Кома у детей при острой почечной недостаточности
Коматозные состояния при болезнях почек развиваются вследствие острой почечной недостаточности, а еще правильнее рассматривать эти состояния как клинические проявления острой почечной недостаточности. При острой почечной недостаточности в организме больного возникают значительные нарушения обменных процессов, в частности, азотистого обмена, водно-электролитного баланса, щелочно-кислотного равновесия. Поскольку при патологическом изменении нарушаются функции почек, у больных накапливаются в организме азотистые шлаки, развивается ацидоз, нарушается баланс электролитов - в крови повышается содержание калия, органических кислот.
Различают 4 стадии развития острой почечной недостаточности: первая - начальная, вторая - олигоанурическая, третья - восстановление диуреза, четвертая - выздоровление. Каждой из этих стадий свойствен определенный клинико-лабораторный комплекс симптомов.
Для первой стадии характерны нарушение клубочковой фильтрации вследствие недостаточности почечного кровообращения и гипотония. Эта стадия короткая - от нескольких часов до нескольких дней. Затруднение клубочковой фильтрации приводит к значительному уменьшению диуреза, что обусловливает переход во вторую стадию развития острой почечной недостаточности.
Для второй стадии характерна прогрессирующая мышечная слабость с тремором отдельных мышечных групп. Нарастают симптомы токсикоза: потеря аппетита, тошнота, иногда прерывающаяся рвотой, головная боль. Отмечается сухость кожи и слизистых оболочек полости рта, языка, который обложен бело-коричневым налетом. Нарушается функция кишечника: неустойчивый стул, усиленная перистальтика, метеоризм.
Вследствие ацидоза появляется одышка с шумным, токсическим дыханием в сочетании с признаками сердечной недостаточности. Определяется мочевой синдром в виде низкого удельного веса мочи, протеинурии, лейкоцитурии и гематурии. Нарушаются азотистый обмен (нарастает азотемия) и электролитный баланс. Усиливается ацидотический сдвиг за счет увеличения концентрации органических кислот и уменьшения щелочного резерва крови.
Острая почечная недостаточность, возникшая вследствие острого гломерулонефрита, характеризуется нарушением электролитного баланса, в частности, гиперкалиемией, декомпенсированным метаболическим ацидозом, быстрым снижением концентрационной способности почек. Тяжесть состояния больного усугубляется гипергидратацией организма.
Третья стадия свидетельствует о постепенной нормализации функций почек. Показателем является восстановление диуреза. Возникающая при этом полиурия сопровождается усиленным выведением с мочой электролитов, что чревато нарушением электролитного баланса. Моча имеет низкий удельный вес.
Дальнейшее улучшение функций почек приводит к выздоровлению. Стадия выздоровления характеризуется восстановлением всех функций почек.
Лечение. К общим принципам лечения относятся: определение этиологического фактора и учет его особенностей; восстановление или улучшение фильтрационной способности почек; коррекция нарушений водно-минерального обмена; устранение ацидоза.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: С. Шамсиев
Различают 4 стадии развития острой почечной недостаточности: первая - начальная, вторая - олигоанурическая, третья - восстановление диуреза, четвертая - выздоровление. Каждой из этих стадий свойствен определенный клинико-лабораторный комплекс симптомов.
Для первой стадии характерны нарушение клубочковой фильтрации вследствие недостаточности почечного кровообращения и гипотония. Эта стадия короткая - от нескольких часов до нескольких дней. Затруднение клубочковой фильтрации приводит к значительному уменьшению диуреза, что обусловливает переход во вторую стадию развития острой почечной недостаточности.
Для второй стадии характерна прогрессирующая мышечная слабость с тремором отдельных мышечных групп. Нарастают симптомы токсикоза: потеря аппетита, тошнота, иногда прерывающаяся рвотой, головная боль. Отмечается сухость кожи и слизистых оболочек полости рта, языка, который обложен бело-коричневым налетом. Нарушается функция кишечника: неустойчивый стул, усиленная перистальтика, метеоризм.
Вследствие ацидоза появляется одышка с шумным, токсическим дыханием в сочетании с признаками сердечной недостаточности. Определяется мочевой синдром в виде низкого удельного веса мочи, протеинурии, лейкоцитурии и гематурии. Нарушаются азотистый обмен (нарастает азотемия) и электролитный баланс. Усиливается ацидотический сдвиг за счет увеличения концентрации органических кислот и уменьшения щелочного резерва крови.
Острая почечная недостаточность, возникшая вследствие острого гломерулонефрита, характеризуется нарушением электролитного баланса, в частности, гиперкалиемией, декомпенсированным метаболическим ацидозом, быстрым снижением концентрационной способности почек. Тяжесть состояния больного усугубляется гипергидратацией организма.
Третья стадия свидетельствует о постепенной нормализации функций почек. Показателем является восстановление диуреза. Возникающая при этом полиурия сопровождается усиленным выведением с мочой электролитов, что чревато нарушением электролитного баланса. Моча имеет низкий удельный вес.
Дальнейшее улучшение функций почек приводит к выздоровлению. Стадия выздоровления характеризуется восстановлением всех функций почек.
Лечение. К общим принципам лечения относятся: определение этиологического фактора и учет его особенностей; восстановление или улучшение фильтрационной способности почек; коррекция нарушений водно-минерального обмена; устранение ацидоза.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: С. Шамсиев