Профессиональная патология, общая информация
Профессиональная патология, или учение о профессиональных болезнях, - раздел клинической медицины, предметом изучения которого являются болезни, возникающие под влиянием неблагоприятных условий производственной среды или трудового процесса. Профессиональная патология посвящена изучению вопросов клиники, патогенеза, диагностики, лечения и профилактики тех заболеваний, в этиологии которых воздействию неблагоприятных факторов производственной среды принадлежит решающая роль. Факторы производственной среды или трудового процесса, оказывают
неблагоприятное влияние на организм работающих, а при определенной длительности и интенсивности этого влияния вызывающие патологические состояния или развитие соответствующих нозологических форм болезнен, называются профессиональными
вредностями.
Профессиональные вредности чаще всего связаны с производственным процессом, его технологией и оборудованием. Сюда относится: а) химические токсические вещества; б) производственная пыль; в) физические факторы (шум, вибрация, повышенное или пониженное атмосферное давление, высокая и низкая температура, инфракрасное и ультрафиолетовое излучение, электромагнитное, ионизирующее и лазерное излучение, повышенный уровень статического электричества и др.); г) биологические производственные факторы (антибиотики, грибы-продуценты, дрожжевые и дрожжеподобные грибы, микро- и макроорганизмы, ферментные препараты и др.).
Профессиональные вредности могут быть связаны также с трудовым процессом, его организацией, напряженностью и длительностью. Сюда относятся: а) физические (статические и динамические) перегрузки опорно-двигательного аппарата - подъем и переносе тяжестей, длительное неудобное положение тела и т. д.; б) перенапряжение отдельных органов и систем (мышц, нервной системы, органов зрения, слуха и др.); в) частые однообразные движения; г) гиподинамия и т. д.
По действующему законодательству установлены предельно допустимые концентрации токсических веществ и предельно допустимые уровни воздействий профессиональных вредностей, которые исключают возможность развития как острых, так и хронических профессиональных заболеваний. Благодаря техническому прогрессу в стране, широкому внедрению механизации и автоматизации производственных процессов, модернизации оборудования, осуществлению необходимых санитарно-технических мероприятий профессиональные вредности на многих предприятиях в значительной мере устранены или их уровни снижены до безопасных величин. Вместе с тем на современном этапе развития науки и техники не во всех случаях оказывается возможным полностью избежать влияния профессиональных вредностей. Кроме того, внедрение в промышленность и сельское хозяйство новых видов энергии, химических веществ, создание принципиально новых видов производств выдвигают задачу изучения новых факторов труда с точки зрения влияния их на организм с целью разработки эффективных мер профилактики.
Профессиональные вредности не только способны вызывать профессиональные заболевания, но могут оказывать влияние и на течение общих, этиологически не связанных с трудовой деятельностью, болезней сердечно-сосудистой и нервной систем, органов дыхания, кроветворных органов, опорно-двигательного аппарата, кожи и др., вызывая их обострения, осложнения и рецидивы.
Профессиональная патология является частью общей патологии, но в отличие от других медицинских дисциплин, выделенных в процессе постепенной дифференциации из общей патологии по принципу преимущественной локализации патологического процесса (неврология, офтальмология, отоларингология, дерматология и другие), профессиональная патология выделена по этиологическому принципу. Нет сомнения в тесной связи профессиональной патологии с общей, так как развитие, течение болезни, механизмы адаптации и компенсации при профессиональных заболеваниях подчиняются тем же общим закономерностям.
Однако многообразие и своеобразие этиологических факторов производственной среды, их разнообразные сочетания, различные пути влияния их на организм и т. д. определяют особенности развития и течения профессиональной патологии. В отличие от других разделов частной патологии, выделенных в самостоятельные дисциплины, профессиональная патология включает в себя заболевания, относящиеся к различным клиническим дисциплинам. Это определяет и особую структуру клиники профессиональных болезней, структуру, обеспечивающую более правильный подход к решению как теоретических, так и практических вопросов здравоохранения.
