Выпадение прямой кишки у детей, лечение
Выпадение прямой кишки - тягостное заболевание, суть которого в том, что стенки дистального отдела толстой кишки смещаются и выпадают через заднепроходное отверстие. Многие авторы называют выпадение прямой кишки грыжей промежности. Заболевание наблюдается преимущественно в возрасте от 1 до 4 лет (более 90% всех случаев выпадения прямой кишки у детей).
Этиология. Выпадение не всегда можно объяснить какой-либо одной причиной, происхождение его полиэтиологично. Существуют причины, предрасполагающие и производящие.
Предрасполагающие причины в большинстве связаны с анатомо-физиологическими особенностями детского организма, в частности прямой кишки и окружающих ее тканей: слабая развитость и выраженность крестцово-копчиковой кривизны и отсутствие сагиттальных изгибов прямой кишки, низкое стояние дна Дугласа пространства, длинная брыжейка сигмовидной кишки, рассыпной тип прямокишечных артерий и др.
У маленьких детей слабо выражена вогнутость крестцовой кости, еще нет достаточного наклона таза вниз и поясничного лордоза, прямая кишка имеет более прямолинейную форму, чем у взрослых. Повышенное внутрибрюшное давление у взрослых как бы амортизируется, а у детей оно передается прямо по направлению к заднему проходу. Большое значение имеет глубина стояния дна Дугласа пространства, которая с возрастом меняется: чем младше ребенок, тем ниже стояние пузырно-прямокишечного или пузырно-маточно-прямокишечного углубления брюшины. Последняя, покрывая переднюю и боковые стенки внутритазового отдела кишки, интимно спаяна в этом отделе с ее мышечной оболочкой; дальше брюшина из малого таза поднимается на крылья подвздошных костей, заднюю и переднюю брюшинные стенки. Чем больше натянут листок брюшины и чем выше стоит дно Дугласа пространства, тем лучше выражена фиксирующая роль брюшины, подвешивающей прямую кишку. При низком расположении дна кармана Дугласа пространства под влиянием повышенного внутрибрюшного давления передняя стенка кишки легко инвагинируется, что служит началом выпадения.
Длинная и подвижная брыжейка сигмовидной кишки способствует смещению дистальных отделов толстой кишки не только в боковых направлениях или во фронтальной плоскости, но и в вертикальном направлении.
Артерии прямой кишки ряд авторов включают в состав ее подвешивающего аппарата. Артерии лучше подвешивают кишку, если они представляют собой крупные магистральные стволы, но при рассыпном типе и мелких извитых сосудах фиксирующая роль их значительно снижается.
К предрасполагающим причинам выпадения прямой кишки можно отнести недавно перенесенные тяжелые заболевания, способствующие исхуданию, гипотрофии, обусловливающие дистрофические изменения околопрямокишечной клетчатки и слабость мышц тазового дна.
Производящие причины в первую очередь включают заболевания толстой кишки, сопровождающиеся общим истощением ребенка и нарушением акта дефекации. Понос и тенезмы при дизентерии и диспепсии, частые бесплодные натуживания при разного рода «привычных» запорах ведут к повышению внутрибрюшного давления к служат непосредственной причиной выпадения прямой кишки.
К сожалению, в работах, посвященных выпадению прямой кишки у детей, совершенно не уделяется внимания другой, менее частой причине, не связанной ни с каким заболеванием и потому заслуживающей особого рассмотрения. Мы имеем в виду систематическое длительное пребывание ребенка в «положении для дефекации». Поясним эту мысль. При выяснении причин, непосредственно обусловивших выпадение прямой кишки у наблюдавшихся нами больных (около 500), установлено, что в 55% случаев имелась прямая зависимость между выпадением и другими заболеваниями (дизентерия и диспепсия, хронические запоры и др.), а у 45% детей такой связи выявить не удалось. Большинство, этих детей посещали ясли или детский сад, причем выпадение прямой кишки у них возникло именно после того, как они начали посещать детские учреждения. К выпадению прямой кишки приводит длительное и бесконтрольное пребывание ребенка на горшке. Поэтому мы считаем, что в число профилактических мер должна входить серьезная разъяснительная работа с персоналом детских дошкольных учреждений.
Среди производящих причин также называют длительно продолжающийся кашель при коклюше и бронхите, а также затрудненное мочеиспускание у мальчиков вследствие фимоза, врожденного сужения уретры, склероза шейки мочевого пузыря и др. Однако эти причины редки. Точно так же не относятся к числу массовых нарушения иннервации сфинктера и мышц тазового дна. Не играют существенной роли в педиатрической практике и такие причины, как чрезмерное физическое напряжение, травмы крестцово-копчиковой области и промежности, которым придают серьезное значение в проктологии взрослых. Детский организм не обременен физическим .перенапряжением, мало подвержен травмам указанных областей тела.
Таким образом, причины, вызывающие выпадение прямой кишки у детей, разнообразны. В патогенезе заболевания играет роль совокупность факторов. Если действует та или иная предрасполагающая и производящая причина, а иногда и несколько, у ребенка наступает выпадение прямой кишки с постепенным удлинением выпадающей части. В некоторых случаях может произойти острое одномоментное выпадение значительного участка кишки. Основными моментами в механизме возникновения и развития страдания всегда являются повышение внутрибрюшного давления и слабость мышц тазового дна.
Существуют две основные теории патогенеза выпадения: грыжевая и хронической идиопатической инвагинации. Согласно грыжевой теории, в низко расположенный карман Дугласа пространства при слабости мышц тазового дна в полость таза при повышении внутрибрюшного давления смещаются петли тонкой кишки, расширяя межлеваторные пространства. Эти петли тонкой кишки вначале сдвигают переднюю стенку прямой кишки, а затем и остальные стенки. Прямая кишка выпадает через заднепроходной канал, образуя вместе с тазовой брюшиной грыжевой мешок. По инвагинационной теории происходит смещение сигмовидной кишки в прямую. Возникающее внутреннее выпадение с ослаблением подвешивающего и поддерживающего аппарата превращается в наружное. В некоторых случаях инвагинироваться может прямая кишка. Лишь после того как прямая кишка вышла наружу, вдоль нее опускаются петли тонкой.
