Экспертиза трудоспособности при вибрационной болезни


При вибрационной болезни вопросы экспертизы трудоспособности решаются с учетом степени, тяжести и клинической формы заболевания, ведущего синдрома, особенностей течения болезни, сопутствующих заболеваний, с учетом эффекта от лечения. При этом учитывают возраст, стаж работы, образование, наличие другой профессии.

Известно, что снижение трудоспособности при различных формах вибрационной болезни может быть связано с нарушением функций различных систем - сенсорно-моторной, сердечно-сосудистой, опорно-двигательного аппарата. Однако основными причинами снижения трудоспособности больных вибрационной болезнью являются стойкий болевой синдром, снижение мышечной силы, нарушение двигательных функций, выраженные регионарные вегетативно-сосудистые изменения.

Профессиональная трудоспособность при начальных проявлениях вибрационной болезни обычно сохранена. В этой стадии для предупреждения нарастания процесса рекомендуется проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий. При этом рекомендуется временный перевод на работу, не связанную с воздействием вибрации, охлаждением и перетруживанием рук сроком на 1-2 месяца (с сохранением среднего заработка). Помимо курсового и амбулаторного лечения, в таких случаях рекомендуется направление в санатории-профилактории. В период очередного отпуска, проводится лечение в специализированных санаториях (Пятигорск, Евпатория, Нальчик и др.).

В случае улучшения субъективного состояния и объективных показателей лица с начальными признаками вибрационной болезни могут вернуться к работе по своей профессии. В дальнейшем они подлежат диспансерному наблюдению, им проводятся: повторные курсы профилактического лечения.

При умеренно выраженных проявлениях заболевания нарастают жалобы больных (боли, парестезии, снижение силы в руках), заметно ухудшаются показатели гемодинамики - нарастает акроцианоз и снижение кожной температуры кистей, замедляется восстановление температуры после холодовой пробы, часты приступы ангиоспазмов. Для этой степени вибрационной болезни характерно повышение сосудистого тонуса, снижение интенсивности кровенаполнения кистей; нарастают и расстройства чувствительности.

Больным со второй степенью вибрационной болезни также рекомендуется временный перевод сроком на 2 месяца в облегченные условия труда - без воздействия вибрации, шума, переохлаждения и перетруживания мышц. На время перевода проводится активное лечение в амбулаторных условиях, в санатории-профилактории. Спустя 2 месяца при улучшении состояния больных, существенном улучшении функциональных показателей, рабочие могут быть допущены к прежней работе при условии обязательного медицинского обследования (через 6 месяцев), обязательного лечения.

При возобновлении характерных жалоб, ухудшении функциональных показателей, при отсутствии существенного эффекта от повторного курса лечения, рекомендуется не только прекращение дальнейшей работы в условиях воздействия вибрации, но и перевод на работу с ограниченной статико-динамической нагрузкой, без переохлаждения и других неблагоприятных факторов, способствующих ухудшению периферической гемодинамики. Больные вибрационной болезнью II степени не являются инвалидами, они остаются трудоспособными в широком круге профессий, что позволяет трудоустраивать их на работу равной квалификации. Лиц молодого и среднего возраста (моложе 45 лет), не имеющих квалификации, близкой к прежней, рекомендуется направлять на переобучение в специальные мастерские и цеха предприятия. В случае затруднения в приобретении новой квалификации (например, в связи с недостаточным образованием, сопутствующими заболеваниями и т. п.) больные по решению ВКК направляются на ВТЭК для определения процента утраты трудоспособности, при необходимости - группы инвалидности по профессиональному заболеванию.

Вынесению правильного экспертного решения способствует качественная медицинская документация, характеризующая профмаршрут больного, конкретные условия труда, клинику и особенности течения заболевания, степень функциональных нарушений, все это позволяет врачам ВТЭК обоснованно определить степень утраты трудоспособности и трудовой прогноз в каждом отдельном случае.

В число необходимых документов включается: 1) копия трудовой книжки; 2) санитарно-гигиеническая характеристика с указанием профессии, стажа, применяемого инструмента, характера и времени воздействия вибрации, других неблагоприятных производственных факторов (статико-динамические нагрузки, охлаждение, шум, пыль и др.); 3) подробная выписка из амбулаторной карты. В выписке необходимо дать объективную оценку ведущим проявлениям вибрационной болезни, перечислить показатели инструментального и лабораторного обследования.