Следует также указать, что политропность большинства этиологических факторов производственной среды обусловливает частое развитие полисиндромной висцеральной, неврологической и другой патологии, которая в определенных сочетаниях часто приобретает известную «специфичность». Это определяется и закономерностями в механизме действия различных этиологических факторов производственной среды, установленными как в эксперименте, так и в клинике при изучении процессов их метаболизма, биотрансформации, материальной кумуляции, и других сторон патогенеза.
Профессиональная патология занимает особое положение среди других клинических дисциплин, так как по объекту своих исследований, а именно устранимых экзогенных факторов производственной среды, она относится к дисциплине, в которой основное профилактическое направление советского здравоохранения получило наиболее яркое и широкое отражение.
Указанные основные положения, характеризующие профессиональную патологию как весьма сложную клиническую дисциплину, определяют необходимость особых методических подходов и методов исследований.
История профессиональной патологии тесно связана с историей гигиены труда. Еще в XV и XVI столетиях ученые писали о тяжелых условиях труда и жизни таких рабочих, как углекопы, камнетесы, шахтеры, о развитии у них тяжелых, смертельных болезнен, которые называли тогда «горной чахоткой». Классические произведения прошлого отражающие истоки зарождения профессиональной гигиены и профессиональной патологии, показывают, что пути этих двух дисциплин не разделимы.
Профессиональная патология тесно связана с другими клиническими дисциплинами. Для понимания патогенеза, а также для диагностики и лечения больных клиника профессиональных болезней использует данные, накопленные клиникой внутренних и нервных болезней и другими отраслями медицины, перерабатывая их применительно к особенностям профессиональной патологии.
Изменения в органах и системах, вызываемые действием профессиональных вредностей, лишь в сравнительно редких случаях носят специфический характер. Большей частью профессиональные заболевания протекают с известными в общей патологии синдромами, отличающимися лишь некоторым своеобразием развития и течения. Вместе с тем клиника профессиональных болезней, опираясь на знание этиологии, содействовала освещению ряда вопросов общей патологии.
На моделях некоторых «классических» профессиональных интоксикаций и заболеваний установлен ряд общебиологических закономерностей, обогативших общую клинику и способствовавших уточнению и разрешению ряда дискуссионных вопросов общей патологии. Так, на модели бензольной интоксикации разрешен спорный среди гематологов вопрос о возможной трансформации гипопластического процесса в лейкоз. На модели свинцовой интоксикации установлены нарушения в сложном пути биосинтеза порфиринов, как основного звена в патогенезе не только этой интоксикации, но и некоторых общих заболеваний, в частности в развитии железоахрестической анемии, порфирий. Профессиональная патология помогла также уточнить некоторые проблемы невропатологии, дерматологии, фтизиатрии и других отраслей медицинской науки.
На ранних этапах становления и развития клиники профессиональных болезней неблагоприятные условия производственной среды, высокие концентрации и уровни действующих производственных факторов определили их доминирующее влияние в развитии специфических синдромов, т. е. классических профессиональных заболеваний. К этому периоду относятся исследования и описание классических форм острых и хронических интоксикаций (окисью углерода, веществами раздражающего действия, марганцем, ртутью, свинцом, бензолом и др.) и других профессиональных болезней (силикоз, другие пневмокониозы). Они нашли отражение в трудах профпатологов, основателей клиники профессиональных болезней.
На более позднем этапе исследований в области профессиональной патологии особое значение приобретает решение важных научно-практических вопросов патогенеза, классификации, специфических этиопатогенетических методов лечения, лечебно-профилактических мероприятий, экспертизы трудоспособности.
Успешному решению этих сложных задач во многом способствовали несомненно прогрессивные традиции отечественной клиники профессиональных болезней, а именно массовость, комплексность проводимых исследований, сопоставление гигиенических данных с результатами клинических наблюдений, с отдаленными последствиями, ретроспективный анализ данных динамических наблюдений, привлечение на каждом этапе развития клиники наиболее информативных методов исследования.
Для современного этапа клиники профессиональных болезней характерно воздействие профессиональных вредностей малой интенсивности в сочетании с напряженным умственным трудом, с гипокинезией. Контакт с профессиональными вредностями малой интенсивности ведет к развитию стертых, слабо выраженных форм профессиональных болезней, трудных для диагностики. В современной клинике профессиональных болезней правильное решение сложных и практически важных вопросов диагностики требует от врача глубоких знаний в области профессиональной, а также и общей патологии.
