах бугриста, имела ножку, благодаря которой была подвижна.
При микроскопическом исследовании опухоль покрыта многослойным плоским эпителием, состоит из коллагеновых волокон и большого количества фибробластов, содержит много сосудов.
Рак гортани. Рак гортани у детей встречается очень редко. Имеются отдельные сообщения об этом заболевании.
Известно, что долго существующий и часто рецидивирующий с раннего детского возраста папилломатоз гортани у детей в более старшем возрасте может переродиться в рак.
Однако переход папиллом гортани у детей в раковую опухоль встречается очень редко. Р. Д. Богомильский сообщает, что среди 300 детей, лечившихся в стационаре по поводу папиллом гортани, встретился только один случай перехода папиллом в рак у девочки 9 лет, у которой папилломы гортани существовал в течение 6 лет. Обращает на себя внимание, что рак гортани в молодом возрасте встречается чаще у девочек в возрасте 13-15 лет.
М. Д. Кажлаев наблюдал 15-летнюю девочку, которая жаловалась на охриплость в течение 2 лет. В гортани на всей истинной голосовой связке имелись опухолевидные разрастания, напоминавшие папиллому. Биопсия обнаружила плоскоклеточный ороговевающий рак.
Подобного рода сообщения в литературе сделали Ш. К. Ткамаладзе, а также Н. В. Василенко и А. В. Талалаева, которые при раке гортани у детей применили хирургическое лечение в комбинации с рентгенотерапией (4500-6000 г).
При ограниченном раке гортани, занимающем только одну истинную голосовую связку, можно ограничиться иссечением последней в пределах здоровых тканей с последующей рентгенотерапией гортани.