Динамическими наблюдениями за различными профессиональными группами больных, имевшими частичную утрату трудоспособности в связи с вибрационной болезнью II, II-III степени тяжести, установлено, что рациональное трудоустройство и лечение в течение 2-5 лет в большинстве случаев приводят к обратному развитию ведущих клинических нарушений. При очередном переосвидетельствовании в таких случаях нет оснований для повторного установления группы инвалидности, поскольку рабочие трудоспособны в широком круге профессий. Вместе с тем в рекомендациях для лиц, перенесших вибрационную болезнь, остается ряд ограничений; работа с вибрацией допускается не более 15% рабочего времени, противопоказаны значительные статико-динамические нагрузки, смачивание и охлаждение рук. С целью ускорения трудовой реабилитации больных с вибрационной болезнью ВКК и ВТЭК следует чаще рекомендовать заболевшим обязательное повышение квалификации, активнее, привлекать  к этому администрацию предприятия.

Стойкая потеря трудоспособности у больных вибрационной болезнью II, II-III степени тяжести определяется часто при сочетании данного заболевания с сопутствующими профессиональными и другими хроническими заболеваниями. Ведущее места среди заболеваний часто сочетающихся с вибрационной болезнью занимают заболевания опорно-двигательного аппарата, в особенности остеохондроз позвоночника и его осложнения. Известно, что остеохондроз позвоночника относят к часто встречающимся полифакторным заболеваниям. Ведущую роль в развитии остеохондроза отводят генетическим факторам, а также производственным статико-динамическим нагрузкам. Известно, что остеохондроз позвоночника в 2-3 раза чаще выявляется среди лиц, занятых тяжелым физическим трудом. Учитывая существенную роль статико-динамических нагрузок при работе с механизмами и оборудованием, генерирующими вибрацию, представляется возможной связь развития остеохондроза позвоночника в отдельных профессиях с условиями труда. Вместе с тем полифакторный характер и большая частота данного заболевания в старших возрастных группах населения значительно затрудняют решение этиологии заболевания в каждом отдельном: случае. При этом необходимо тщательное изучение условий труда, изучение клиники и характера развития остеохондроза и его осложнений. В отдельных профессиях (шахтеры, водители большегрузного транспорта, бульдозеристы, экскаваторщики, трактористы), в которых имеется комплекс неблагоприятных факторов: вибрация, статико-динамические нагрузки, вынужденная поза, переохлаждение, при наличии достаточного стажа работы (10 лет и более) причиной дегенеративно-дистрофической перестройки позвоночника могут быть условия труда.

Практика показывает, что осложненные формы остеохондроза позвоночника являются одной из частых причин утраты профессиональной трудоспособности больных «вибрационных» профессий. Локализация остеохондроза позвоночника на шейном или пояснично-крестцовом уровне зависит от рабочей позы, характера статико-динамических нагрузок, характера вибрации.

Выраженные формы вибрационной болезни - III степень выраженности в последние годы встречаются редко. Трудоспособность больных в этой стадии значительно ограничена. Генерализация нейрососудистых, трофических и дегенеративно-дистрофических изменений в нервно-мышечной системе и опорно-двигательном аппарате ухудшает трудовой прогноз и терапевтические возможности. Поскольку рациональное трудоустройство и переквалификация больных этой группы, в силу многих ограничений, затруднены, в большинстве случаев они направляются на ВТЭК для определения степени утраты трудоспособности и группы инвалидности. Больным вибрационной болезнью III степени, как правило, устанавливают III группу инвалидности в связи с профессиональным заболеванием; II группу инвалидности определяют редко лишь в случаях генерализованных нейрососудистых расстройств, с выраженным нарушением регионарного или центрального кровообращения, а также в случае сочетания нейрососудистых расстройств с осложненными формами вертеброгенной патологии (часто рецидивирующие радикулиты, остеодистрофические синдромы и др.). Поскольку эта группа в большинстве случаев состоит из рабочих старшего возраста с большим стажем работы (горнорабочие, обрубщики литья и др.), вибрационная болезнь у них часто сочетается с профессиональной патологией пылевой и шумовой этиологии, последняя может занимать в экспертизе трудоспособности ведущее значение. Экспертиза трудоспособности в этой группе больных затруднена частыми сопутствующими заболеваниями возрастного характера. Сочетание нескольких заболеваний несомненно ухудшает трудовой прогноз и медицинскую реабилитацию больных этой группы.

При церебральных синдромах вибрационного генеза работа в условиях воздействия вибрации, холода, шума, на высоте категорически противопоказана. Ввиду многих ограничений трудоустройство и трудовой прогноз в этой группе больных затруднены; как правило, их направляют на ВТЭК.

