Уролитиаз у детей

Какие патологии могут быть причиной кальциевого уролитиаза?

А. Нормокальциемическая гиперкальциурия.
1. Идиопатическая гиперкальциурия (абсорбтивная, почечная).
2. Ацидоз, обусловленный патологией дистальных почечных канальцев.
3. Гиперкальциурия, индуцированная приемом лекарств (например фуросемида).

Б. Гиперкальциемическая гиперкальциурия.
1. Иммобилизация.
2. Идиопатическая гиперкальциемия детей младшего возраста.
3. Гипервитаминоз D.
4. Избыток адренокортикостероидов (при их введении или при болезни Кушинга).
5. Первичный гиперпаратиреоз.
6. Гипертиреоз.
7. Надпочечниковая недостаточность.
8. Молочно-щелочной синдром.

В. Гипероксалурия.
1. Кишечная форма гипероксалурии.
2. Наследственная форма гипероксалурии (типы I и II).
3. Дефицит пиридоксина.

Г. Другие причины.
1. Идиопатический кальциевый уролитиаз.
2. Гиперурикозурия.
3. Гипоцитратурия.

При каких заболеваниях и патологических состояниях образуются уратные камни?

- При лейкозах, лимфомах.
- При синдроме Леша-Найхана.
- При болезни накопления гликогена (тип I).
- При полицитемии.
- При хроническом обезвоживании.

Как изменение рН мочи влияет на камни в почках?

Камни из оксалата кальция, наиболее часто образующиеся в почках, не подвержены влиянию рН мочи. При наличии таких камней показаны тиазидовые диуретики, которые повышают реабсорбцию кальция в почках. Камни из фосфата кальция, которые образуются при ацидозе, обусловленном патологией дистальных почечных канальцев, чувствительны к щелочам. Уратные камни, образующиеся из мочевой кислоты, также чувствительны к щелочам. Дополнительно при выявлении уратных камней рекомендуется ограничение поступления пуринов и прием аллопуринола, блокирующего образование мочевой кислоты. Ощелачивание мочи в сочетании с введением пеницилламина и увеличением водной нагрузки помогает предупредить образование цистиновых камней. Инфекционные камни (струвит) образуются в моче, имеющей резко щелочную реакцию. В данном случае показаны длительное подкисление мочи и антибактериальная терапия.

Как у детей младшего возраста определяется гиперкальциурия?

Гиперкальциурия диагностируется при выделении с мочой более 4 мг кальция/кг массы тела в сутки. При выявлении в большинстве анализов мочи соотношения кальций/креатинин более 0,2 или при периодическом выявлении соотношения более 0,25 следует предположить гиперкальциурию у детей старше 6 лет. У детей в возрасте от полутора до шести лет это соотношение в норме менее 0,4; у детей от 7 до 18 мес - менее 0,6; а у младенцев младше 7 мес - менее 0,86.
 

В каких случаях детям с камнями в почках показана литотрипсия и хирургическое вмешательство?

У большинства детей камни выделяются естественным образом. Литотрипсия показана детям с крупными рентгеноконтрастными камнями в лоханках или в мочевом пузыре (в этих случаях можно использовать рентгеноскопию для фокусирования ударной волны). Операция показана в тех случаях, когда камни вызывают обструкцию мочевыводящих путей, а также, когда камни (коралловидные) нельзя растворить с помощью лекарств или раздробить методом литотрипсии. Цистиновые камни так же, как и коралловидные, нельзя раздробить с помощью литотрипсии.

Читать подробнее о лечении уролитиаза