Во многих работах, посвященных выпадению прямой кишки у детей и у взрослых, указывается на преобладание этой болезни у лиц, мужского ноли. Когда речь идет о взрослых, данный факт можно объяснить тем, что мужчины чаще, чем женщины, выполняют тяжелую физическую работу. Что касается детей, то объяснение найти труднее, хотя мальчики подвержены этому заболеванию в 2-2,5 раза чаще, чем девочки. Так, в наших наблюдениях мальчики составили 72%, девочки -28%. Аналогичные данные приводят М. М. Басе и Н. Б. Ситковский (1968). Более подробно – диагностика выпадений прямой кишки.
Классификация. Во многих работах, посвященных проблеме выпадения прямой кишки, немало внимания уделено вопросу классификации. Предложено множество классификационных схем, в основу которых положены различные критерии, учитывающие участие в выпадении слоев стенки прямой кишки, длину выпадающей части, совокупность клинических признаков и др. Общепринятой классификации не существует. Мы руководствуемся следующей классификацией выпадений.
Лечение выпадения прямой кишки у детей - еще не решенная проблема, о чем свидетельствуют противоречивые мнения относительно выбора и оценки отдельных методов. Тем не менее, в отличие от взрослых у детей это заболевание в подавляющем большинстве случаев излечивают консервативно.
Существуют три основных вида лечения: сугубо консервативное, инъекции в параректальную клетчатку склерозирующих растворов, хирургическое вмешательство. В педиатрической практике широко применяют склерозирующую терапию, популяризации которой в нашей стране способствовали работы 3. А. Шуваловой (1958), разработавшей и обосновавшей использование с этой целью 70% этилового спирта, дозированное введение которого вначале вызывает отек, набухание тканей, частичный некроз отдельных клеточных элементов. Затем эта асептическая воспалительная реакция сменяется постепенным развитием соединительной ткани, склерозированием и рубцеванием клетчатки, окружающей прямую кишку. Вследствие этого кишка вначале под влиянием отека, а потом в результате сменяющего его склеротического процесса прочно фиксируется к окружающим тканям малого таза и больше не выпадает. Помимо этого, химическая спиртовая блокада благотворно влияет на репаративные процессы. Однако многие детские хирурги весьма сдержанно относятся к данному методу.
Опыт показывает, что тактика лечения выпадения прямой кишки у детей должна быть строго дифференцированной. Необходимо учитывать анатомические форму и степень и клиническую стадию болезни, возраст ребенка. Опираясь на приведенную выше классификационную схему, мы рекомендуем придерживаться следующей тактики.
Сугубо консервативная терапия абсолютно показана у детей до 4-5 лет, а у более старших - при выпадении слизистой оболочки и выпадении прямой кишки 1а, 16 и 1в, IIа и IIб. Суть консервативной терапии сводится к трем моментам.
1. Прежде всего прилагают усилия, чтобы устранить причины, обусловившие развитие и прогреcсирование болезни (поносы, запоры и др.). Проводят общеукрепляющее лечение - усиленное питание с малым количеством балластных веществ в рационе, длительное пребывание на свежем воздухе, витаминотерапия и т. п. При запорах назначают внутрь жидкое вазелиновое масло по 1 десертной ложке 3 раза в день и легкие очистительные клизмы.
2. Одновременно стараются свести к минимуму напряжение мышц брюшного пресса при дефекации, для чего запрещают высаживать ребенка на горшок: он должен испражняться только лежа на спине или на боку, а также стоя. Это очень важный элемент в общем комплексе лечения, требующий терпения и настойчивости со стороны родителей, и от него во многом зависят сроки и результаты лечения.
3. Строго следят за ребенком и вне акта дефекации, при выпадении кишку как можно быстрее вправляют. Врач обучает мать технике вправления: ребенка укладывают на спину. Выпавшую кишку обильно поливают вазелиновым маслом и, осторожно захватывая через марлевую салфетку или полиэтиленовую пленку пальцами обеих рук, постепенно, без большого усилия начинают вправлять ее от центральной части. По мере погружения центральной части края выпавшей кишки уходят внутрь сами. После вправления ребенка кладут на живот и сводят ягодицы. В запущенных случаях целесообразно фиксировать ягодицы полосками липкого пластыря, который меняют после каждой манипуляции.
Неоценимое значение имеют мероприятия, направленные на укрепление мышц тазового дна и сфинктерного аппарата: физиотерапия, лечебная физкультура, электростимуляция. Их с полным основанием можно причислить к категории патогенетических методов. Разработка и дальнейшее совершенствование этих методов - реальная перспектива в лечении выпадения прямой кишки у детей.
Строгое и неукоснительное соблюдение перечисленных выше правил в большинстве случаев дает благоприятный эффект: постепенно кишка выпадает все реже и затем наступает выздоровление. Продолжительность лечения составляет от 2 недель до 3-4 мес. Очень важно не нарушать режим. Терпение и настойчивость врача и родителей полностью окупаются и во многих случаях спасают ребенка от других, более сложных методов лечения.
Склерозирующая терапия является дополнительным, резервным методом. Она может быть показана детям старше 5 лет с выпадением IIв и IIIб, а также детям младше 5 лет, если консервативное лечение безуспешно.
Техника процедуры. Для инъекций применяют 70% этиловый спирт из расчета 1,4 мл на 1 кг массы ребенка, но не более 20-25 мл. Всю дозу набирают равными частями в три шприца. Ребенку придают литотомическое положение. Под общим обезболиванием вводят указательный палец левой руки в прямую кишку, строго контролируя им продвижение иглы и следя, чтобы игла не проникла в просвет кишки и не проходила в толще ее стенки, а находилась бы в клетчатке. Правой рукой последовательно вводят иглы трех шприцев на глубину до 6-7 см в три точки, соответствующие 6 и 9 часам по циферблату на расстоянии около 1,5 см от анального отверстия, и в момент выведения иглы (!) вливают по каплям спирт, меняя веерообразно направление вкола. В конечном счете получают равномерную инфильтрацию околопрямокишечной клетчатки.
После обкалывания на 3-5 дней назначают постельный режим и в течение 12-14 дней не разрешают высаживание на горшок или испражнение на унитазе (ребенок должен мочиться и совершать акт дефекации лежа, на судне). Специальной диеты не требуется.
Если манипуляция выполнена правильно, у детей младшего возраста выздоровление наступает после однократной инъекции. У больных старшего возраста нередко требуется повторная инъекция, которую производят через 3-4 недель после первой. Если и после двух инъекций эффект отсутствует, продолжать лечение этим методом не имеет смысла.
Следует подчеркнуть, что процедура требует большого внимания и особой тщательности выполнения, ибо возможны осложнения. Так, например, при введении спирта в толщу стенки кишки или при значительном скоплении его в одном месте может наступить некроз тканей с последующим развитием тяжелейшей формы парапроктита.