Одной из ведущих проблем клиники профессиональных болезней остаются пылевые заболевания легких и вибрационная болезнь. Основной формой пылевой патологии, как и ранее, являются пневмокониозы - пылевые фиброзы легких, а среди них ведущей формой – силикозы и пневмонии.
Улучшение условий труда в ряде ведущих отраслей современного производства, значительное снижение уровней запыленности и совершенствование периодических медицинских осмотров рабочих привели к снижению заболеваемости пневмокониозами и уменьшению тяжести их течения. Среди выявляемых случаев пневмокониозов преобладают преимущественно диффузно-склеротические формы, в подавляющем большинстве с доброкачественным течением.
Для выявления в современных условиях «специфичности» синдрома необходимы совершенствование методологических подходов в их диагностике, разработка более информативных показателей.
Таким образом, достижения в области гигиены труда, обеспечивающие соблюдение гигиенических нормативов, внедрение в большинство производств современных технологических процессов, внедрение в практику результатов исследований, проводимых в области профессиональной патологии, способствовали успешной профилактике многих форм профессиональных болезней. Вместе с тем научно-технический прогресс выдвигает перед гигиеной труда и современной клиникой профессиональных болезней ряд новых важных и сложных задач и проблем.
Одной из важных проблем является выяснение роли производственных факторов в развитии наиболее распространенных «неспецифических» полиэтиологических заболеваний, не имеющих маркеров именно профессионального поражения. Это касается прежде всего таких форм заболеваний, как невротические синдромы, заболевания сердечно-сосудистой системы, аллергозы и другие. Для уточнения роли профессионального фактора в развитии и течении названных неспецифических, полиэтиологических заболеваний применение клинико-статистических исследований с унификацией диагностических критериев и строгого подбора показательных групп является одной из актуальных проблем профпатологии.
Неуклонный рост заболеваний аллергической этиологии, связанный в определенной степени с увеличением производства и применением различных химических веществ, являющихся потенциальными аллергенами, получил отражение и в клинике профессиональных болезней (рост числа случаев профессиональных аллергозов верхних дыхательных путей, бронхиальной астмы, псориаза, дерматозов и др.). Это определяет необходимость разработки комплекса специфической аллергодиагностики профессиональных аллергозов, наиболее раннего их распознавания, методов специфической «этиологической» терапии и правильного подхода к решению вопросов медицинской и социально-трудовой реабилитации больных.
Серьезное внимание профпатологов и гигиенистов привлекает и проблема возникновения опухолей от производственных канцерогенов и их профилактика.
Большое значение на современном этапе приобретает оптимальное решение вопросов медицинской и трудовой реабилитации больных со стертыми (пограничными) формами профессиональных заболеваний.
Таким образом, наряду с далеко еще не решенными, так называемыми старыми проблемами в области пылевой патологии, гематологии, вибрационной, шумовой патологии и других форм, которые сохраняют свою актуальность, перед современной клиникой профпатологии встают новые задачи, новые весьма важные и сложные проблемы, разрешение которых требует и новых методологических подходов, новых организационных форм. Для успешного решения поставленных задач наряду с разработкой общетеоретических основ гигиены труда и профессиональной патологии особого внимания требует правильное использование их для практики здравоохранения.
Разработкой научных основ гигиены труда и профессиональной патологии занимаются в основном как профильные НИИ гигиены труда и профзаболеваний, так и общегигиенические институты. В настоящее время в нашей стране насчитывается 16 таких институтов, расположенных в индустриальных центрах страны. Кроме того, изучение вопросов гигиены труда и профессиональной патологии ведется па кафедрах медицинских институтом, институтов усовершенствования врачей, на различных клинических кафедрах медицинских вузов, в некоторых общегигиенических институтах, где имеются клинические отделения.
