Лечение болезни Гиршпрунга, операция Свенсона


Операцию Свенсона, направленную на лечение болезни Гиршпрунга, выполняют одномоментно. В ходе вмешательства принято выделять два этапа: брюшной и промежностный.

Первый этап операции (брюшной). Производят лапаротомию. В рану выводят сигмовидную кишку, устанавливают протяженность аганглионарной зоны и степень расширения вышележащих отделов. В брыжейку и пресакрально вводят по 30-50 мл 0,25% раствора новокаина, создавая блокаду рефлексогенных зон. Рассекают спайки, фиксирующие левую половину толстой кишки. Затем выбирают место резекции, чтобы она включала всю суженную часть (аганглионарную зону) и не менее 5- 10 см расширенной части. Перевязывают и пересекают сосуды, мобилизуют брыжейку. При ректальной форме чаще всего бывает достаточно пересечь сигмовидные артерии, при ректосигмоидальной рассекают дополнительно левую толстокишечную артерию, при субтотальной форме возникает необходимость пересечения средней, а при тотальной - и правой толстокишечной артерии. Проверяют возможность низведения мобилизованного проксимального отдела ободочной кишки до уровня заднепроходного отверстия. Убедившись в хорошей пульсации сосудов мобилизованной кишки, накладывают на ее стенку 2-3 временных контрольных шва соответственно границе предполагаемой резекции. Затем рассекают над прямой кишкой париетальный листок тазовой брюшины, вводят пресакрально 20-30 мл 0,25% раствора новокаина и начинают выделять прямую кишку. Тупым и острым путем, пересекая между лигатурами идущие к кишке сосуды, мобилизуют ее спереди до уровня расположения мочеточников и семявыносящих протоков (не доходя 3-5 см до анального отверстия), а по задней и боковым стенкам - несколько больше (1,2-2 см не доходя до кожной части ануса).

Второй этап операции. Через растянутое пальцами заднепроходное отверстие вводят корнцанг, захватывают им стенку кишки и выворачивают ее наружу. Образуются два цилиндра: наружный .(прямая кишка) и внутренний (низведенная сигмовидная кишка). Эвагинированную часть тщательно обрабатывают раствором сулемы, затем переднюю полуокружность прямой кишки рассекают через все слои, отступя 2-2,5 см от слизисто-кожного перехода. Через образовавшееся отверстие пинцетом подтягивают сигмовидную кишку до появления контрольных швов. Накладывают узловые капроновые швы между серозно-мышечной оболочкой сигмовидной и мышечным слоем прямой кишки. Затем рассекают заднюю полуокружность прямой кишки и заканчивают первый ряд швов анастомоза. Далее полностью отсекают сигмовидную кишку в соответствии с ранее намеченным уровнем резекции и накладывают второй ряд швов анастомоза кетгутовыми нитями через все слои прямой и сигмовидной кишки. Анастомоз вправляют в анальный канал. Целесообразно ввести газоотводную трубку на 10-15 см выше анастомоза.
Одновременно вторая бригада хирургов заканчивает операцию в брюшной полости: тазовые листки париетальной брюшины подшивают к серозной оболочке низведенной кишки, окно в брыжейке ушивают отдельными капроновыми швами. Рану брюшной стенки ушивают наглухо. В ретроректальное пространство через прокол между анальным отверстием и копчиком вводят резиновый дренаж,

Таким образом, отличие данной модификации от классической методики лечение болезни Гиршпрунга состоит в том, что мобилизацию прямой кишки выполняют в переднезаднем косом направлении, что позволяет избежать травмирования семенных пузырьков и семявыносящих протоков. Кроме того, наложение косого анастомоза в определенной степени устраняет опасность дегерметизации анастомоза вследствие несоответствия диаметров дистального и проксимального отрезков кишки.


Еще по теме:


edurStorb, 21.09.2020 10:00:15
http://bit.ly/2sdUrWH - БИЗНЕС-ПЛАН

Как оформить заказ
1) Заполните форму заказа на нашем сайте

Нажмите на кнопку «Заказать работу»
Авторизуйтесь через Вконтакте или заполните ваши контактные данные в открывшейся форме.На указанные вами контакты придет уведомления о цене вашего заказа, вопросы менеджера и другая полезная информация.
Дайте максимально развернутую информацию о Вашем заказе, сроках выполнения и прикрепите файлы, если они есть.
2) Внесите предоплату 50 процентов, чтобы мы приступили к выполнению.

3) Следите за вашим заказом. Вы можете следить за статусом вашего заказ в личном кабинете. Также согласовывать все детали выполнения работы с Вашим автором.

4) Когда Ваш заказ будет готов полностью, Вы можете ознакомиться с его частью. После этого необходимо внести остаток оплаты, чтобы скачать весь заказ.Все файлы вашего заказа можно скачать в личном кабинете или попросить менеджера выслать их вам на почту.

5) Сдайте работу на отлично!
<a href=http://bit.ly/2sdUrWH>БИЗНЕС-ПЛАН</a>
EdwardMub, 21.03.2021 15:22:08
Приветствую! Нашел в интернете сайт с интересными видео. Я в восторге. Советую
<a href=https://misternews.ru/browse-finance-videos-11-date.html>SEO специалисты УВОЛЬНЯЮТСЯ? ТОП причин в 2021 году!</a>


@@-=
RussellMalty, 08.04.2021 07:20:56
Замечательный инструмент для всех, кто хочет подзаработать! Я говорю о браузере CryptoTab. Установите браузер и начните зарабатывать биткоины, просто просматривая веб-сайты. Супер просто и выгодно! И вы можете снимать средства в любое время. Воспользуйтесь этой ссылкой и начните зарабатывать прямо сейчас https://cryptotabbrowser.com/5703690  
Ознакомься :
https://youtu.be/XZQ39gFyTzs|

Перейти и начинай зарабатывать!!!
https://cryptotabbrowser.com/landing/50/5703690|


ВНИМАНИЕ!!!!!
Ежегодная промо-акция CryptoTab https://bit.ly/3mgcMu1
Приготовься к лету 2021 https://bit.ly/3mgcMu1
Весна здесь! А это лучшее время, чтобы встряхнуться и попробовать что-то новое!
Мы запускаем сезонную акцию с призовым фондом более 17 000 $!
Это ваш шанс убить двух зайцев одним выстрелом — выиграть деньги и привлечь больше рефералов!
Сорвите куш и наслаждайтесь беззаботным летом.  https://bit.ly/3mgcMu1

@CryptotabN
Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: