Печеночная кома у детей, симптомы и лечение
Под этим состоянием понимают полную недостаточность функции печени, обусловленную дистрофическими изменениями, жировой инфильтрацией и некрозом печеночных клеток. Подобное поражение печеночных клеток вызывает резкое угнетение дезинтоксикационной функции печени и самоотравление детского организма продуктами межуточного обмена и необезвреженными токсинами кишечного происхождения. Значительно нарушаются и остальные функции печени (белково-образующая, углеводная).
Основной причиной печеночной комы является болезнь Боткина. Кроме того, она может быть исходом цирроза печени и наблюдаться при тяжелых отравлениях грибами, мышьяком, фосфором и другими токсическими продуктами.
Симптомы. Коматозное состояние развивается либо внезапно, остро, либо исподволь, постепенно. Для первого варианта развития характерны следующие симптомы: повышение температуры, частые рвоты, появление или усиление желтухи, геморрагический синдром (петехии, носовые кровотечения, мелена). При медленном развитии отмечаются прогрессирующая слабость, вялость, сонливость днем и бессонница ночью, головная боль, болезненность в правом подреберье, постоянная тошнота, а иногда рвота. Довольно типична перемежающаяся интенсивность желтухи: она то увеличивается, го уменьшается.
Печеночная кома независимо от характера развития сопровождается быстро нарастающими изменениями функционального состояния центральной нервной системы. Вначале больной очень беспокоен. Сухожильные рефлексы повышены. Иногда появляются патологические рефлексы, например, Бабинского. Затем могут возникнуть судороги отдельных мышечных групп. Беспокойство сменяется апатией, вялостью, потерей сознания. Довольно быстро уменьшается печень. Язык сухой, обложенный. Изо рта сладковатый, "печеночный" запах. Дыхание аритмичное, нередко типа Куссмауля, постепенно угнетающееся. Пульс малый, слабого наполнения, частый, аритмичный. Тоны сердца приглушены.
Наблюдается гипохромная анемия. Количество лейкоцитов непостоянное - или лейкоцитоз, или лейкопения при нейтрофилии со сдвигом влево. Повышено содержание билирубина в крови. Снижен щелочной резерв. В моче увеличено количество желчных пигментов, появляются белок, эритроциты, цилиндры и некоторые аминокислоты (тирозин и лейцин).
Прогноз при печеночной коме всегда очень серьезен. Поэтому сразу после установления диагноза необходимо проводить интенсивную терапию.
Лечение. Абсолютный покой, строгий постельный режим. Назначают большое количество углеводов с резким ограничением жиров, белков до 15-20 г в сутки. Немедленно начинают капельно внутривенно вводить 5% раствор глюкозы до 500-1000 мл в сутки по 8-10 капель в 1 мин. Перед наложением капельницы струйно вводят 20-40% раствор глюкозы из расчета 1-2 мл на 1 кг массы. Можно капельно вводить смесь глюкозы с физиологическим раствором (1 : 1). Наряду с этим назначают 5-10 ЕД инсулина (подкожно).
Применяют кортикостероидные препараты: преднизолон по 1-1,5 мг на 1 кг массы, или гидрокортизон по 75-200 мг в сутки, или AКГТ по 60-100 ЕД в сутки. Суточную дозу этих препаратов делят на два приема. Проводят интенсивную витаминотерапию: аскорбиновая кислота - 500-600 мг, витамин B1 - 30-50 мг, витамин В2 - 20-50 мг, витамин В6 - 20-30 мг, витамин РР - 20-40 мг, витамин B12-50-100 мгк, витамин К (викасол) при геморрагическом синдроме - 5-10 мг в сутки. Все витамины рекомендуется вводить парентерально. Внутривенно вводят плазму, перистон, неокомпенсан, поливинилпирролидон. Применяют глютаминовую кислоту (большие дозы) для нейтрализации аммиака в крови, так как при печеночной коме развивается гипераммониемия. Глютаминат калия или кальция (10-15 г) растворяют в 500 мл 2,5-5% глюкозы и вводят капельно в течение 4-6 ч из расчета 40-50 капель в 1 мин. Подобные инфузии повторяют. В связи с гипераммониемией не следует назначать метионин, при распаде которого образуются радикалы аммиака.