В неразрывной связи с научными учреждениями нашей страны находятся санитарно-эпидемиологическая служба и медсанчасти, которые при разработке конкретных оздоровительных мероприятий опираются на последние достижения науки по вопросам гигиены труда и профессиональной патологии. Гигиенисты труда и профпатологии вносят большой вклад в общее дело оздоровления условии труда и профилактики профессиональных заболеваний в стране.
неблагоприятное влияние на организм работающих, а при определенной длительности и интенсивности этого влияния вызывающие патологические состояния или развитие соответствующих нозологических форм болезнен, называются профессиональными
вредностями.
Профессиональные вредности чаще всего связаны с производственным процессом, его технологией и оборудованием. Сюда относится: а) химические токсические вещества; б) производственная пыль; в) физические факторы (шум, вибрация, повышенное или пониженное атмосферное давление, высокая и низкая температура, инфракрасное и ультрафиолетовое излучение, электромагнитное, ионизирующее и лазерное излучение, повышенный уровень статического электричества и др.); г) биологические производственные факторы (антибиотики, грибы-продуценты, дрожжевые и дрожжеподобные грибы, микро- и макроорганизмы, ферментные препараты и др.).
Профессиональные вредности могут быть связаны также с трудовым процессом, его организацией, напряженностью и длительностью. Сюда относятся: а) физические (статические и динамические) перегрузки опорно-двигательного аппарата - подъем и переносе тяжестей, длительное неудобное положение тела и т. д.; б) перенапряжение отдельных органов и систем (мышц, нервной системы, органов зрения, слуха и др.); в) частые однообразные движения; г) гиподинамия и т. д.
По действующему законодательству установлены предельно допустимые концентрации токсических веществ и предельно допустимые уровни воздействий профессиональных вредностей, которые исключают возможность развития как острых, так и хронических профессиональных заболеваний. Благодаря техническому прогрессу в стране, широкому внедрению механизации и автоматизации производственных процессов, модернизации оборудования, осуществлению необходимых санитарно-технических мероприятий профессиональные вредности на многих предприятиях в значительной мере устранены или их уровни снижены до безопасных величин. Вместе с тем на современном этапе развития науки и техники не во всех случаях оказывается возможным полностью избежать влияния профессиональных вредностей. Кроме того, внедрение в промышленность и сельское хозяйство новых видов энергии, химических веществ, создание принципиально новых видов производств выдвигают задачу изучения новых факторов труда с точки зрения влияния их на организм с целью разработки эффективных мер профилактики.
Профессиональные вредности не только способны вызывать профессиональные заболевания, но могут оказывать влияние и на течение общих, этиологически не связанных с трудовой деятельностью, болезней сердечно-сосудистой и нервной систем, органов дыхания, кроветворных органов, опорно-двигательного аппарата, кожи и др., вызывая их обострения, осложнения и рецидивы.
Профессиональная патология является частью общей патологии, но в отличие от других медицинских дисциплин, выделенных в процессе постепенной дифференциации из общей патологии по принципу преимущественной локализации патологического процесса (неврология, офтальмология, отоларингология, дерматология и другие), профессиональная патология выделена по этиологическому принципу. Нет сомнения в тесной связи профессиональной патологии с общей, так как развитие, течение болезни, механизмы адаптации и компенсации при профессиональных заболеваниях подчиняются тем же общим закономерностям.
Однако многообразие и своеобразие этиологических факторов производственной среды, их разнообразные сочетания, различные пути влияния их на организм и т. д. определяют особенности развития и течения профессиональной патологии. В отличие от других разделов частной патологии, выделенных в самостоятельные дисциплины, профессиональная патология включает в себя заболевания, относящиеся к различным клиническим дисциплинам. Это определяет и особую структуру клиники профессиональных болезней, структуру, обеспечивающую более правильный подход к решению как теоретических, так и практических вопросов здравоохранения.
Следует также указать, что политропность большинства этиологических факторов производственной среды обусловливает частое развитие полисиндромной висцеральной, неврологической и другой патологии, которая в определенных сочетаниях часто приобретает известную «специфичность». Это определяется и закономерностями в механизме действия различных этиологических факторов производственной среды, установленными как в эксперименте, так и в клинике при изучении процессов их метаболизма, биотрансформации, материальной кумуляции, и других сторон патогенеза.
