Сидеросиликоз, симптомы и лечение
Сидеросиликоз относится к группе пневмокониозов, развивающихся от воздействия смешанной пыли, главными составляющими которой являются соединения железа и двуокись кремния. Болеют сидеросиликозом в основном рабочие железорудной промышленности и черной металлургии (железорудные шахты, агломерационные фабрики, доменные печи). Наибольшее пылеобразование наблюдается при подземных горных разработках железной руды: бурении скважин, взрывных и проходческих работах, транспортировке руды. Состав вдыхаемой пыли определяется горногеологическими условиями и способами разработки руды.
Содержание соединений железа в находящейся в воздухе пыли колеблется от 40 до 70% и более, а кварца - от 7 до 28%. Из других примесей наиболее часто присутствуют различные силикаты. При использовании на подземных рудниках самоходных машин с дизельным приводом воздух загрязняется, помимо пыли, токсическими и канцерогенными веществами. Широкое использование буровзрывного способа добычи железной руды ведет к выделению в рабочую зону газов взрывчатых веществ.
Таким образом, условия труда современных производств по добыче железной руды характеризуются комплексом факторов производственной среды, оказывающих неблагоприятное действие на органы дыхания, способствующих более быстрому развитию патологического процесса. Фиброгенность смешанной пыли зависит главным образом от содержания в ней свободной двуокиси кремния, которая практически постоянно присутствует во вдыхаемой пыли и откладывается в легких. Чистого сидероза в условиях производства почти не наблюдается. Описаны отдельные случаи сидероза у рабочих суриковых заводов. Клиническими и экспериментальными исследованиями показано, что при небольшом содержании в пыли кремнезема (менее 10%) патологический процесс в легких характеризуется доброкачественным течением, а при высоком (например, буровзрывные и проходческие работы) может развиться типичная клинико-рентгенологическая картина прогрессирующего силикоза. Ввиду смешанного характера пыли и особенностей течения пневмокониозов на предприятиях железорудной промышленности и черной металлургии патологический процесс в легких таких рабочих справедливо был назван сидеросиликозом.
Для правильной оценки клинического и трудового прогноза больных сидеросиликозом, как и для большинства других смешанных форм пневмокониозов, необходимо учитывать прежде всего преимущественную опасность воздействия на организм двуокиси кремния.
Систематическое проведение инженерно-технических мероприятий по борьбе с пылью в горнодобывающей промышленности, в частности в шахтах по добыче железной руды, привело к значительному снижению уровней запыленности и заболеваемости пневмокониозами. За последние 10 лет частота вновь выявляемых случаев сидеросиликоза снизилась более чем в 6 раз. Сроки развития пневмокониоза удлинились до 18-20 лет. Все технологические процессы добычи руды выполняются с применением различных средств гидрообеспыливания. Доказана принципиальная возможность снижения фиброгенности пыли путем обработки ее растворами гидроокиси кальция или хлорида натрия. Широко используются индивидуальные средства защиты органов дыхания.
В связи с дальнейшим развитием железорудной промышленности увеличится объем проходческих работ по пустым породам, нередко содержащим до 80% свободной двуокиси кремния. Главными методами разрушения горных пород становятся буровзрывной и механический. Все это может усилить потенциальную опасность заболеваний пневмокониозами (сидеросиликозом и силикозом), особенно для проходчиков и бурильщиков, и определяет необходимость дальнейшего совершенствования методов и средств борьбы с пылью.
