Диабетическая кома у детей, симптомы и лечение
Диабетическая кома чаще наблюдается у детей дошкольного возраста, реже - у грудных детей. Сахарный диабет вызывает значительное расстройство углеводного, жирового, белкового и водно-электролитного обмена. Нарушается также гормональный и витаминный баланс в организме больного. Появляется дисферментоз. Все это приводит к резкому извращению углеводного обмена: нарушается усвоение глюкозы, образование и расщепление гликогена, количество которого в организме резко уменьшается, но в крови отмечается высокая концентрация глюкозы, которая начинает выделяться с мочой. Извращение углеводного обмена влечет за собой неправильное расщепление жиров и белков. Организм больного насыщается продуктами неполного распада этих веществ - кетонами и азотистыми шлаками. Появляется ацидоз, обезвоживание, теряется много солей, происходит распад клеточного белка. Все это приводит к коматозному состоянию.
Симптомы диабетической комы. Начало или внезапное, или постепенное. На протяжении нескольких дней отмечаются предвестники комы: общее беспокойство, потеря аппетита, головная боль, боли в животе, жажда, слабость, апатия, сонливость, повышение диуреза, ацетонурия. Эти симптомы постепенно усиливаются, и если не принять терапевтических мер, то развивается кома. Дыхание становится глубоким и шумным, иногда аритмичным. Ребенок теряет сознание. Выдыхаемый воздух приобретает фруктовый запах. Тахикардия до 160-180 сердечных сокращений в 1 мин. Пульс мягкий, иногда нитевидный. Артериальное давление снижается. Вследствие обезвоживания кожа теряет эластичность. Лицо становится осунувшимся, глаза - запавшими. Глазные яблоки мягкие. Пальцы рук и ног холодные. Сухие, ярко-красные губы. Язык сухой, покрыт коричневым налетом. Резко уменьшается диурез.
Большую помощь в распознавании диабетической комы оказывает лабораторное исследование крови и мочи. В моче обнаруживаются сахар, ацетон, ацетоуксусная и бета-масляная кислоты. В крови значительно повышается содержание сахара (до 600-800 мг% и выше), ацетона (более 1 мг%), иногда остаточного азота и мочевины. В моче отмечается белок, цилиндры, эритроциты. Снижается щелочной резерв до 43-45 об.%. Нередко выявляется умеренная нейтрофилия. Большим подспорьем в диагностике является хорошо собранный анамнез.
Лечение. Немедленная госпитализация. Сразу же внутривенно и подкожно вводят по 20-30 ЕД инсулина. Каждые 2 ч подкожно вводят такую же дозу до выведения больного из комы; через 2 ч после первого введения - внутривенно 40% раствор глюкозы.
При установлении дозы инсулина следует учитывать массу ребенка: первоначальная исчисляется по 1,5-2 ЕД на 1 кг массы, а последующие - по 0,5-1 ЕД на 1 кг массы. Если ребенку впервые применяют инсулин при диабетической коме, то расчет его дозы производят по 1 ЕД на 1 кг массы.
Второй неотложной задачей лечения диабетической комы является устранение обезвоживания. Жидкости лучше вводить капельно внутривенно: вначале струйно 10-20 мл 10% раствора хлорида натрия или 200-400 мл раствора Рингера, затем капельно физиологический раствор из расчета 150-200 мл на 1 кг массы в сутки (до 1 л детям дошкольного возраста, 1,5-2 л детям школьного возраста). В общее суточное количество физиологического раствора добавляют при глубокой коме 200-300 мл 5% раствора глюкозы.
С целью устранения ацидоза вводят струйно 4% раствор бикарбоната натрия по 5-7 мл на 1 кг массы или капельно вместе с физиологическим раствором назначают 1/6 молярный раствор молочнокислого натрия по 15-25 мл на 1 кг массы.
Общее количество жидкости, вводимой в сутки, должно включать все указанные добавления. В течение суток при удовлетворительной сердечной деятельности детям первых лет жизни вводят до 800 мл жидкости, дошкольного возраста - до 1 л и школьного возраста - до 2 л.
При хорошем или удовлетворительном диурезе внутрь дают 5% раствор хлорида калия, так как из организма больного при диабетической коме выделяется большое количество калия. При анурии или олигурии калий не назначается.
Необходимо применение витаминов группы В, в частности В1 и В2, С и Е, Последний снижает уровень глюкозы в крови. Показано также внутримышечное введение кокарбоксилазы (50-100 мг). Для поддержания сердечной деятельности вначале внутривенно медленно вводят 0,1-0,2 мл 0,05%; раствора строфантина в 10% растворе глюкозы (10-15 мл), затем каждые 3-4 ч кофеин по 0,05-0,1 г, чередуя с 1% раствором мезатона (0,15-0,6 мл в зависимости от возраста). Если ребенок в сознании, то ему дают пить овощные или фруктовые соки (лучше морковный или картофельный соки, поскольку они содержат соли калия).
Больной должен находиться под постоянным наблюдением врача и медицинской сестры. К ногам кладут грелки. В течение первых 3 дней ребенок получает углеводную диету, затем его переводят на стандартную диету больного сахарным диабетом (физиологическую диету с ограничением жиров).
