Элементы поражения слизистой оболочки полости рта

Каждое заболевание слизистой оболочки полости рта сопровождается появлением характерных элементов поражения, которые напоминают таковые на коже. Но в силу особых условий в полости рта (постоянная влага, воздействие различных раздражителей, обилие микробной флоры), внешний вид морфологических элементов видоизменяется.

По времени появления морфологические элементы делятся на первичные и вторичные. Название «первичные» элементы получили потому, что появляются первыми на неизмененной коже или слизистой оболочке. Вторичные же элементы развиваются из первичных в процессе их дальнейшего развития. К первичным элементам относятся пятно, папула, пузырек, бляшка, гнойничок, к вторичным - эрозия, афта, язва, рубец, трещина, чешуйка, корка.

Первичные морфологические элементы. Пятно - изменение окраски на ограниченном участке кожи или слизистой оболочки. По происхождению пятна бывают воспалительного (эритемы, розеолы) и невоспалительного (пигментные, сосудистые, родинки) характера.

Папула - узелок - ограниченное уплотнение слизистой оболочки размером 0,5-2 мм в диаметре. В основе его развития лежит бесполостное скопление плотного инфильтрата. При красном плоском лишае поверхностные слои эпителия ороговевают, а благодаря постоянной влаге происходит мацерация, отчего папулы в полости рта приобретают белесоватый цвет. Форма папул может быть полушаровидная, плоская остроконечная. Папулы больших размеров называются бляшками. В полости рта папулы встречаются при хронических заболеваниях инфекционного и неинфекционного происхождения.

Пузырек - ограниченное скопление жидкости в виде полостного образования размером от 2 до 5 мм. Образование от 5 мм и более называется «пузырь». Располагаются они в эпителиальном слое. Заживают без рубца. Пузырек, наполненный гнойным содержимым и окруженный воспалительным инфильтратом, называется «гнойничок». Пузырьковые элементы на слизистой оболочке редко наблюдаются, так как вследствие постоянной механической травмы слизистой оболочки они быстро лопаются, образуя эрозии, по краям которых можно видеть обрывки покрышки пузыря.

Вторичные морфологические элементы. Эрозия - поверхностный дефект слизистой оболочки в пределах эпителия. Заживает без рубца. Образуется после вскрытия пузыря.
 
Афта - поверхностное нарушение слизистой оболочки, чаще округлой или овальной формы, желтовато-белого цвета и окруженное ярко гиперемированным ободком. Заживает без рубца. Является характерным элементом поражения при афтозных стоматитах. Встречается при желудочно-кишечных заболеваниях, заболеваниях сердечно-сосудистой и нервной систем.

Язва - глубокое поражение слизистой оболочки, захватывающее собственный слой слизистой оболочки и более глубокие слои. Заживает с образованием рубца. Причина возникновения язвы может быть самая различная: механическая травма, лучевая, химическая, температурная, трофическая язва, искусственно вызванная, специфическая и вследствие распада злокачественного новообразования.

Рубец - возникает на месте глубокого поражения слизистой оболочки. Рубец, возвышающийся над уровнем слизистой, называется гипертрофическим, втянутый, сопровождающийся атрофией и истончением слизистой оболочки,- атрофическим.

Корка - это ссохшийся экссудат. Возникает при обратном развитии пузырьков, пустул. В зависимости от характера экссудата корки могут быть серозными, кровянистыми, гнойными и серозно-гнойными.

Трещина - дефект щелевидной формы, чаще возникает в складках при воспалительной инфильтрации в области красной каймы губ, углов рта. Глубина трещин может быть различной. Трещина образуется на месте травмы или хронического воспалительного процесса.

Чешуйка образуется при воспалительных процессах, сопровождающихся усиленным ороговением эпителия, что имеет вид наслоившихся друг на друга чешуек (роговых пластинок). Поверхностные чешуйки ороговевшего эпителия утрачивают между собой связь и отторгаются. Это называется шелушением.

Кератоз - наслоение плотных роговых масс белого цвета на ограниченном участке, не удаляемое при поскабливании. Наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся ороговением поверхностного эпителия (лейкоплакия, красный плоский лишай, красная волчанка и др.).

В случаях, когда на слизистой оболочке наблюдается высыпание одного какого-либо морфологического элемента, говорят о мономорфном поражении слизистой оболочки. При сочетании различных первичных элементов, как, например, пятна и пузырьки, пятна и бляшки и т. д., говорят о полиморфном поражении. Появление какого-либо одного элемента поражения в разное время создает клиническую картину ложного полиморфизма, так как один элемент только появился, а другой находится в стадии заживления. Например, пузырек, эрозия и корка или инфильтративное пятно, язва и рубец. Несмотря на кажущийся полиморфизм, поражение в данном случае мономорфно.