Вторичный затяжной холестаз после вирусного гепатита
Помимо метаболических нарушений с наследственной передачей и семейными проявлениями, нужно упомянуть о ситуации, редко встречающейся в педиатрической клинике. Речь идет о возможности затяжного течения банального желтушного- вирусного гепатита А или В, или связанного с другим неидентифицированным вирусом, с выраженным холестатическим компонентом. Обычно фаза частичного холестаза наблюдается в некоторых случаях вирусного гепатита у детей, однако этот холестаз исчезает спонтанно через несколько дней или максимум через 2 недели. Иногда же у детей школьного возраста возможно, правда, реже, чем в первые месяцы жизни, вторичное осложнение гепатита полным и длительным холестазом. Гепатиты со вторичным холестатическим течением характеризуются диссоциацией между исчезновением печеночно-клеточных изменений и сохранением, даже утяжелением холестаза. Желтуха остается или увеличивается в своей интенсивности, моча становится темной, испражнения обесцвечены; появляется зуд. Несмотря на это, общее состояние ребенка вновь становится хорошим, начальные нарушения пищеварения исчезают. Клинически определяется только увеличение печени с обычной консистенцией. При повторных дуоденальных зондированиях желчь не обнаруживается, холеретические средства остаются неэффективными.
По лабораторным данным все показатели холестаза выражены: гипербилирубинемия конъюгированного типа, гиперхолестеринемия и гиперлипемия, значительное увеличение щелочной фосфатазы. Напротив, печеночно-клеточные тесты и тесты воспаления бывшие патологическими в начале заболевания, становятся совершенно нормальными.
Холестатическое осложнение вирусного гепатита нередко является причиной диагностических трудностей. Обычно предполагают холестаз внепеченочного происхождения, что делает показанным хирургическое обследование; после проверки проходимости внепеченочных желчных путей предполагают одну из семейных болезней, описанных выше. Однако гистологическое исследование печени приносит доказательство не только внутрипеченочного застоя желчи (внутри гепатоцитов и купферовских клеток), но и сохранение портальных и печеночно-клеточных признаков воспаления, свойственных начальному гепатиту. Наружный билиарный дренаж с холецистостомией в течение нескольких дней приводит к быстрой и полной ликвидации воспаления. Отсутствие рецидивов после устранения дренажа и в отдаленном последующем периоде позволяет ретроспективно установить, что речь идет действительно о редком осложнении вирусного гепатита.
Механизм затяжного холестаза вирусного происхождения интерпретируется по-разному. Предполагается прямое поражение вирусом внутрипеченочного желчного эпителия с воспалением и отеком, суживающими просвет канальца или дуктулы; эти поражения, однако, встречаются часто независимо от типа гепатита.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Алажилль Одьевр
По лабораторным данным все показатели холестаза выражены: гипербилирубинемия конъюгированного типа, гиперхолестеринемия и гиперлипемия, значительное увеличение щелочной фосфатазы. Напротив, печеночно-клеточные тесты и тесты воспаления бывшие патологическими в начале заболевания, становятся совершенно нормальными.
Холестатическое осложнение вирусного гепатита нередко является причиной диагностических трудностей. Обычно предполагают холестаз внепеченочного происхождения, что делает показанным хирургическое обследование; после проверки проходимости внепеченочных желчных путей предполагают одну из семейных болезней, описанных выше. Однако гистологическое исследование печени приносит доказательство не только внутрипеченочного застоя желчи (внутри гепатоцитов и купферовских клеток), но и сохранение портальных и печеночно-клеточных признаков воспаления, свойственных начальному гепатиту. Наружный билиарный дренаж с холецистостомией в течение нескольких дней приводит к быстрой и полной ликвидации воспаления. Отсутствие рецидивов после устранения дренажа и в отдаленном последующем периоде позволяет ретроспективно установить, что речь идет действительно о редком осложнении вирусного гепатита.
Механизм затяжного холестаза вирусного происхождения интерпретируется по-разному. Предполагается прямое поражение вирусом внутрипеченочного желчного эпителия с воспалением и отеком, суживающими просвет канальца или дуктулы; эти поражения, однако, встречаются часто независимо от типа гепатита.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Алажилль Одьевр