В период коматозного состояния и в течение 2 недель после выведения из него больной находится на постельном режиме. Инсулин вводят (3-4 раза в день) под контролем определения сахара в крови и моче. При появлении симптомов инфекции назначают антибиотики. Сульфаниламидные препараты при анурии или олигурии не применяются.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: С. Шамсиев
Симптомы диабетической комы. Начало или внезапное, или постепенное. На протяжении нескольких дней отмечаются предвестники комы: общее беспокойство, потеря аппетита, головная боль, боли в животе, жажда, слабость, апатия, сонливость, повышение диуреза, ацетонурия. Эти симптомы постепенно усиливаются, и если не принять терапевтических мер, то развивается кома. Дыхание становится глубоким и шумным, иногда аритмичным. Ребенок теряет сознание. Выдыхаемый воздух приобретает фруктовый запах. Тахикардия до 160-180 сердечных сокращений в 1 мин. Пульс мягкий, иногда нитевидный. Артериальное давление снижается. Вследствие обезвоживания кожа теряет эластичность. Лицо становится осунувшимся, глаза - запавшими. Глазные яблоки мягкие. Пальцы рук и ног холодные. Сухие, ярко-красные губы. Язык сухой, покрыт коричневым налетом. Резко уменьшается диурез.
Большую помощь в распознавании диабетической комы оказывает лабораторное исследование крови и мочи. В моче обнаруживаются сахар, ацетон, ацетоуксусная и бета-масляная кислоты. В крови значительно повышается содержание сахара (до 600-800 мг% и выше), ацетона (более 1 мг%), иногда остаточного азота и мочевины. В моче отмечается белок, цилиндры, эритроциты. Снижается щелочной резерв до 43-45 об.%. Нередко выявляется умеренная нейтрофилия. Большим подспорьем в диагностике является хорошо собранный анамнез.
Лечение. Немедленная госпитализация. Сразу же внутривенно и подкожно вводят по 20-30 ЕД инсулина. Каждые 2 ч подкожно вводят такую же дозу до выведения больного из комы; через 2 ч после первого введения - внутривенно 40% раствор глюкозы.
При установлении дозы инсулина следует учитывать массу ребенка: первоначальная исчисляется по 1,5-2 ЕД на 1 кг массы, а последующие - по 0,5-1 ЕД на 1 кг массы. Если ребенку впервые применяют инсулин при диабетической коме, то расчет его дозы производят по 1 ЕД на 1 кг массы.
Второй неотложной задачей лечения диабетической комы является устранение обезвоживания. Жидкости лучше вводить капельно внутривенно: вначале струйно 10-20 мл 10% раствора хлорида натрия или 200-400 мл раствора Рингера, затем капельно физиологический раствор из расчета 150-200 мл на 1 кг массы в сутки (до 1 л детям дошкольного возраста, 1,5-2 л детям школьного возраста). В общее суточное количество физиологического раствора добавляют при глубокой коме 200-300 мл 5% раствора глюкозы.
С целью устранения ацидоза вводят струйно 4% раствор бикарбоната натрия по 5-7 мл на 1 кг массы или капельно вместе с физиологическим раствором назначают 1/6 молярный раствор молочнокислого натрия по 15-25 мл на 1 кг массы.
Общее количество жидкости, вводимой в сутки, должно включать все указанные добавления. В течение суток при удовлетворительной сердечной деятельности детям первых лет жизни вводят до 800 мл жидкости, дошкольного возраста - до 1 л и школьного возраста - до 2 л.
При хорошем или удовлетворительном диурезе внутрь дают 5% раствор хлорида калия, так как из организма больного при диабетической коме выделяется большое количество калия. При анурии или олигурии калий не назначается.
Необходимо применение витаминов группы В, в частности В1 и В2, С и Е, Последний снижает уровень глюкозы в крови. Показано также внутримышечное введение кокарбоксилазы (50-100 мг). Для поддержания сердечной деятельности вначале внутривенно медленно вводят 0,1-0,2 мл 0,05%; раствора строфантина в 10% растворе глюкозы (10-15 мл), затем каждые 3-4 ч кофеин по 0,05-0,1 г, чередуя с 1% раствором мезатона (0,15-0,6 мл в зависимости от возраста). Если ребенок в сознании, то ему дают пить овощные или фруктовые соки (лучше морковный или картофельный соки, поскольку они содержат соли калия).
Больной должен находиться под постоянным наблюдением врача и медицинской сестры. К ногам кладут грелки. В течение первых 3 дней ребенок получает углеводную диету, затем его переводят на стандартную диету больного сахарным диабетом (физиологическую диету с ограничением жиров).
В период коматозного состояния и в течение 2 недель после выведения из него больной находится на постельном режиме. Инсулин вводят (3-4 раза в день) под контролем определения сахара в крови и моче. При появлении симптомов инфекции назначают антибиотики. Сульфаниламидные препараты при анурии или олигурии не применяются.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: С. Шамсиев