Патологическая анатомия. В слизистой оболочке и подслизистом слое верхних дыхательных путей развиваются атрофические и склеротические процессы, отмечаются утолщение и гиалинизация базальной мембраны с десквамацией и метаплазией эпителия. На поверхности висцеральной плевры видны темно-бурые и красно-бурые пленки. Часть из них (более светлые) имеют плотную консистенцию. Лимфатические узлы, расположенные в корнях легких, в области бифуркации трахеи и паратрахеально, часто увеличены и имеют темный цвет. При небольшом содержании двуокиси кремния в отложившейся в легких пыли и преобладании в ней соединений железа видны скопления пыли по ходу лимфатических сосудов легких, преимущественно парабронхиально, без выраженной клеточной и соединительнотканной реакции. Обращает на себя внимание малое содержание лимфоидных элементов. При наличии же в пыли большого количества кварца преоб-ладают волокнистые пучки соединительной ткани с гиалинозом в центре узелка и расположенными по периферии кониофагами, гистиоцитами, фибробластами, лимфоидными и плазматическими клетками, что свойственно силикозу.
Симптомы сидеросиликоза. При неосложненном сидеросиликозе, как и при других пневмокониозах, клиническая картина весьма скудная. Больные жалуются на боли в груди, отмечаются небольшой кашель и (или) одышка; данные клинического обследования, исследований периферической крови и биохимических показателей не выявляют изменений, характеризующих активность процесса. Рентгенологически определяются диффузно-склеротические или, чаще, распространенные по всем легочным полям «узелковые» тени, обусловленные в значительной мере скоплением в легких рентгеноконтрастной пыли соединений железа.
По сравнению с силикозом отличительными особенностями рентгенологической картины легких при сидеросиликозе от воздействия пыли с небольшим содержанием двуокиси кремния являются: отсутствие склонности к слиянию узелков, небольшие изменения в корнях легких, без значительного их увеличения, меньшая выраженность эмфиземы и плевральных сращений. При своевременном отстранении больных сидеросиликозом от контакта с пылью рентгеноморфологические изменения в легких не прогрессируют, общее состояние больных и показатели функции внешнего дыхания длительно остаются вполне удовлетворительными. Прогрессированию процесса способствует присоединение туберкулеза легких, который при сидеросиликозе встречается значительно чаще (до 30% и чаще), чем при других пневмокониозах от малоагрессивной кварцсодержащей пыли. Осложнению сидеросиликоза туберкулезом способствует продолжение контакта с пылью после установления диагноза пневмокониоза. Преобладают очаговые формы специфического процесса с отсутствием или слабой выраженностью симптомов интоксикации. Однако при недостаточно упорном лечении процесс прогрессирует, наблюдается слияние очагов с формированием узловых и массивных форм сидеросиликотуберкулеза нередко с неблагоприятным медицинским и трудовым прогнозом. Значительные дифференциально-диагностические трудности представляет диссеминированный туберкулез легких, который по некоторым данным составляет более 10% случаев сидеросиликотуберкулеза.
Следует также подчеркнуть, что результаты длительного наблюдения за больными сидеросиликозом свидетельствуют о том, что появление обызвествлений в легких или медиастинальных лимфатических узлах является почти патогномоничным для осложнения процесса туберкулезом и, как правило, не наблюдается при неосложненных формах сидеросиликоза.
Присоединение неспецифической бронхолегочной инфекции при сидеросиликозе встречается сравнительно редко. При длительном течении неспецифического легочного процесса могут появляться бронхоэктазы и грубые фиброзные изменения преимущественно в нижних зонах легких. При этом у больных развиваются картина астмоидного бронхита, обструктивная эмфизема легких с нарастающей легочной и сердечной недостаточностью.
Профилактика и лечение сидеросиликоза проводятся по общим принципам борьбы с пневмокониозами. Подробнее в статье Профилактика и лечение пневмокониозов.
Оценка трудоспособности осуществляется в зависимости от медицинского прогноза заболевания. Больные неосложненным сидеросиликозом от воздействия пыли с небольшим содержанием двуокиси кремния (менее 10%) при отсутствии значительного нарушения функции внешнего дыхания и сопутствующих заболеваний, препятствующих продолжению работы в подземных условиях, могут быть оставлены в шахте на работе, не связанной с повышенной запыленностью и тяжелым физическим трудом. При наличии бронхита или неактивных форм туберкулеза легких необходимо трудоустройство больных сидеросиликозом вне воздействия неблагоприятного микроклимата (подземные условия, сквозняки, значительные перепады окружающей температуры и др.). При сидеросиликозе от воздействия пыли с высоким содержанием свободной двуокиси кремния экспертиза трудоспособности осуществляется по принципам таковой при силикозе.