Оперативное лечение выпадений прямой кишки применяют в исключительных случаях. Оно показано у детей старшего возраста при выпадении прямой кишки III-й стадии, если склерозирующая терапия безуспешна.
Предложено множество методик операций. В педиатрической практике используют наиболее простые, в частности операцию Тирша в модификации С. Д. Терновского.
Операция Тирш а-Т ерновского. Вмешательство производят под общей анестезией, после тщательной предварительной очистки прямой кишки клизмами. Положение пациента на операционном столе литотомическое. По бокам от заднего прохода, отступя на 1,5-2 см от слизисто-кожного перехода, делают два симметричных разреза кожи 2-2,5 см длиной. Через них на игле Дешана проводят вокруг заднего прохода толстую шелковую нить (№ 5) и завязывают ее под контролем пальца, введенного помощником в прямую кишку. При проведении нити необходимо следить, чтобы игла шла по клетчатке и не повредила кишку. Кожные разрезы зашивают узловыми швами. Удерживающую нить обычно удаляют через 1-1,5 мес после операции.
У детей старшего возраста в запущенных случаях предпочтение следует отдать ректопексии по Кюммелю-Зеренину в модификации НИИ проктологии РФ.
Под эндотрахеальным наркозом в положении больного на спине с разведенными в стороны ногами производят нижнесрединную лапаротомию, затем в положении Тренделенбурга оттесняют вверх петли тонкой кишки, которые удерживает ассистент с помощью влажной салфетки. Сигмовидную кишку выводят в рану и подтягивают вверх и влево. Определяют положение правого мочеточника, чтобы не повредить его. В области мыса крестца на 2-3 см вправо от кишки рассекают париетальную брюшину. Разрез продлевают книзу до дна Дугласа пространства и направляют на 1-2 см влево над прямой кишкой - клюшкообразный разрез. Тупым и острым путем прямую кишку мобилизуют по правой боковой и задней стенкам до уровня леваторов. Осуществляют тщательный гемостаз. На переднюю поверхность крестца, начиная от мыса и захватывая надкостницу, через 1,5-2 см накладывают 3-4 капроновых шва (№ 3-4) . Начиная с нижнего шва производят фиксацию прямой кишки, максимально подтягивая ее вверх. В шов вовлекают стенку кишки с таким расчетом, чтобы при завязывании происходила ротация кишки на 180° вправо, то есть кишку подшивают за свободную переднюю стенку. Рассеченную париетальную брюшину ушивают над кишкой, создавая дупликатуру и ликвидируя при этом дугласов карман. Ассистент со стороны заднего прохода вводит в прямую кишку выше места фиксации газоотводную трубку. Рану брюшной стенки ушивают наглухо.
Таким образом, можно отметить, что врачебная тактика при выпадении прямой кишки у детей определяется дифференцированно. Доминирующую роль играет консервативное лечение.
Результаты лечения выпадений прямой кишки. Эффективность консервативного лечения составляет более 90%. Летальные исходы представляют исключительную редкость и связаны с осложнениями склерозирующе-го или оперативного лечения. Рецидивы, по данным разных авторов, возникают в 2-12% случаев.
Более подробно о заболевании читать здесь
Этиология. Выпадение не всегда можно объяснить какой-либо одной причиной, происхождение его полиэтиологично. Существуют причины, предрасполагающие и производящие.
Предрасполагающие причины в большинстве связаны с анатомо-физиологическими особенностями детского организма, в частности прямой кишки и окружающих ее тканей: слабая развитость и выраженность крестцово-копчиковой кривизны и отсутствие сагиттальных изгибов прямой кишки, низкое стояние дна Дугласа пространства, длинная брыжейка сигмовидной кишки, рассыпной тип прямокишечных артерий и др.
У маленьких детей слабо выражена вогнутость крестцовой кости, еще нет достаточного наклона таза вниз и поясничного лордоза, прямая кишка имеет более прямолинейную форму, чем у взрослых. Повышенное внутрибрюшное давление у взрослых как бы амортизируется, а у детей оно передается прямо по направлению к заднему проходу. Большое значение имеет глубина стояния дна Дугласа пространства, которая с возрастом меняется: чем младше ребенок, тем ниже стояние пузырно-прямокишечного или пузырно-маточно-прямокишечного углубления брюшины. Последняя, покрывая переднюю и боковые стенки внутритазового отдела кишки, интимно спаяна в этом отделе с ее мышечной оболочкой; дальше брюшина из малого таза поднимается на крылья подвздошных костей, заднюю и переднюю брюшинные стенки. Чем больше натянут листок брюшины и чем выше стоит дно Дугласа пространства, тем лучше выражена фиксирующая роль брюшины, подвешивающей прямую кишку. При низком расположении дна кармана Дугласа пространства под влиянием повышенного внутрибрюшного давления передняя стенка кишки легко инвагинируется, что служит началом выпадения.
Длинная и подвижная брыжейка сигмовидной кишки способствует смещению дистальных отделов толстой кишки не только в боковых направлениях или во фронтальной плоскости, но и в вертикальном направлении.
Артерии прямой кишки ряд авторов включают в состав ее подвешивающего аппарата. Артерии лучше подвешивают кишку, если они представляют собой крупные магистральные стволы, но при рассыпном типе и мелких извитых сосудах фиксирующая роль их значительно снижается.
К предрасполагающим причинам выпадения прямой кишки можно отнести недавно перенесенные тяжелые заболевания, способствующие исхуданию, гипотрофии, обусловливающие дистрофические изменения околопрямокишечной клетчатки и слабость мышц тазового дна.
Производящие причины в первую очередь включают заболевания толстой кишки, сопровождающиеся общим истощением ребенка и нарушением акта дефекации. Понос и тенезмы при дизентерии и диспепсии, частые бесплодные натуживания при разного рода «привычных» запорах ведут к повышению внутрибрюшного давления к служат непосредственной причиной выпадения прямой кишки.
