Профзаболевания, вызываемые воздействием контактного ультразвука
Ультразвуком называют упругие волны с частотами от 2-104 до 1013 Гц. Механические колебания с частотой 20 КГц обычно не воспринимаются человеческим ухом, однако существуют отдельные лица, для которых указанная величина не является верхним порогом слуховой чувствительности. Ультразвук в природе достаточно распространен. В производственных условиях он часто является спутником шума, например, при работе реактивных двигателей, газовых турбин и других процессах.
Ультразвук получают механическим (например, сирена) и электромеханическим способами. Промышленное применение имеют электромеханические - магнитострикционные и пьезоэлектрические излучатели. Первые используются для получения так называемого низкочастотного ультразвука (до 200 КГц), вторые генерируют ультразвук с частотами до 50 МГц.
Низкочастотный ультразвук, как и слышимые звуки, хорошо распространяется в воздушной среде. По мере увеличения частоты его проведение через воздух снижается. Высокочастотные ультразвуки с малой длиной волны в воздухе практически не распространяются. В отличие от газов жидкости слабо поглощают ультразвук. При работе ультразвуковых установок благодаря большой амплитуде звукового давления в жидкостях возникает кавитация - явление, связанное с внутренними разрывностями в среде вследствие кратковременных подъемов высокого уровня давления. Возникающее дробящее действие ультразвука широко, используется в промышленности.
С помощью ультразвука осуществляются сварка, лужение, пайка, очистка деталей, стерилизация жидкостей, сверление, резка, шлифовка и полировка. Ультразвук используют при проведении различных химических реакций, для ускорения процессов растворения, диффузии, для контрольно-измерительных целей (гидроакустика, дефектоскопия и др.), в молекулярной физике, биологии и медицине (для диагностики и лечения) и т. д. Промышленные установки, работающие в ультразвуковом низкочастотном диапазоне, обычно имеют широкий спектр частот в слышимом и ультразвуковом диапазонах. Уровень звукового давления на рабочих частотах 18, 20, 22, 24 КГц колеблется от 80 до 120 дБ и выше. При этом уровни звукового давления в слышимом диапазоне (субгармоника) нередко превышают предельно допустимые уровни, в связи с чем у рабочих с большим стажем работы может наступить профессиональное снижение слуха. Согласно санитарным нормам и правилам при промышленных ультразвуковых установках предельно допустимые уровни звукового давления на. частоте 20 КГц составляют 100 дБ, 40 КГц - 110 дБ.
Контакт рук с кавитирующей жидкостью может привести к профзаболеваниям рук в виде ангионеврозов, полиневропатий (вегетативно-сенситивных и сенсомоторных форм полиневрита), нередко сопровождающихся функциональным расстройством нервной системы (синдром неврастении, вегетативно-сосудистая дистония). Возможна церебральная микроорганическая симптоматика. В прошлом имелись отдельные сообщения о возможности развития периферических парезов в местах длительного контакта рук с инструментами, генерирующими интенсивный ультразвук. Установлено также, что частый, но кратковременный контакт рук (от 30 с и более в смену) с озвученной жидкостью может вызвать развитие профессиональных вегетативных полиневритов рук.
Большое значение в настоящее время приобретают вопросы гигиены труда, связанные с воздействием контактного ультразвука высокой частоты и малой энергии. Было показано, что у рабочих некоторых профессий (например, дефектоскопистов), систематически подвергавшихся воздействию такого ультразвука, могут развиться вегетативные полиневриты рук, клиническая картина которых не имеет специфического характера.
Основные жалобы - онемение и зябкость пальцев рук, потливость ладоней. Болевой синдром слабо выражен. Отмечаются полиневритический тип гипестезии на руках, при капилляроскопии ногтевого ложа - спазм или атония капилляров. По данным А. М. Сазонова, при обследовании операторов ультразвуковой дефектоскопии обнаружены также микроциркуляторные нарушения лимба и конъюнктивы перилимбальной области. Эти нарушения коррелировали с изменениями капилляров ногтевого ложа и вместе с ними, по мнению авторов, являлись доклиническими признаками поражения сосудов от воздействия контактного ультразвука.
Клинические признаки вегетативного полиневрита А. Б. Чемный обнаружил у 19 из 66 дефектоскопистов; у некоторых из них отмечались функциональные нарушения нервной системы в виде вегетативно-сосудистой дисфункции. Частота центральных и периферических нервно-сосудистых нарушений нарастала в зависимости от времени контакта с ультразвуком в течение рабочей смены, а также от стажа работы.
Лечение вегетативных полиневритов аналогично лечебным мероприятиям, применяемым при этих синдромах иной этиологии.
Решение вопросов экспертизы трудоспособности при вегетативном полиневрите рук зависит от степени выраженности процесса. При отсутствии или слабо выраженном болевом синдроме трудоспособность, как правило, сохранена. Больные с выраженными периферическими вегетативно-сосудистыми и чувствительными нарушениями, сопровождающимися частыми парестезиями или болевыми ощущениями, нуждаются в переводе на работы, не связанные с воздействием ультразвука, вибрации и охлаждения.
Профилактика вредного действия ультразвука на организм направлена в целом на снижение уровней звукового давления в слышимом и ультразвуковом диапазонах частот, а также на устранение контакта рук с озвученной средой и аппаратами, генерирующими ультразвук. Этому способствуют использование дистанционного управления оборудованием, сокращение времени контакта с ультразвуком, переход на менее мощное оборудование, мероприятия по звукоизоляции и экранизации от воздействия электромагнитных волн, индивидуальные средства защиты и др. В случае невозможности полного исключения контакта рук с ультразвуком применяют резиновые перчатки с хлопчатобумажной прокладкой. Инструменты должны иметь изолирующие рукоятки.
Медицинские противопоказания к приему лиц на работы, связанные с воздействием ультразвука, аналогичны имеющимся противопоказаниям применительно к воздействию шумовибрационных факторов.
Ультразвук получают механическим (например, сирена) и электромеханическим способами. Промышленное применение имеют электромеханические - магнитострикционные и пьезоэлектрические излучатели. Первые используются для получения так называемого низкочастотного ультразвука (до 200 КГц), вторые генерируют ультразвук с частотами до 50 МГц.
Низкочастотный ультразвук, как и слышимые звуки, хорошо распространяется в воздушной среде. По мере увеличения частоты его проведение через воздух снижается. Высокочастотные ультразвуки с малой длиной волны в воздухе практически не распространяются. В отличие от газов жидкости слабо поглощают ультразвук. При работе ультразвуковых установок благодаря большой амплитуде звукового давления в жидкостях возникает кавитация - явление, связанное с внутренними разрывностями в среде вследствие кратковременных подъемов высокого уровня давления. Возникающее дробящее действие ультразвука широко, используется в промышленности.
С помощью ультразвука осуществляются сварка, лужение, пайка, очистка деталей, стерилизация жидкостей, сверление, резка, шлифовка и полировка. Ультразвук используют при проведении различных химических реакций, для ускорения процессов растворения, диффузии, для контрольно-измерительных целей (гидроакустика, дефектоскопия и др.), в молекулярной физике, биологии и медицине (для диагностики и лечения) и т. д. Промышленные установки, работающие в ультразвуковом низкочастотном диапазоне, обычно имеют широкий спектр частот в слышимом и ультразвуковом диапазонах. Уровень звукового давления на рабочих частотах 18, 20, 22, 24 КГц колеблется от 80 до 120 дБ и выше. При этом уровни звукового давления в слышимом диапазоне (субгармоника) нередко превышают предельно допустимые уровни, в связи с чем у рабочих с большим стажем работы может наступить профессиональное снижение слуха. Согласно санитарным нормам и правилам при промышленных ультразвуковых установках предельно допустимые уровни звукового давления на. частоте 20 КГц составляют 100 дБ, 40 КГц - 110 дБ.
Контакт рук с кавитирующей жидкостью может привести к профзаболеваниям рук в виде ангионеврозов, полиневропатий (вегетативно-сенситивных и сенсомоторных форм полиневрита), нередко сопровождающихся функциональным расстройством нервной системы (синдром неврастении, вегетативно-сосудистая дистония). Возможна церебральная микроорганическая симптоматика. В прошлом имелись отдельные сообщения о возможности развития периферических парезов в местах длительного контакта рук с инструментами, генерирующими интенсивный ультразвук. Установлено также, что частый, но кратковременный контакт рук (от 30 с и более в смену) с озвученной жидкостью может вызвать развитие профессиональных вегетативных полиневритов рук.
Большое значение в настоящее время приобретают вопросы гигиены труда, связанные с воздействием контактного ультразвука высокой частоты и малой энергии. Было показано, что у рабочих некоторых профессий (например, дефектоскопистов), систематически подвергавшихся воздействию такого ультразвука, могут развиться вегетативные полиневриты рук, клиническая картина которых не имеет специфического характера.
Основные жалобы - онемение и зябкость пальцев рук, потливость ладоней. Болевой синдром слабо выражен. Отмечаются полиневритический тип гипестезии на руках, при капилляроскопии ногтевого ложа - спазм или атония капилляров. По данным А. М. Сазонова, при обследовании операторов ультразвуковой дефектоскопии обнаружены также микроциркуляторные нарушения лимба и конъюнктивы перилимбальной области. Эти нарушения коррелировали с изменениями капилляров ногтевого ложа и вместе с ними, по мнению авторов, являлись доклиническими признаками поражения сосудов от воздействия контактного ультразвука.
Клинические признаки вегетативного полиневрита А. Б. Чемный обнаружил у 19 из 66 дефектоскопистов; у некоторых из них отмечались функциональные нарушения нервной системы в виде вегетативно-сосудистой дисфункции. Частота центральных и периферических нервно-сосудистых нарушений нарастала в зависимости от времени контакта с ультразвуком в течение рабочей смены, а также от стажа работы.
Лечение вегетативных полиневритов аналогично лечебным мероприятиям, применяемым при этих синдромах иной этиологии.
Решение вопросов экспертизы трудоспособности при вегетативном полиневрите рук зависит от степени выраженности процесса. При отсутствии или слабо выраженном болевом синдроме трудоспособность, как правило, сохранена. Больные с выраженными периферическими вегетативно-сосудистыми и чувствительными нарушениями, сопровождающимися частыми парестезиями или болевыми ощущениями, нуждаются в переводе на работы, не связанные с воздействием ультразвука, вибрации и охлаждения.
Профилактика вредного действия ультразвука на организм направлена в целом на снижение уровней звукового давления в слышимом и ультразвуковом диапазонах частот, а также на устранение контакта рук с озвученной средой и аппаратами, генерирующими ультразвук. Этому способствуют использование дистанционного управления оборудованием, сокращение времени контакта с ультразвуком, переход на менее мощное оборудование, мероприятия по звукоизоляции и экранизации от воздействия электромагнитных волн, индивидуальные средства защиты и др. В случае невозможности полного исключения контакта рук с ультразвуком применяют резиновые перчатки с хлопчатобумажной прокладкой. Инструменты должны иметь изолирующие рукоятки.
Медицинские противопоказания к приему лиц на работы, связанные с воздействием ультразвука, аналогичны имеющимся противопоказаниям применительно к воздействию шумовибрационных факторов.