Содержание соединений железа в находящейся в воздухе пыли колеблется от 40 до 70% и более, а кварца - от 7 до 28%. Из других примесей наиболее часто присутствуют различные силикаты. При использовании на подземных рудниках самоходных машин с дизельным приводом воздух загрязняется, помимо пыли, токсическими и канцерогенными веществами. Широкое использование буровзрывного способа добычи железной руды ведет к выделению в рабочую зону газов взрывчатых веществ.
Таким образом, условия труда современных производств по добыче железной руды характеризуются комплексом факторов производственной среды, оказывающих неблагоприятное действие на органы дыхания, способствующих более быстрому развитию патологического процесса. Фиброгенность смешанной пыли зависит главным образом от содержания в ней свободной двуокиси кремния, которая практически постоянно присутствует во вдыхаемой пыли и откладывается в легких. Чистого сидероза в условиях производства почти не наблюдается. Описаны отдельные случаи сидероза у рабочих суриковых заводов. Клиническими и экспериментальными исследованиями показано, что при небольшом содержании в пыли кремнезема (менее 10%) патологический процесс в легких характеризуется доброкачественным течением, а при высоком (например, буровзрывные и проходческие работы) может развиться типичная клинико-рентгенологическая картина прогрессирующего силикоза. Ввиду смешанного характера пыли и особенностей течения пневмокониозов на предприятиях железорудной промышленности и черной металлургии патологический процесс в легких таких рабочих справедливо был назван сидеросиликозом.
Для правильной оценки клинического и трудового прогноза больных сидеросиликозом, как и для большинства других смешанных форм пневмокониозов, необходимо учитывать прежде всего преимущественную опасность воздействия на организм двуокиси кремния.
Систематическое проведение инженерно-технических мероприятий по борьбе с пылью в горнодобывающей промышленности, в частности в шахтах по добыче железной руды, привело к значительному снижению уровней запыленности и заболеваемости пневмокониозами. За последние 10 лет частота вновь выявляемых случаев сидеросиликоза снизилась более чем в 6 раз. Сроки развития пневмокониоза удлинились до 18-20 лет. Все технологические процессы добычи руды выполняются с применением различных средств гидрообеспыливания. Доказана принципиальная возможность снижения фиброгенности пыли путем обработки ее растворами гидроокиси кальция или хлорида натрия. Широко используются индивидуальные средства защиты органов дыхания.
В связи с дальнейшим развитием железорудной промышленности увеличится объем проходческих работ по пустым породам, нередко содержащим до 80% свободной двуокиси кремния. Главными методами разрушения горных пород становятся буровзрывной и механический. Все это может усилить потенциальную опасность заболеваний пневмокониозами (сидеросиликозом и силикозом), особенно для проходчиков и бурильщиков, и определяет необходимость дальнейшего совершенствования методов и средств борьбы с пылью.
Патологическая анатомия. В слизистой оболочке и подслизистом слое верхних дыхательных путей развиваются атрофические и склеротические процессы, отмечаются утолщение и гиалинизация базальной мембраны с десквамацией и метаплазией эпителия. На поверхности висцеральной плевры видны темно-бурые и красно-бурые пленки. Часть из них (более светлые) имеют плотную консистенцию. Лимфатические узлы, расположенные в корнях легких, в области бифуркации трахеи и паратрахеально, часто увеличены и имеют темный цвет. При небольшом содержании двуокиси кремния в отложившейся в легких пыли и преобладании в ней соединений железа видны скопления пыли по ходу лимфатических сосудов легких, преимущественно парабронхиально, без выраженной клеточной и соединительнотканной реакции. Обращает на себя внимание малое содержание лимфоидных элементов. При наличии же в пыли большого количества кварца преоб-ладают волокнистые пучки соединительной ткани с гиалинозом в центре узелка и расположенными по периферии кониофагами, гистиоцитами, фибробластами, лимфоидными и плазматическими клетками, что свойственно силикозу.