К сожалению, в работах, посвященных выпадению прямой кишки у детей, совершенно не уделяется внимания другой, менее частой причине, не связанной ни с каким заболеванием и потому заслуживающей особого рассмотрения. Мы имеем в виду систематическое длительное пребывание ребенка в «положении для дефекации». Поясним эту мысль. При выяснении причин, непосредственно обусловивших выпадение прямой кишки у наблюдавшихся нами больных (около 500), установлено, что в 55% случаев имелась прямая зависимость между выпадением и другими заболеваниями (дизентерия и диспепсия, хронические запоры и др.), а у 45% детей такой связи выявить не удалось. Большинство, этих детей посещали ясли или детский сад, причем выпадение прямой кишки у них возникло именно после того, как они начали посещать детские учреждения. К выпадению прямой кишки приводит длительное и бесконтрольное пребывание ребенка на горшке. Поэтому мы считаем, что в число профилактических мер должна входить серьезная разъяснительная работа с персоналом детских дошкольных учреждений.
Среди производящих причин также называют длительно продолжающийся кашель при коклюше и бронхите, а также затрудненное мочеиспускание у мальчиков вследствие фимоза, врожденного сужения уретры, склероза шейки мочевого пузыря и др. Однако эти причины редки. Точно так же не относятся к числу массовых нарушения иннервации сфинктера и мышц тазового дна. Не играют существенной роли в педиатрической практике и такие причины, как чрезмерное физическое напряжение, травмы крестцово-копчиковой области и промежности, которым придают серьезное значение в проктологии взрослых. Детский организм не обременен физическим .перенапряжением, мало подвержен травмам указанных областей тела.
Таким образом, причины, вызывающие выпадение прямой кишки у детей, разнообразны. В патогенезе заболевания играет роль совокупность факторов. Если действует та или иная предрасполагающая и производящая причина, а иногда и несколько, у ребенка наступает выпадение прямой кишки с постепенным удлинением выпадающей части. В некоторых случаях может произойти острое одномоментное выпадение значительного участка кишки. Основными моментами в механизме возникновения и развития страдания всегда являются повышение внутрибрюшного давления и слабость мышц тазового дна.
Существуют две основные теории патогенеза выпадения: грыжевая и хронической идиопатической инвагинации. Согласно грыжевой теории, в низко расположенный карман Дугласа пространства при слабости мышц тазового дна в полость таза при повышении внутрибрюшного давления смещаются петли тонкой кишки, расширяя межлеваторные пространства. Эти петли тонкой кишки вначале сдвигают переднюю стенку прямой кишки, а затем и остальные стенки. Прямая кишка выпадает через заднепроходной канал, образуя вместе с тазовой брюшиной грыжевой мешок. По инвагинационной теории происходит смещение сигмовидной кишки в прямую. Возникающее внутреннее выпадение с ослаблением подвешивающего и поддерживающего аппарата превращается в наружное. В некоторых случаях инвагинироваться может прямая кишка. Лишь после того как прямая кишка вышла наружу, вдоль нее опускаются петли тонкой.
Во многих работах, посвященных выпадению прямой кишки у детей и у взрослых, указывается на преобладание этой болезни у лиц, мужского ноли. Когда речь идет о взрослых, данный факт можно объяснить тем, что мужчины чаще, чем женщины, выполняют тяжелую физическую работу. Что касается детей, то объяснение найти труднее, хотя мальчики подвержены этому заболеванию в 2-2,5 раза чаще, чем девочки. Так, в наших наблюдениях мальчики составили 72%, девочки -28%. Аналогичные данные приводят М. М. Басе и Н. Б. Ситковский (1968). Более подробно – диагностика выпадений прямой кишки.
Классификация. Во многих работах, посвященных проблеме выпадения прямой кишки, немало внимания уделено вопросу классификации. Предложено множество классификационных схем, в основу которых положены различные критерии, учитывающие участие в выпадении слоев стенки прямой кишки, длину выпадающей части, совокупность клинических признаков и др. Общепринятой классификации не существует. Мы руководствуемся следующей классификацией выпадений.
Лечение выпадения прямой кишки у детей - еще не решенная проблема, о чем свидетельствуют противоречивые мнения относительно выбора и оценки отдельных методов. Тем не менее, в отличие от взрослых у детей это заболевание в подавляющем большинстве случаев излечивают консервативно.
Существуют три основных вида лечения: сугубо консервативное, инъекции в параректальную клетчатку склерозирующих растворов, хирургическое вмешательство. В педиатрической практике широко применяют склерозирующую терапию, популяризации которой в нашей стране способствовали работы 3. А. Шуваловой (1958), разработавшей и обосновавшей использование с этой целью 70% этилового спирта, дозированное введение которого вначале вызывает отек, набухание тканей, частичный некроз отдельных клеточных элементов. Затем эта асептическая воспалительная реакция сменяется постепенным развитием соединительной ткани, склерозированием и рубцеванием клетчатки, окружающей прямую кишку. Вследствие этого кишка вначале под влиянием отека, а потом в результате сменяющего его склеротического процесса прочно фиксируется к окружающим тканям малого таза и больше не выпадает. Помимо этого, химическая спиртовая блокада благотворно влияет на репаративные процессы. Однако многие детские хирурги весьма сдержанно относятся к данному методу.
Опыт показывает, что тактика лечения выпадения прямой кишки у детей должна быть строго дифференцированной. Необходимо учитывать анатомические форму и степень и клиническую стадию болезни, возраст ребенка. Опираясь на приведенную выше классификационную схему, мы рекомендуем придерживаться следующей тактики.
Сугубо консервативная терапия абсолютно показана у детей до 4-5 лет, а у более старших - при выпадении слизистой оболочки и выпадении прямой кишки 1а, 16 и 1в, IIа и IIб. Суть консервативной терапии сводится к трем моментам.
1. Прежде всего прилагают усилия, чтобы устранить причины, обусловившие развитие и прогреcсирование болезни (поносы, запоры и др.). Проводят общеукрепляющее лечение - усиленное питание с малым количеством балластных веществ в рационе, длительное пребывание на свежем воздухе, витаминотерапия и т. п. При запорах назначают внутрь жидкое вазелиновое масло по 1 десертной ложке 3 раза в день и легкие очистительные клизмы.
2. Одновременно стараются свести к минимуму напряжение мышц брюшного пресса при дефекации, для чего запрещают высаживать ребенка на горшок: он должен испражняться только лежа на спине или на боку, а также стоя. Это очень важный элемент в общем комплексе лечения, требующий терпения и настойчивости со стороны родителей, и от него во многом зависят сроки и результаты лечения.