Профессиональная патология занимает особое положение среди других клинических дисциплин, так как по объекту своих исследований, а именно устранимых экзогенных факторов производственной среды, она относится к дисциплине, в которой основное профилактическое направление советского здравоохранения получило наиболее яркое и широкое отражение.
Указанные основные положения, характеризующие профессиональную патологию как весьма сложную клиническую дисциплину, определяют необходимость особых методических подходов и методов исследований.
История профессиональной патологии тесно связана с историей гигиены труда. Еще в XV и XVI столетиях ученые писали о тяжелых условиях труда и жизни таких рабочих, как углекопы, камнетесы, шахтеры, о развитии у них тяжелых, смертельных болезнен, которые называли тогда «горной чахоткой». Классические произведения прошлого отражающие истоки зарождения профессиональной гигиены и профессиональной патологии, показывают, что пути этих двух дисциплин не разделимы.
Профессиональная патология тесно связана с другими клиническими дисциплинами. Для понимания патогенеза, а также для диагностики и лечения больных клиника профессиональных болезней использует данные, накопленные клиникой внутренних и нервных болезней и другими отраслями медицины, перерабатывая их применительно к особенностям профессиональной патологии.
Изменения в органах и системах, вызываемые действием профессиональных вредностей, лишь в сравнительно редких случаях носят специфический характер. Большей частью профессиональные заболевания протекают с известными в общей патологии синдромами, отличающимися лишь некоторым своеобразием развития и течения. Вместе с тем клиника профессиональных болезней, опираясь на знание этиологии, содействовала освещению ряда вопросов общей патологии.
На моделях некоторых «классических» профессиональных интоксикаций и заболеваний установлен ряд общебиологических закономерностей, обогативших общую клинику и способствовавших уточнению и разрешению ряда дискуссионных вопросов общей патологии. Так, на модели бензольной интоксикации разрешен спорный среди гематологов вопрос о возможной трансформации гипопластического процесса в лейкоз. На модели свинцовой интоксикации установлены нарушения в сложном пути биосинтеза порфиринов, как основного звена в патогенезе не только этой интоксикации, но и некоторых общих заболеваний, в частности в развитии железоахрестической анемии, порфирий. Профессиональная патология помогла также уточнить некоторые проблемы невропатологии, дерматологии, фтизиатрии и других отраслей медицинской науки.
На ранних этапах становления и развития клиники профессиональных болезней неблагоприятные условия производственной среды, высокие концентрации и уровни действующих производственных факторов определили их доминирующее влияние в развитии специфических синдромов, т. е. классических профессиональных заболеваний. К этому периоду относятся исследования и описание классических форм острых и хронических интоксикаций (окисью углерода, веществами раздражающего действия, марганцем, ртутью, свинцом, бензолом и др.) и других профессиональных болезней (силикоз, другие пневмокониозы). Они нашли отражение в трудах профпатологов, основателей клиники профессиональных болезней.
На более позднем этапе исследований в области профессиональной патологии особое значение приобретает решение важных научно-практических вопросов патогенеза, классификации, специфических этиопатогенетических методов лечения, лечебно-профилактических мероприятий, экспертизы трудоспособности.
Успешному решению этих сложных задач во многом способствовали несомненно прогрессивные традиции отечественной клиники профессиональных болезней, а именно массовость, комплексность проводимых исследований, сопоставление гигиенических данных с результатами клинических наблюдений, с отдаленными последствиями, ретроспективный анализ данных динамических наблюдений, привлечение на каждом этапе развития клиники наиболее информативных методов исследования.
Для современного этапа клиники профессиональных болезней характерно воздействие профессиональных вредностей малой интенсивности в сочетании с напряженным умственным трудом, с гипокинезией. Контакт с профессиональными вредностями малой интенсивности ведет к развитию стертых, слабо выраженных форм профессиональных болезней, трудных для диагностики. В современной клинике профессиональных болезней правильное решение сложных и практически важных вопросов диагностики требует от врача глубоких знаний в области профессиональной, а также и общей патологии.