Симптомы сидеросиликоза. При неосложненном сидеросиликозе, как и при других пневмокониозах, клиническая картина весьма скудная. Больные жалуются на боли в груди, отмечаются небольшой кашель и (или) одышка; данные клинического обследования, исследований периферической крови и биохимических показателей не выявляют изменений, характеризующих активность процесса. Рентгенологически определяются диффузно-склеротические или, чаще, распространенные по всем легочным полям «узелковые» тени, обусловленные в значительной мере скоплением в легких рентгеноконтрастной пыли соединений железа.
По сравнению с силикозом отличительными особенностями рентгенологической картины легких при сидеросиликозе от воздействия пыли с небольшим содержанием двуокиси кремния являются: отсутствие склонности к слиянию узелков, небольшие изменения в корнях легких, без значительного их увеличения, меньшая выраженность эмфиземы и плевральных сращений. При своевременном отстранении больных сидеросиликозом от контакта с пылью рентгеноморфологические изменения в легких не прогрессируют, общее состояние больных и показатели функции внешнего дыхания длительно остаются вполне удовлетворительными. Прогрессированию процесса способствует присоединение туберкулеза легких, который при сидеросиликозе встречается значительно чаще (до 30% и чаще), чем при других пневмокониозах от малоагрессивной кварцсодержащей пыли. Осложнению сидеросиликоза туберкулезом способствует продолжение контакта с пылью после установления диагноза пневмокониоза. Преобладают очаговые формы специфического процесса с отсутствием или слабой выраженностью симптомов интоксикации. Однако при недостаточно упорном лечении процесс прогрессирует, наблюдается слияние очагов с формированием узловых и массивных форм сидеросиликотуберкулеза нередко с неблагоприятным медицинским и трудовым прогнозом. Значительные дифференциально-диагностические трудности представляет диссеминированный туберкулез легких, который по некоторым данным составляет более 10% случаев сидеросиликотуберкулеза.
Следует также подчеркнуть, что результаты длительного наблюдения за больными сидеросиликозом свидетельствуют о том, что появление обызвествлений в легких или медиастинальных лимфатических узлах является почти патогномоничным для осложнения процесса туберкулезом и, как правило, не наблюдается при неосложненных формах сидеросиликоза.
Присоединение неспецифической бронхолегочной инфекции при сидеросиликозе встречается сравнительно редко. При длительном течении неспецифического легочного процесса могут появляться бронхоэктазы и грубые фиброзные изменения преимущественно в нижних зонах легких. При этом у больных развиваются картина астмоидного бронхита, обструктивная эмфизема легких с нарастающей легочной и сердечной недостаточностью.
Профилактика и лечение сидеросиликоза проводятся по общим принципам борьбы с пневмокониозами. Подробнее в статье Профилактика и лечение пневмокониозов.
Оценка трудоспособности осуществляется в зависимости от медицинского прогноза заболевания. Больные неосложненным сидеросиликозом от воздействия пыли с небольшим содержанием двуокиси кремния (менее 10%) при отсутствии значительного нарушения функции внешнего дыхания и сопутствующих заболеваний, препятствующих продолжению работы в подземных условиях, могут быть оставлены в шахте на работе, не связанной с повышенной запыленностью и тяжелым физическим трудом. При наличии бронхита или неактивных форм туберкулеза легких необходимо трудоустройство больных сидеросиликозом вне воздействия неблагоприятного микроклимата (подземные условия, сквозняки, значительные перепады окружающей температуры и др.). При сидеросиликозе от воздействия пыли с высоким содержанием свободной двуокиси кремния экспертиза трудоспособности осуществляется по принципам таковой при силикозе.