3. Строго следят за ребенком и вне акта дефекации, при выпадении кишку как можно быстрее вправляют. Врач обучает мать технике вправления: ребенка укладывают на спину. Выпавшую кишку обильно поливают вазелиновым маслом и, осторожно захватывая через марлевую салфетку или полиэтиленовую пленку пальцами обеих рук, постепенно, без большого усилия начинают вправлять ее от центральной части. По мере погружения центральной части края выпавшей кишки уходят внутрь сами. После вправления ребенка кладут на живот и сводят ягодицы. В запущенных случаях целесообразно фиксировать ягодицы полосками липкого пластыря, который меняют после каждой манипуляции.
Неоценимое значение имеют мероприятия, направленные на укрепление мышц тазового дна и сфинктерного аппарата: физиотерапия, лечебная физкультура, электростимуляция. Их с полным основанием можно причислить к категории патогенетических методов. Разработка и дальнейшее совершенствование этих методов - реальная перспектива в лечении выпадения прямой кишки у детей.
Строгое и неукоснительное соблюдение перечисленных выше правил в большинстве случаев дает благоприятный эффект: постепенно кишка выпадает все реже и затем наступает выздоровление. Продолжительность лечения составляет от 2 недель до 3-4 мес. Очень важно не нарушать режим. Терпение и настойчивость врача и родителей полностью окупаются и во многих случаях спасают ребенка от других, более сложных методов лечения.
Склерозирующая терапия является дополнительным, резервным методом. Она может быть показана детям старше 5 лет с выпадением IIв и IIIб, а также детям младше 5 лет, если консервативное лечение безуспешно.
Техника процедуры. Для инъекций применяют 70% этиловый спирт из расчета 1,4 мл на 1 кг массы ребенка, но не более 20-25 мл. Всю дозу набирают равными частями в три шприца. Ребенку придают литотомическое положение. Под общим обезболиванием вводят указательный палец левой руки в прямую кишку, строго контролируя им продвижение иглы и следя, чтобы игла не проникла в просвет кишки и не проходила в толще ее стенки, а находилась бы в клетчатке. Правой рукой последовательно вводят иглы трех шприцев на глубину до 6-7 см в три точки, соответствующие 6 и 9 часам по циферблату на расстоянии около 1,5 см от анального отверстия, и в момент выведения иглы (!) вливают по каплям спирт, меняя веерообразно направление вкола. В конечном счете получают равномерную инфильтрацию околопрямокишечной клетчатки.
После обкалывания на 3-5 дней назначают постельный режим и в течение 12-14 дней не разрешают высаживание на горшок или испражнение на унитазе (ребенок должен мочиться и совершать акт дефекации лежа, на судне). Специальной диеты не требуется.
Если манипуляция выполнена правильно, у детей младшего возраста выздоровление наступает после однократной инъекции. У больных старшего возраста нередко требуется повторная инъекция, которую производят через 3-4 недель после первой. Если и после двух инъекций эффект отсутствует, продолжать лечение этим методом не имеет смысла.
Следует подчеркнуть, что процедура требует большого внимания и особой тщательности выполнения, ибо возможны осложнения. Так, например, при введении спирта в толщу стенки кишки или при значительном скоплении его в одном месте может наступить некроз тканей с последующим развитием тяжелейшей формы парапроктита.
Оперативное лечение выпадений прямой кишки применяют в исключительных случаях. Оно показано у детей старшего возраста при выпадении прямой кишки III-й стадии, если склерозирующая терапия безуспешна.
Предложено множество методик операций. В педиатрической практике используют наиболее простые, в частности операцию Тирша в модификации С. Д. Терновского.
Операция Тирш а-Т ерновского. Вмешательство производят под общей анестезией, после тщательной предварительной очистки прямой кишки клизмами. Положение пациента на операционном столе литотомическое. По бокам от заднего прохода, отступя на 1,5-2 см от слизисто-кожного перехода, делают два симметричных разреза кожи 2-2,5 см длиной. Через них на игле Дешана проводят вокруг заднего прохода толстую шелковую нить (№ 5) и завязывают ее под контролем пальца, введенного помощником в прямую кишку. При проведении нити необходимо следить, чтобы игла шла по клетчатке и не повредила кишку. Кожные разрезы зашивают узловыми швами. Удерживающую нить обычно удаляют через 1-1,5 мес после операции.
У детей старшего возраста в запущенных случаях предпочтение следует отдать ректопексии по Кюммелю-Зеренину в модификации НИИ проктологии РФ.
Под эндотрахеальным наркозом в положении больного на спине с разведенными в стороны ногами производят нижнесрединную лапаротомию, затем в положении Тренделенбурга оттесняют вверх петли тонкой кишки, которые удерживает ассистент с помощью влажной салфетки. Сигмовидную кишку выводят в рану и подтягивают вверх и влево. Определяют положение правого мочеточника, чтобы не повредить его. В области мыса крестца на 2-3 см вправо от кишки рассекают париетальную брюшину. Разрез продлевают книзу до дна Дугласа пространства и направляют на 1-2 см влево над прямой кишкой - клюшкообразный разрез. Тупым и острым путем прямую кишку мобилизуют по правой боковой и задней стенкам до уровня леваторов. Осуществляют тщательный гемостаз. На переднюю поверхность крестца, начиная от мыса и захватывая надкостницу, через 1,5-2 см накладывают 3-4 капроновых шва (№ 3-4) . Начиная с нижнего шва производят фиксацию прямой кишки, максимально подтягивая ее вверх. В шов вовлекают стенку кишки с таким расчетом, чтобы при завязывании происходила ротация кишки на 180° вправо, то есть кишку подшивают за свободную переднюю стенку. Рассеченную париетальную брюшину ушивают над кишкой, создавая дупликатуру и ликвидируя при этом дугласов карман. Ассистент со стороны заднего прохода вводит в прямую кишку выше места фиксации газоотводную трубку. Рану брюшной стенки ушивают наглухо.
Таким образом, можно отметить, что врачебная тактика при выпадении прямой кишки у детей определяется дифференцированно. Доминирующую роль играет консервативное лечение.
Результаты лечения выпадений прямой кишки. Эффективность консервативного лечения составляет более 90%. Летальные исходы представляют исключительную редкость и связаны с осложнениями склерозирующе-го или оперативного лечения. Рецидивы, по данным разных авторов, возникают в 2-12% случаев.
Более подробно о заболевании читать здесь
Еще по теме:
| Гость, 14.05.2010 14:38:06 |
|---|
|
Нормально можно обойтись без операции, не все так страшно!
|
| Гость, 10.09.2010 10:42:57 |
|
Спасибо за информацию, все четко и понятно. Ребенку 1 год, не знаю как будут лечить...
|
| оля огородова. Орджоникидзевский район Республика Хакасия П. Копьево., 17.09.2010 09:49:04 |
|
спасибо большое за консукультацию-все четко объяснили,тепнерь бы дай бог помогло бы моей 2-х летней девочке!блогадорю вас!
|
| Гость, 14.10.2010 18:36:13 |
|
Добрый день, мне 30 лет, в возрасте 1 года у меня выпадала кишка и мама рассказывала, что самое главное это нужно правильно (какать). У моей дочери тоже такая же проблема но я не переживаю, неприятность эту мы переживём!!!!!!!.
|
| Гость, 13.11.2010 15:10:32 |
|
добрый вечер! у моего 3 летнего сына уже 7 месяцев выпадает прямая кишка при каждой дефекации и чуть чуть кровит. помогите как можно лечить? куда только не ходили не помогает, а операций боюсь!
|
| Гость, 15.12.2010 23:01:19 |
|
А поделиться с нами не хотите?
|
| Моника, 26.12.2010 18:28:52 |
|
Здравствуйте у меня такой вопрос,а выподение прямой кишки может быть виной сильный плачь и висение на кольцах?
|
| Гость, 08.01.2011 01:30:54 |
|
Выпадение слизистой прямой кишки встречается у детей 2-3-летнего возраста. Вследствие частого и сильного напряжения брюшного пресса оно отмечается при дизентерии, коклюше и чаще всего у детей, страдающих запорами. Выпадающая часть кишки имеет форму выпячивания размером с грецкий орех с просветом в середине. Это выпячивание гиперемировано, отечно и обычно кровоточит. Вследствие сдавления сосудов могут развиваться некрозы. Выпадающую кишку необходимо немедленно вправить. Ребенка укладывают на спину и подтягивают колени к животу, или его ставят на колени и локти. Выпавший отрезок кишки берется марлей, смоченной маслом, и осторожно вправляется через анальное отверстие. Необходимо обеспечить регулярный акт дефекации. Запущенные, рецидивирующие формы требуют хирургического лечения.
|
| Гость, 08.01.2011 22:02:31 |
|
У моего сына в 2 года началось выпаденье прямой кишки, участковый педиатр рекомендовала правильно питаться по диете, диету ребенку держать тяжело, исполнилось 3 года в туалет ходим стоя и ничего не проходит. Настроены на обследование, не знаю смогут ли нам помочь. Очень сильно переживаю.
|
| Гость, 17.02.2011 19:02:54 |
|
здраствуйте,моему сыну 3года.нам хирург поставил диагноз:выподание прямой кишки 1степени.буду блогадарна,если дадите совет.спасибо.
|
| инна, 27.02.2011 12:09:45 |
|
добрый день помогите ребенок мой какает стоя немогу нилатьчего с ним поделать ему 2,4 ,у него немного выпадает кишка,что делать
|
| Гость, 02.06.2011 17:07:06 |
|
Добрый день у моего сына с 2-х лет выпадение прямой киши сейчас ему 7 дважды мы лежали в больнице назначение доктора было утром лекарство ДУФАЛАК и електростимуляция ЕНДОТОН и лежа на спине дефекация стула после больницы мы лежа стул исполняем но результата нет выпадение при каждой дефекации ЧТО ДЕЛАТЬи сможем ли мы обойтись без хирургического вмешательства ведь ребенок подростает
|
| Гость, 19.06.2011 21:41:58 |
|
моему ребенку год и девять месяцев начала вападать прямая кишки уже как две недели не каждый день,но часто, врачи говорят ни чего страшно само пройдет,кто ни будь подскажите что делать, причем не запоров ни поносов у нас нет
|
| ВИКТОРИЯ ОТРАДНОВА г.МЕГИОН ХМАО, 28.06.2011 13:59:58 |
|
моему ребенку уже два с половиной кишка стала выпадать после тяжелой болезни с большой температурой. врачи соседнего города назначили физио и массаж , но у нас в городе кроме одного из физио по назначению( в списке было три) больше ничего не делают. стоя и лежа не хватает нервов. как-то начали пробовать, что ребенок замкнулся в себе и пять дней вообще не ходил. пришлось ставить клизьму. кишка выпадает только когда покакает. посоветуйте что-нибудь
|
| Гость, 01.07.2011 16:22:55 |
|
здравствуйте у моей доченьки выпадение прямой кишки,ей 2 годика.подскажите как лечить,может какие то народные средства есть?ходим в туалет лежа 2 раза в день уже 2 месяца но результатов нет,иногда она все равно выпадает(((
|
| Лена, 14.07.2011 05:52:40 |
|
Здравствуйте!У моего 4 летнего сына уже 6 месяцев выпадает прямая кишка при каждой дефекации и кровит,помогите как можно лечить?куда только не обращались,а операцию боюсь!
|
| Гость, 22.07.2011 22:05:21 |
|
Я тоже начинаю переживать по поводу выпадения прямой кишки(((.Моему сыну 3.5. Она стала выпадать после того,как был жидкий стул и одновременно кашель,а при кашле мы принимали антибиотики и через какое-то время она начала выпадать.Пропили линекс и фуразалидон(6 дней),а после этого трое суток не мог ходить в туалет(т.е.не хотел)Но теперь,когда сходил она выпала вновь.Что делать????Операции НЕ ХОЧУ...
|
| Гость, 29.07.2011 08:06:56 |
|
здраствуйте( моей дочке 2,5 годиков. у выпадает примая кишка, такой вопрос, МОЖЕТ ЭТО ПОВЛИЯТЬ КАК НИБУДЬ НА ПОСЛЕДСТВИЯ, Т.Е НА БЕРЕМЕННОСТЬ, ИЛИ ЕЩЕ НА ЧТО НИБУДЬ???
 |
| Гость, 20.08.2011 09:19:43 |
|
У старшего выпадала в 1,2. Проктолог назначал мазь... и клизмы с облепиховым маслом, диета чтобы не было ни диареи, ни запоров. И не засиживаться на горшке (но он какал стоя т.к. боялся какать, терпел до последнего и какал стоя) Сейчас 7, все нормуль, но у младшего 2 года тоже выпадает.
|
| Гость, 25.09.2011 06:22:16 |
|
Добрый вечер! у моего 2 летнего сына уже 9 месяцев выпадает прямая кишка при каждой дефекации и чуть чуть кровит. помогите как можно лечить?
|
| евгения, 18.10.2011 13:10:20 |
|
дочке 2 годика.прямая кишка выпадает около 6 месяцев.помогите,к какому врачу лучше обратиться.