Известно, что выраженные формы вибрационной болезни отличаются хроническим длительным течением, обусловленным значительной стойкостью нейрососудистых и трофических нарушений. Несмотря на торпидность течения, активное комплексное лечение больных с вибрационной болезнью, даже в отдаленном периоде, дает определенный эффект. Поэтому больным указанной труппы независимо от стадии и сроков заболевания ВТЭК должна рекомендовать обязательное курсовое лечение, в том числе и курортное.

В отдаленном периоде вибрационной болезни, при наличии характерных для нее симптомокомплексов, независимо от характера сопутствующих заболеваний, причина инвалидности определяется обычно как профессиональная.

Реабилитация больных вибрационной болезнью включает сложный комплекс мероприятий (по диспансеризации, лечению, рациональному трудоустройству), направленных на восстановление здоровья и трудоспособности. В осуществлении комплексных мероприятий по реабилитации должны принимать участие врачи лечебных учреждений, ВКК, ВТЭК, администрация предприятий. Даже в начальной стадии вибрационной болезни, в случае отсутствия эффекта от лечения, ВКК целесообразно ориентировать и болевших на приобретение другой профессии (с учетом образования, здоровья). В особенности это касается лиц с преморбидной неполноценностью нейрососудистой и нервно-мышечной системы, соответственно с недостаточной адаптацией к действию вибрации.

При компенсированном течении процесса лица с I, I-II степенью вибрационной болезни могут ряд лет продолжать работу в прежних условиях. В таких случаях обязательно проводятся курсы профилактического лечения (2 раза в год), периодические (1 раз в год), временные переводы на работу без воздействия вибрации, рекомендуется использование этой группы рабочих в комплексных бригадах.

Повторные курсы лечения в сочетании с временным переводом в облегченные условия труда при I, I-II степени вибрационной болезни на многие годы сохраняют трудоспособность рабочих, предупреждают прогрессирование процесса, развитие выраженных форм заболевания. Несомненно, этот факт имеет большое социально-экономическое значение.

В случаях нарастания патологического процесса (II-III степень) рекомендуются рациональное трудоустройство и обязательные повторные курсы восстановительного лечения (препараты, улучшающие периферическое кровообращение и трофику тканей, физиотерапия, массаж, бальнеолечение). В большинстве случаев активное лечение улучшает трудовой прогноз даже при наличии II-III степени заболевания. Показано, что сроки восстановления трудоспособности у рационально трудоустроенных и активно леченных больных сокращаются в 1,5-3 раза по сравнению с нелечеными.

Периодические переосвидетельствования во ВТЭК больных инвалидов в связи с вибрационной болезнью, в особенности лиц молодого и среднего возраста, должны предусматривать обязательное повышение квалификации или переобучение. При этом не следует забывать, что больные с неосложненными формами вибрационной болезни остаются трудоспособными в широком круге профессий. Существенное значение в сокращении сроков реабилитации имеет активное лечение сопутствующих заболеваний.

М. И. Лосева рекомендует дифференцированную диспансеризацию рабочих виброопасных профессий. В зависимости от степени выраженности вибрационной болезни и сопутствующих заболеваний выделяется 5 групп рабочих: 1) практически здоровые без признаков заболевания; 2) лица с повышенным риском заболевания; 3) рабочие с отдельными симптомами заболевания; 4) больные с I стадией заболевания; 5) больные со II и III стадиями вибрационной болезни. Кратность медицинских осмотров в течение года, частота и характер лечения в каждой из групп различны. По мере нарастания стадии заболевания учащаются осмотры, нарастает активность лечения и характер оздоровительных мероприятий. Опыт подобной дифференцированной диспансеризации показал ее эффективность, за 5 лет более чем у половины обследованных отмечено улучшение здоровья или стабилизация процесса, не было случаев выхода на инвалидность.

Сравнительный анализ материалов медицинской и социально-трудовой реабилитации больных вибрационной болезнью в горнорудной промышленности, на предприятиях машиностроения, проведенный в последние годы группой авторов показал четкую зависимость сроков реабилитации от правильной организации всего комплекса оздоровительных мероприятий на местах.

Подробнее о терапии вибрационной болезни в статье: Вибрационная болезнь, симптомы и лечение. Также рекомендуем ознакомиться с материалами: Вибрационная болезнь, вызванная действием общей вибрации и толчками и Профилактика вибрационной болезни.


Еще по теме:


vifiste, 18.03.2021 22:48:37
http://vsviagrav.com/ - viagra
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: