Какие данные, полученные во время физикального обследования, особенно важны при оценке пациента с преждевременным половым созреванием?

1. Доказательства наличия объемного образования в ЦНС: исследование глазного дна для выявления возможного повышения внутричерепного давления; исследование полей зрения для доказательства сдавления зрительного нерва опухолью, исходящей из гипоталамуса или гипофиза.

2. Доказательства андрогенного воздействия: наличие угревой сыпи, рост волос на лице и в подмышечных впадинах; увеличение мышечной массы и рельефности мышц, появление волос на других участках тела (лобке); у мальчиков - увеличение складчатости кожи мошонки, при этом кожа становится более тонкой и пигментированной; удлинение пениса.

3. Доказательства эстрогенного воздействия: размер молочных желез, контурирование сосков/ареолярных зон; цвет слизистой оболочки влагалища (усиление эстрогенового влияния приводит к ороговению эпителия влагалища, который меняет свой цвет с блестящего красного в препубертатном периоде на опалесцирующий розовый); с прогрессированием процесса полового созревания малые половые губы все больше выступают между большими половыми губами и становятся видимыми.

4. Доказательства гонадотропной стимуляции: увеличение размеров яичек более 2,5 см в длину или более 4 мл в объеме (предпочтительнее производить измерение яичек с помощью орхидометра Прадера с "бусинками" определенного объема). Следует отметить, что половое развитие без увеличения яичек обычно свидетельствует о патологии надпочечников.

5. Доказательства наличия других объемных образований: асимметричное увеличение яичек; гепатомегалия; объемное образование в брюшной полости.