|
| Гость, 09.11.2011 11:10:18 |
|
Добрый день, моему ребенку 2 года 3месяца. у него выпала прямая кишка, мы проделали ряд процедур в количестве 10 дней ставили свечки. поле этих процедур я заметила на 13 день у него немного кровило помогите, что делать???
|
| Валентина, Татарстан, 18.03.2012 16:37:58 |
|
Внучке 1 год 4 месяца. Прямая кишка начала выпадать 3 месяца назад. Участковый педиатр предложила поискать лечение от этой болезни в Интернете. Ничего конкретного не могу найти про лечебную физкультуру. Можно ли её проводить в домашних условиях и как?
|
| Инна, 26.04.2012 17:15:34 |
|
у моего брата было то же самое...все советовали оперировать , а помогла ему гомеопат ..через неделю все прошло навсегда...сейчас брат уже своего сына имеет
|
| Гость, 29.04.2012 16:06:04 |
|
после того как схожу в туалет выпадает кишка немного, но через 2 дня восстанавливается всё это, помогите что мне с этим делать?
|
| ольга, 31.05.2012 07:03:29 |
|
Здравствуйте моей дочурке 2.1 у нее началось выпадение слизистой кишки. я такое вижу в первый раз и не знаю что делать:( помогите
|
| Гость, 03.06.2012 22:38:17 |
|
Сыну 5 лет,выпала слизистая оболочка прямой кишки,в больнице вправили,обкололи раствором ледокаина,принимаем Дюфалак,но она вновь выпадает.Впрявляю самостоятельно.Делали в больнице ректоромоноскопию-полипы не обнаружены,кроме Дюфалака в течении 3-ех месецев никакого лечения не назначили,физических упражнений для детей в Интернете мы не нашли.Подскажите физические упражнения,либо хороших проктологов в Белоруссии,России.
|
| Гость, 22.07.2012 23:30:11 |
|
Моему ребенку 1.10 у нас уже это происходит 3 раз,первые два раза сказали не садить ребенка на горшок 2 месяца,прошло.Но теперь опять начала выпадать,вправляю сама но выхада не вижу что делать дальше.Врачи только разводят руками.Помогите.
|
| ольга огородова, 02.10.2012 07:36:46 |
|
не бойтесь все пройдет до 5 лет,пытайтесь правильно вправлять вливайте шприцом облепиховое масло,у детей как правило самостоятельно проходит у моей дочи началось в 1,2 что только не пробовали не содиться на горшщок не кушать густое не чего не помогало тпеперь само прошло сейчас нам 4 года не выпадает,только не много бывает кровит,....постепено должно пройти
|
| Борно, 13.10.2012 05:52:42 |
|
Здравствуйте моей дочке 1.5 у нее началось выпадение слизистой кишки. я такое вижу в первый раз и не знаю что делать помогите
|
| Гость, 15.11.2012 16:01:29 |
|
Моему сыну 14!!! У нас выпадение с 2 лет. Если бы обратилась сразу было бы правильнее. Терпели до 5 лет. Потом делали (5 раз !!) обкалывание - не помогло. Лечились нетрадиционным способом - ерунда.Мамочки, чем меньше ребенок, тем проще справиться с недугом. Идем на операцию. В Минске рекомендую отличного специалиста в ДХЦ Дардынского А.В.
|
| Гость, 20.12.2012 13:59:04 |
|
Моей дочери 1.5. У неё сильные запоры, недавно начала выпадать кишка. Помагите пожалуйста чем лечить?
|
| Гость, 21.04.2013 21:10:51 |
|
Добрый день !моей дочке 3,4 года в 1.5 стала выпадать слизистая прямой кишки.. в 3 года сделали склерозирование..не помогло..сказали повторить..что делать если опять не поможет?((как быть..
|
| Гость, 29.04.2013 10:39:33 |
|
Добрый день!У меня доче 1 месяц и у неё вылазет походу кишка,подскажите посжалуйста что это может кто сталкивался,или нести к врачам!
|
| Гость, 13.08.2013 14:30:37 |
|
Энта болячка лечиться мгновенно длительным прогреванием пупка через соль полынной сигаретой- основной фокус в том что бы ребенок был психологически сломлен и подавлен, а его сознание надежно в этот момент захвачено, можно так же держать его физически, что бы сила не могла быть сосредоточена в прямой кишке , а распределялась по мышицам, так что бы состояние он не мог повторить в течение нескольких дней. Сфера огня и боль будут препятствовать включению механизма удовольствия при дефекации. Ищите опытного целителя , а процедуру проводите сразу же. Жестоко, да, но крайне эффективно!
|
| Гость, 24.10.2013 11:02:47 |
|
у моей дочи выпадала прямая кишка до 5 лет. Тогда (в 90е) я не знала, чем и как это лечить! Особого лечения не было: я только и могла во время снть с горшка и заправить кишку, и немного посжимать ягодички. Со временем, слава Богу, болезнь прошла - к школе уже о ней и позабыли, но появилась трещина заднего прохода, которяа периодически мучает ее до сих пор. Еслиб я знала раньше как помочь ребенку при выпадении прямой кишки, то запрещала бы сидеть долго на горшке и на корточках, следила бы за периодическим (а не за физиологическим) очищением организма.
ДОРОГИЕ РОДИТЕЛИ - ЗДОРОВЬЕ НАШИХ ДЕТЕЙ В НАШИХ РУКАХ! Лучше внимательнее следить за дитем и соблюдать не хитрые процедуры, чем потом оперировать ребенка. Правильное поведение родителей в самом начале любой болезни позволяет избежать тяжолых последствий. |
| Гость, 09.08.2014 22:32:53 |
|
Доброй ночи. сегодня впервые у дочи трех лет выпала кишка. мы с мужем никогда такого не видели. До сих пор в шоке. посоветуйте к какому врачу бежать.
|
| Ром@н, 09.08.2014 23:27:44 |
|
Бегите к педиатру вначале, а дальше (при необходимости) он вас перенаправит.
|
| Гость, 09.06.2015 22:43:01 |
|
Моему ребёнку 2,2, стала замечать выпадение прямой кишки. Сразу же обратилась в скорую помощь и мне посоветовали ехать к хирургу в ДХЦ (Детский хирургический центр) Минск. Сегодня нас записали на плановую операцию, которая делается проколом со спиртовым раствором. У нас есть в запасе 2,5 месяца, попробую сделать всё то, что пишут в интернете, может быть, нам поможет. Походим на процедуры и какать будем только лёжа. Хотя до этого мы какали только стоя.
