Вторичная тромбоцитопения как следствие приема медикаментов матерью
Неонатальная тромбоцитопения может быть связана с медикаментозной тромбоцитопенией у матери или же может избирательно поразить ребенка. В первом случае хотя бы теоретически возможно, что медикаментозная гаптеновая болезнь ответственна за симптомы как у матери, так и у плода. Материнские аутоантитела образуются против комплекса медикаментов с тромбоцитами, затем могут проникать в кровеносную систему плода и реагировать там с фетальными тромбоцитами. Очевидно, что при этом необходимо, чтобы данный медикамент также поступил в организм плода. Мауэр и соавторы в 1957 году описали один случай, когда мать получала хинин непосредственно перед родами (в прошлом этот медикамент применялся для того, чтобы спровоцировать роды). Как медикамент, так и индуцированные медикаментом антитела перешли через плаценту и вызвали у ребенка преходящую тромбоцитопеническую пурпуру. У матери также внезапно наступило взрывчатое, острое геморрагическое состояние. Тромбоцитопения продолжалась лишь несколько дней, но антитела сохранялись в течение месяца. Очевидно, аналогичный тип неонатальной тромбоцитопении может быть вызван и другими медикаментами, которые, как известно, могут быть причиной медикаментозной гаптеновой болезни, в том числе седормидом и хинидином.
Есть мнение, что тиазидные диуретики, применяемые для лечения эклампсии, также вызывали неонатальную тромбоцитопению, но, очевидно, при этом механизм иной, так как число тромбоцитов у матери нормальное и антител обнаружено не было. Если медикамент оказывает прямое токсическое действие на мегакариоциты, то, по-видимому, к нему обладает избирательной чувствительностью тромбопоэз у плода. Клиническая картина у 7 детей, описанная Родригером и соавторами, была аналогична приведенному выше описанию изоиммунной тромбоцитопении. Один ребенок умер на 40-м часу с субдуральными и легочными кровоизлияниями. Число тромбоцитов колебалось от 4000 до 28 000 в 1 мм3, и у 3 из 7 детей тромбоцитопения сопровождалась нейтропенией. У 4 из 5 детей было уменьшено количество мегакариоцитов. Тромбоцитопения продолжалась от 2 до 12 недель. В осуществленном недавно предварительном исследовании Меренштайна и соавторов не обнаружили разницы по числу тромбоцитов у 37 детей от матерей, получавших тиазиды, и у 47 контрольных детей. Это наблюдение теперь заставляет сомневаться в предполагавшейся связи между тиазидами и тромбоцитопенией.
Шифф и соавторы описали аналогичную, но менее тяжелую преходящую неонатальную тромбоцитопению после приема матерью толбутамида. Можно полагать, что и другие медикаменты, которые, как известно, могут вызвать тромбоцитопению посредством иммунологического механизма или прямого токсического действия на костный мозг, могут иногда вызывать неонатальную тромбоцитопению при приеме их матерью.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Митчел Уиллоуби
Есть мнение, что тиазидные диуретики, применяемые для лечения эклампсии, также вызывали неонатальную тромбоцитопению, но, очевидно, при этом механизм иной, так как число тромбоцитов у матери нормальное и антител обнаружено не было. Если медикамент оказывает прямое токсическое действие на мегакариоциты, то, по-видимому, к нему обладает избирательной чувствительностью тромбопоэз у плода. Клиническая картина у 7 детей, описанная Родригером и соавторами, была аналогична приведенному выше описанию изоиммунной тромбоцитопении. Один ребенок умер на 40-м часу с субдуральными и легочными кровоизлияниями. Число тромбоцитов колебалось от 4000 до 28 000 в 1 мм3, и у 3 из 7 детей тромбоцитопения сопровождалась нейтропенией. У 4 из 5 детей было уменьшено количество мегакариоцитов. Тромбоцитопения продолжалась от 2 до 12 недель. В осуществленном недавно предварительном исследовании Меренштайна и соавторов не обнаружили разницы по числу тромбоцитов у 37 детей от матерей, получавших тиазиды, и у 47 контрольных детей. Это наблюдение теперь заставляет сомневаться в предполагавшейся связи между тиазидами и тромбоцитопенией.
Шифф и соавторы описали аналогичную, но менее тяжелую преходящую неонатальную тромбоцитопению после приема матерью толбутамида. Можно полагать, что и другие медикаменты, которые, как известно, могут вызвать тромбоцитопению посредством иммунологического механизма или прямого токсического действия на костный мозг, могут иногда вызывать неонатальную тромбоцитопению при приеме их матерью.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Митчел Уиллоуби