Синдромы с преимущественным поражением периферической нервной системы
Указанные изменения обычно не носят выраженного и стойкого характера. Несомненно также, что их значение в диагностике различно. Повышение порога обоняния, снижение возбудимости вестибуломоторных реакций, угнетение рефлексов со слизистых оболочек и др. могут иметь приспособительный характер к воздействию наркотических веществ, даже на уровне ПДК. Другие признаки (повышение порогов возбудимости кожного и зрительного анализаторов), обнаруживаемые при массовых обследованиях рабочих, часто являются признаками вредности (имеют гигиеническую значимость). Отсутствие или снижение корнеального рефлекса в сочетании с другими признаками интоксикации может расцениваться как симптом интоксикации.
Для субклинической (доклинической) и клинических стадий интоксикации характерно увеличение частоты и степени выраженности перечисленных функциональных нарушений по мере нарастания стажа работы. При нормализации гигиенических условий труда переход субклинической в клинические стадии интоксикации может не наступить.
Диагностика современных форм многих хронических нейроинтоксикаций, вызванных длительным воздействием низких концентраций веществ, обладающих свойствами функциональной кумуляции, основывается на функциональных нарушениях нервной системы, протекающих по типу вегетативно-сосудистой дистонии или астеноневротического синдрома в сочетании с нарушением функции ряда анализаторов.
Из анализаторов наибольшее значение в ранней диагностике профессиональных нейроинтоксикаций имеет оценка состояния сенсомоторной системы, а также функций зрительного и вестибулярного анализаторов. Для выявления нарушений сенсомоторной системы как в индивидуальной диагностике, так и при массовых обследованиях (при одновременном проведении контрольных исследований) часто используются такие методы исследования, как глобальная электромнография, хронорефлексометрия, топографическая алгезиметрия, исследование скорости распространения возбуждения (СРВ) по периферическим нервам, динамометрия и другие.
Такие методы, как электромиография, хронорефлексометрия, СРВ, целесообразно применять в ранней клинической и доклинической диагностике нарушений периферической нервной системы (полиневропатий), возникающих при длительном воздействии на организм низких концентраций ряда токсических веществ (триортокрезилфосфат, свинец, дибутилфталат, соединения мышьяка, сероуглерод и др.).
Клинические формы полиневропатий токсической этиологии дифференцируют в первую очередь с полиневропатиями обменного характера (сахарный диабет и др.), инфекционными полиневритами, алкогольными полиневропатиями, невральными амиотрофиями.
Для веществ ферментно-медиаторного действия (сероуглерод и др.), а также при воздействии нейротропных веществ, оказывающих преимущественное влияние на центральную нервную систему, в том числе на гипоталамическую область и другие подкорковые образования (ТЭС и другие наркотические вещества), применяют ЭЭГ, исследование функции вестибулярного анализатора (электронистагмографию, вестибуловегетативные реакции). Повышенные вестибуловегетативные реакции часто отмечаются при функциональных нарушениях нервной системы (вегетососудистой дистонии и астеновегетативном синдроме) как начальных проявлениях хронических нейроинтоксикаций.
Исследование функции зрительного анализатора (адаптометрия световая и темновая, определение критической частоты слияния мельканий, периметрия и др.) целесообразно использовать при массовых обследованиях рабочих, подвергающихся воздействию неблагоприятных химических факторов. Исследование порогов возбудимости обонятельного и вкусового анализаторов в настоящее время проводится в основном с целью обоснования ПДК атмосферных загрязнений и других неблагоприятных химических факторов внешней среды.
Некоторые из указанных методов обладают относительно высокой диагностической информативностью. Например, при интоксикации марганцем клиническая картина характеризуется прежде всего экстрапирамидной недостаточностью вплоть до развития синдрома паркинсонизма. Метод электромиографии позволяет в ранней стадии выявить признаки нарушений в этой системе в виде залпов тремора в покое, а также урежение колебаний и изменение структуры ЭМГ при произвольных сокращениях мышц конечностей, что имеет большое значение в ранней диагностике этой интоксикации.
При изучении комбинированного действия химических факторов, а также их сочетанного действия с физическими факторами проводятся комплексные исследования с участием многих специалистов. При этом исследование нервной системы предполагает включение методов, направленных на интегральную оценку функционального состояния как центральной, так и периферической нервной системы. При массовых обследованиях с этой целью используют наиболее простые, но достаточно информативные методы, какими являются хронорефлексометрия, алгезиметрия, исследование функции зрительного анализатора.