Одной из ведущих проблем клиники профессиональных болезней остаются пылевые заболевания легких и вибрационная болезнь. Основной формой пылевой патологии, как и ранее, являются пневмокониозы - пылевые фиброзы легких, а среди них ведущей формой – силикозы и пневмонии.
Улучшение условий труда в ряде ведущих отраслей современного производства, значительное снижение уровней запыленности и совершенствование периодических медицинских осмотров рабочих привели к снижению заболеваемости пневмокониозами и уменьшению тяжести их течения. Среди выявляемых случаев пневмокониозов преобладают преимущественно диффузно-склеротические формы, в подавляющем большинстве с доброкачественным течением.
Для выявления в современных условиях «специфичности» синдрома необходимы совершенствование методологических подходов в их диагностике, разработка более информативных показателей.
Таким образом, достижения в области гигиены труда, обеспечивающие соблюдение гигиенических нормативов, внедрение в большинство производств современных технологических процессов, внедрение в практику результатов исследований, проводимых в области профессиональной патологии, способствовали успешной профилактике многих форм профессиональных болезней. Вместе с тем научно-технический прогресс выдвигает перед гигиеной труда и современной клиникой профессиональных болезней ряд новых важных и сложных задач и проблем.
Одной из важных проблем является выяснение роли производственных факторов в развитии наиболее распространенных «неспецифических» полиэтиологических заболеваний, не имеющих маркеров именно профессионального поражения. Это касается прежде всего таких форм заболеваний, как невротические синдромы, заболевания сердечно-сосудистой системы, аллергозы и другие. Для уточнения роли профессионального фактора в развитии и течении названных неспецифических, полиэтиологических заболеваний применение клинико-статистических исследований с унификацией диагностических критериев и строгого подбора показательных групп является одной из актуальных проблем профпатологии.
Неуклонный рост заболеваний аллергической этиологии, связанный в определенной степени с увеличением производства и применением различных химических веществ, являющихся потенциальными аллергенами, получил отражение и в клинике профессиональных болезней (рост числа случаев профессиональных аллергозов верхних дыхательных путей, бронхиальной астмы, псориаза, дерматозов и др.). Это определяет необходимость разработки комплекса специфической аллергодиагностики профессиональных аллергозов, наиболее раннего их распознавания, методов специфической «этиологической» терапии и правильного подхода к решению вопросов медицинской и социально-трудовой реабилитации больных.
Серьезное внимание профпатологов и гигиенистов привлекает и проблема возникновения опухолей от производственных канцерогенов и их профилактика.
Большое значение на современном этапе приобретает оптимальное решение вопросов медицинской и трудовой реабилитации больных со стертыми (пограничными) формами профессиональных заболеваний.
Таким образом, наряду с далеко еще не решенными, так называемыми старыми проблемами в области пылевой патологии, гематологии, вибрационной, шумовой патологии и других форм, которые сохраняют свою актуальность, перед современной клиникой профпатологии встают новые задачи, новые весьма важные и сложные проблемы, разрешение которых требует и новых методологических подходов, новых организационных форм. Для успешного решения поставленных задач наряду с разработкой общетеоретических основ гигиены труда и профессиональной патологии особого внимания требует правильное использование их для практики здравоохранения.
Разработкой научных основ гигиены труда и профессиональной патологии занимаются в основном как профильные НИИ гигиены труда и профзаболеваний, так и общегигиенические институты. В настоящее время в нашей стране насчитывается 16 таких институтов, расположенных в индустриальных центрах страны. Кроме того, изучение вопросов гигиены труда и профессиональной патологии ведется па кафедрах медицинских институтом, институтов усовершенствования врачей, на различных клинических кафедрах медицинских вузов, в некоторых общегигиенических институтах, где имеются клинические отделения.
В неразрывной связи с научными учреждениями нашей страны находятся санитарно-эпидемиологическая служба и медсанчасти, которые при разработке конкретных оздоровительных мероприятий опираются на последние достижения науки по вопросам гигиены труда и профессиональной патологии. Гигиенисты труда и профпатологии вносят большой вклад в общее дело оздоровления условии труда и профилактики профессиональных заболеваний в стране.