Хороший эффект оказывает камполон (по 2,5-5 мл внутримышечно ежедневно). Применяют симптоматические средства: кофеин, мезатон, кордиамин при сердечно-сосудистой слабости, строфантин при сердечной недостаточности, хлоралгидрат (0,5-1,5 г) в клизмах при судорогах. Назначают обильное питье фруктовых соков, компотов, если ребенок в сознании.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: С. Шамсиев
Основной причиной печеночной комы является болезнь Боткина. Кроме того, она может быть исходом цирроза печени и наблюдаться при тяжелых отравлениях грибами, мышьяком, фосфором и другими токсическими продуктами.
Симптомы. Коматозное состояние развивается либо внезапно, остро, либо исподволь, постепенно. Для первого варианта развития характерны следующие симптомы: повышение температуры, частые рвоты, появление или усиление желтухи, геморрагический синдром (петехии, носовые кровотечения, мелена). При медленном развитии отмечаются прогрессирующая слабость, вялость, сонливость днем и бессонница ночью, головная боль, болезненность в правом подреберье, постоянная тошнота, а иногда рвота. Довольно типична перемежающаяся интенсивность желтухи: она то увеличивается, го уменьшается.
Печеночная кома независимо от характера развития сопровождается быстро нарастающими изменениями функционального состояния центральной нервной системы. Вначале больной очень беспокоен. Сухожильные рефлексы повышены. Иногда появляются патологические рефлексы, например, Бабинского. Затем могут возникнуть судороги отдельных мышечных групп. Беспокойство сменяется апатией, вялостью, потерей сознания. Довольно быстро уменьшается печень. Язык сухой, обложенный. Изо рта сладковатый, "печеночный" запах. Дыхание аритмичное, нередко типа Куссмауля, постепенно угнетающееся. Пульс малый, слабого наполнения, частый, аритмичный. Тоны сердца приглушены.
Наблюдается гипохромная анемия. Количество лейкоцитов непостоянное - или лейкоцитоз, или лейкопения при нейтрофилии со сдвигом влево. Повышено содержание билирубина в крови. Снижен щелочной резерв. В моче увеличено количество желчных пигментов, появляются белок, эритроциты, цилиндры и некоторые аминокислоты (тирозин и лейцин).
Прогноз при печеночной коме всегда очень серьезен. Поэтому сразу после установления диагноза необходимо проводить интенсивную терапию.
Лечение. Абсолютный покой, строгий постельный режим. Назначают большое количество углеводов с резким ограничением жиров, белков до 15-20 г в сутки. Немедленно начинают капельно внутривенно вводить 5% раствор глюкозы до 500-1000 мл в сутки по 8-10 капель в 1 мин. Перед наложением капельницы струйно вводят 20-40% раствор глюкозы из расчета 1-2 мл на 1 кг массы. Можно капельно вводить смесь глюкозы с физиологическим раствором (1 : 1). Наряду с этим назначают 5-10 ЕД инсулина (подкожно).
Применяют кортикостероидные препараты: преднизолон по 1-1,5 мг на 1 кг массы, или гидрокортизон по 75-200 мг в сутки, или AКГТ по 60-100 ЕД в сутки. Суточную дозу этих препаратов делят на два приема. Проводят интенсивную витаминотерапию: аскорбиновая кислота - 500-600 мг, витамин B1 - 30-50 мг, витамин В2 - 20-50 мг, витамин В6 - 20-30 мг, витамин РР - 20-40 мг, витамин B12-50-100 мгк, витамин К (викасол) при геморрагическом синдроме - 5-10 мг в сутки. Все витамины рекомендуется вводить парентерально. Внутривенно вводят плазму, перистон, неокомпенсан, поливинилпирролидон. Применяют глютаминовую кислоту (большие дозы) для нейтрализации аммиака в крови, так как при печеночной коме развивается гипераммониемия. Глютаминат калия или кальция (10-15 г) растворяют в 500 мл 2,5-5% глюкозы и вводят капельно в течение 4-6 ч из расчета 40-50 капель в 1 мин. Подобные инфузии повторяют. В связи с гипераммониемией не следует назначать метионин, при распаде которого образуются радикалы аммиака.
Хороший эффект оказывает камполон (по 2,5-5 мл внутримышечно ежедневно). Применяют симптоматические средства: кофеин, мезатон, кордиамин при сердечно-сосудистой слабости, строфантин при сердечной недостаточности, хлоралгидрат (0,5-1,5 г) в клизмах при судорогах. Назначают обильное питье фруктовых соков, компотов, если ребенок в сознании.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: С. Шамсиев