При многих выраженных формах хронических нейроинтоксикаций отмечаются нарушения в состоянии сосудистой системы. Применение ряда методик (реография, капилляроскопия, термометрия кожи и др.) позволяло объективизировать эти изменения. Однако при воздействии низких концентраций различных веществ, что характерно для современных условий химических производств, диагностическая информативность этих методов сравнительно невысока и в качестве методов ранней диагностики нейроинтоксикаций они редко используются.
Диагностика хронических нейроинтоксикаций, вызванных длительным воздействием некоторых металлов (ртуть, свинец и др.) и ряда других веществ (соединения мышьяка и др.), значительно облегчается при наличии повышенного их содержания в биосредах (крови, моче и др.). Хотя факт увеличения содержания этих, элементов в соответствующих биосубстратах еще не служит доказательством интоксикации организма, однако требует динамического наблюдения за состоянием здоровья работающего с проведением повторных биохимических анализов. Такое «носительство» в первую очередь служит сигналом для улучшения гигиенических условий труда. Применение антидотной терапии в доклинической стадии интоксикаций не всегда целесообразно. Учитывая, что некоторые из антидотных препаратов (например, унитиол) могут вызвать аллергические реакции, их назначают с осторожностью. Обычно их используют с диагностической целью, исследуя содержание элементов в биосредах до и после провокации антидотом.
Многие другие биохимические методы исследования, в отличие от их применения в диагностике нарушений функционального состояния печени и других внутренних органов, для диагностики нейроинтоксикаций широкого распространения не получили. В связи с этим при изучении воздействия на организм многих нейротропных веществ, особенно наркотиков, в том числе хлорированных углеводородов, растворителей, в методы исследования включают биохимический комплекс, направленный на оценку функционального состояния печени и других внутренних органов. При хроническом воздействии многих химических веществ может наблюдаться нарушение ряда биохимических показателей обменных функций (снижение содержания хлоридов, повышение содержания липоидного фосфора, бета-липопротеидов в крови и др.), что может быть обнаружено при массовых обследованиях и иметь определенное гигиеническое значение. Обнаружено также, что при нарушении функции подкорково-гипоталамических отделов рано страдает обмен биогенных аминов. В частности, наблюдается нарушение соотношения фракций и суточной экскреции катехоламинов, увеличение содержания адреналина в крови и моче, по сравнению с уровнем норадреналина, что нашло отражение в диагностике гипоталамических нарушений при нейроинтоксикациях.
Основные принципы лечения нейроинтоксикаций. Терапия профессиональных нейроинтоксикаций основана на принципе комплексного применения этиологических, патогенетических и симптоматических методов лечения. Основная часть из них является общепринятой при соответствующих формах неврологии.
Особенности этиологии профессиональных интоксикаций позволяют применить при ряде интоксикаций антидотную и выделительную терапию, обеспечивающую связывание, обезвреживание яда и выведение его из организма. Возможность активного воздействия на этиологические факторы - профилактика интоксикаций, прекращение контакта с ядом, выведение яда и его метаболитов из организма, применение специфических антидотов - определяет известную специфику и расширяет рамки терапевтических воздействий при токсических поражениях нервной системы.
При острых отравлениях ядами тиолового действия, блокирующими сульфгидрильные реактивные группы ферментных белков (мышьяк, органические соединения металлов), показано применение 2,3-димеркаптопропанола (БАЛ, дикаптол), унитиола (2,3-ди-меркаптопропансульфонат натрия). При острых отравлениях солями металлов и цианидами показано применение тиосульфата натрия. Эффективным антидотом - дитиолом является димеркаптоянтарная кислота (сукцимер), применяемая для лечения меркуриализма. Важную группу антидотов представляют вещества, способные превращать гемоглобин крови в метгемоглобин (амил-нитрит, нитрит натрия, метиленовый синий), что является наиболее эффективным средством в борьбе с отравлениями синильной кислотой и цианидами.
Отравления фосфорорганическими соединениями купируют холинолитическими веществами (в первую очередь атропин), и ре-активаторами холинэстеразы (дипироксим, изонитрозин и др.).
Широкое применение в клинике профинтоксикаций нашли в последние годы комплексоны - препараты, способные образовывать соединения с металлами и редкоземельными элементами, быстро и активно выводить эти соединения из организма. В клинике профессиональных интоксикаций обычно применяют тетацин-кальций (кальций-динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты), пентацин (кальций-тринатриевая соль диэтилентриаминопентаук-сусной кислоты), D-пеницилламин (3,3-диметилцистамин).
В качестве выделительной терапии при отравлениях депонирующимися ядами (ртуть, свинец и др.) могут применяться внутривенное введение гипосульфита натрия, сероводородные ванны, внутривенные вливания глюкозы с аскорбиновой кислотой, витамины группы В и др.
Страница 3 - 3 из 5
Начало | Пред. | 1 2 3 4 5 | След. | Конец