|
| Гость, 23.08.2015 06:17:47 |
|
Добрый день.У моего ребенка 2.6 вчера впервые выпала кишка с размеров маленького яйца,я в шоке впервые такое вижи.Посоветуйте пожалуйста ,что мне сделать ,чтобы этого не повторялось.
|
| Гость, 07.10.2015 19:24:47 |
|
Здравствуйте подскажите пожалуйста какое лечение поможет наверняка ?
|
| Гость, 10.10.2015 14:57:43 |
|
Моему сыну уже 1.8.Два месяца назад выпала кишка,врачи посоветовали не садиться на горшок.Все прошло,забыли об этом,а вот вчера опять такое повторилось,что делать?Я очень переживаю,и страшно за сына.Помогите прошу вас!
|
| Гость, 29.01.2016 11:05:14 |
|
У нас в 2 года была такая проблема. Когда ребёнка сажали на горшок,то туловище наклоняли к ножкам,чтобы ребёнок не сидел под прямым углом. После горшка ложили ребёнка на 5-10минут на животик. На ночь ставили свечку с облепиховым маслом в течении 10 дней. Всё прошло.
|
| Гость, 14.02.2016 16:32:09 |
|
Нашей малышке сейчас 3 месяца, с 1,5 начались запоры и мы стали замечать когда какает кишечник выпадает, и там трещины видны. Если мы не поможем ей с помощью свечки с глицерином, она не может покакать.
|
| Гость, 02.04.2017 23:31:33 |
|
Добрый день, мне 30 лет, в возрасти 4 лет выпала кишка я её по тащил и вырвал это не опасно, зарания спасибо
|
| Ирина, 28.06.2017 16:33:28 |
|
У дочери 2 ,3 месяца выпадает кишка помогите пожалуйста , что делать .
|
| m1WIN2024Vom, 06.05.2024 01:03:38 |
|
Букмекерская контора 1win – одна из самых популярных площадок, где пользователи могут делать ставки, играть, делать ставки и т. д. Для привлечения новой аудитории данная букмекерская контора предлагает новичкам отличный бонус – возможность получить до 200 000 бонусов за 4 депозита. И для этого покупателям даже не нужно вводить промокоды. Вам просто нужно зарегистрироваться в этом сервисе.
<a href=https://mmocenter.ru/blog/promokod-1win-promokody-1vin-pri-registracii-na-segodnya/>Промокод 1Win</a> 2024: m1WIN2024 — это уникальный код, который необходимо указать при регистрации для получения бонуса 500% до 75 000 рублей. Это предложение доступно только новым игрокам, которые могут претендовать на приветственный бонус 1Win. Для постоянных клиентов букмекерская контора постоянно выпускает новые промокоды 1win, ведь с этими бонусами клиентам гораздо приятнее пользоваться услугами этой букмекерской конторы. Промокод – это уникальный набор букв и цифр, активация которого позволяет человеку получить бонус. В этом обзоре мы расскажем, где взять новые промокоды 1win и как их активировать для получения бонусов. Актуальный промокод 1Win 2024 вы можете найти на различных страницах с информацией о бонусах в букмекерских конторах. Продажи также осуществляются через партнеров компании. Лучшее место для поиска купонов – Telegram-канал букмекерской конторы. Новые ваучеры появляются там каждый день. 1Win может отправить промокод индивидуально уже зарегистрированному клиенту. Например, по случаю годовщины регистрации или просто дня рождения клиента. С промокодом 1WIN новые игроки могут значительно увеличить сумму своего первого и последующих депозитов. Полученные бонусы можно использовать в игре и в случае успеха перевести на свой электронный кошелек. Максимальная сумма бонуса – 75 000 рублей. Отдельной вкладки для проверки комбинаций нет. Если введено правильно, система активирует бонусное предложение. Во вкладке «Ваучер» в личном кабинете появится сообщение при вводе промокода 1Vin. Отсюда вы сможете увидеть, правильно ли была введена комбинация. Источник: https://mmocenter.ru/blog/promokod-1win-promokody-1vin-pri-registracii-na-segodnya/ |
| 1lpenistrVom, 06.05.2024 09:22:55 |
|
Лендинг-пейдж — это одностраничный сайт, предназначенный для рекламы и продажи товаров или услуг, а также для сбора контактных данных потенциальных клиентов. Вот несколько причин, почему лендинг-пейдж важен для бизнеса:
Увеличение узнаваемости компании. Лендинг-пейдж позволяет представить компанию и её продукты или услуги в выгодном свете, что способствует росту узнаваемости бренда. Повышение продаж. Заказать лендинг можно здесь - 1landingpage.ru Одностраничные сайты позволяют сосредоточиться на конкретных предложениях и акциях, что повышает вероятность совершения покупки. Оптимизация SEO-показателей. Лендинг-пейдж создаются с учётом ключевых слов и фраз, что улучшает позиции сайта в результатах поиска и привлекает больше целевых посетителей. Привлечение новой аудитории. Одностраничные сайты могут использоваться для продвижения новых продуктов или услуг, а также для привлечения внимания к определённым кампаниям или акциям. Расширение клиентской базы. Лендинг-пейдж собирают контактные данные потенциальных клиентов, что позволяет компании поддерживать связь с ними и предлагать дополнительные услуги или товары. Простота генерации лидов. Лендинг-пейдж предоставляют краткую и понятную информацию о продуктах или услугах, что облегчает процесс принятия решения для потенциальных клиентов. Сбор персональных данных. Лендинг-пейдж позволяют собирать информацию о потенциальных клиентах, такую как email-адрес, имя и контактные данные, что помогает компании лучше понимать свою аудиторию и предоставлять более персонализированные услуги. Улучшение поискового трафика. Лендинг-пейдж создаются с учётом определённых поисковых запросов, что позволяет привлекать больше целевых посетителей на сайт. Эффективное продвижение новой продукции. Лендинг-пейдж можно использовать для продвижения новых товаров или услуг, что позволяет привлечь внимание потенциальных клиентов и стимулировать их к покупке. Лёгкий процесс принятия решений. Лендинг-пейдж содержат только самую необходимую информацию, что упрощает процесс принятия решения для потенциальных клиентов. В целом, лендинг-пейдж являются мощным инструментом для продвижения бизнеса, увеличения продаж и привлечения новых клиентов. <a href=https://1landingpage.ru/>заказать лендинг пейдж</a> |