Изготовление мостовидных зубных протезов с фасетками

Изготовление мостовидных протезов с фасетками отличается от изготовления протезов с литыми зубами только в отношении лабораторной техники изготовления тела протеза, а оперативная техника и последовательность этапов не меняются. В дополнение врач устанавливает необходимый цвет фасеток протеза, для чего пользуется стандартной расцветкой, состоящей из набора зубов различных цветов. Фасетки можно изготовить из пластмассы, фарфора или фарфоровых зубов.
 
Изготовление фасеток из пластмассы. Из пластмассы фасетки можно изготовить двумя способами.

Первый способ заключается в следующем. После отливки модели с коронками к последним припаивают крепление для пластмассы в виде проволоки с ответвлениями или петлями (имеются фабрично изготовленные крепления). Коронки, спаянные с креплением, обрабатывают и полируют, после чего из воска моделируют искусственные зубы. Смоделированный протез снимают с модели и гипсуют в кювету, образуя штамп и контрштамп для того, чтобы заменить воск на пластмассу. Кювета для этих целей представляет собой небольшую металлическую коробку, состоящую из двух частей. Одну из них называют основанием, другую - вершиной. Вершина соединяется с основанием специальными выступами, которые заходят в пазы, имеющиеся на основании. Смоделированный мостовидный протез гипсуют в основании, для чего кювету наполняют жидким гипсом в уровень с бортом. После этого наполняют жидким гипсом коронки и им обмазывают восковую часть протеза, чтобы не было пор. Протез погружают в основание кюветы жевательной или режущими поверхностями с таким расчетом, чтобы гипсом была закрыта и вестибулярная часть смоделированных зубов. По мере затвердевания гипса удаляют его излишки, в результате из всех частей протеза не покрытой гипсом остается только восковая часть, обращенная к слизистой оболочке, или оральная сторона. По затвердевании гипса поверхность его смазывают тонким слоем жира и устанавливают вершину на основание. Через имеющееся отверстие в вершине заливают гипс в вершину. После затвердевания гипса в вершине ее отъединяют от основания и струей горячей воды удаляют восковые зубы.

Освободившееся место заполняют заготовленным тестом пластмассы, подобранным согласно расцветке. Пластмассовое тесто составляют из мономера и полимера, согласно инструкциям, прилагаемым к фабричной упаковке. После прессования и проверки точности заполнения пластмассой свободного места в кювете ее укрепляют в бюгель и помещают в холодную воду, которую постепенно доводят до кипящего состояния. В кипящей воде кювету удерживают 15-30 минут (в зависимости от рекомендаций, касающихся технологии процесса, которые обычно приводятся в инструкциях, приложенных к пластмассе фабричного производства). Охладив кювету, из нее извлекают протез, который обрабатывают и полируют. Изготовленные этим способом протезы обладают хорошим косметическим эффектом, однако они мало прочны, пластмасса часто ломается и легко стирается, вследствие чего искусственные зубы теряют свою форму.

Второй способ отличается от первого тем, что пластмасса только облицовывает вестибулярную поверхность протеза, а тело его составляет литье, что предохраняет пластмассу от поломки и стирания во время обработки пищи. Изготовление тела протеза при втором способе состоит в следующем. Промежуток между коронками заполняют восковым валиком и из него, как описано ранее, моделируют зубы; потом осторожно шпателем снимают вестибулярную стенку воска (в уровень с режущим краем или жевательной поверхностью), несколько углубляясь в толщу воска - создавая в нем углубление, которое впоследствии будет заполнено пластмассой. Подготовив восковые зубы указанным методом, в углубление устанавливают проволочные петли (из того же металла, из которого будет изготовлено литье), которые будут служить креплением для пластмассы. После этого к воску прикрепляют проволочные штифты, гипсуют и воск заменяют металлом, как описано ранее. Отлитую часть протеза обрабатывают, спаивают с коронками и полируют весь протез. Готовую металлическую часть протеза устанавливают на модель и вновь из воска моделируют вестибулярную часть протеза. Смоделированный протез гипсуют в кювету и воск по описанной выше методике заменяют соответствующего цвета пластмассой. Пластмассу полируют, после чего протез готов к сдаче.

Изготовление фасеток из фарфоровых зубов. К модели с коронками подбирают стандартные фарфоровые зубы соответствующего цвета и величины. Зубы пришлифовывают к десне так, чтобы между десневой частью зуба и десной не было просвета. Зубы должны стоять по зубной дуге, в уровень с другими зубами по высоте, не мешая в то же время смыканию зубных рядов. Режущие края зубов сводят на нет для того, чтобы край их в последующем был покрыт тонким слоем металла - это предохранит их от поломки. Припасовав фарфоровые зубы к модели, их скрепляют с ней расплавленным воском и отливают для них гипсовое ложе. Для этого вестибулярную часть зубов и модель с той же стороны смазывают тонким слоем вазелина, после чего наносят слой гипса в 1 см толщиной, который должен покрыть вестибулярную часть фарфоровых зубов, включая режущий край и коронки. Гипсовое ложе дает возможность каждый раз устанавливать фарфоровые зубы в одном и том же положении. После этого снимают ложе и зубы. Зубы очищают от воска, вновь устанавливают ложе и зубы на свое место и приступают к моделированию остальной части тела протеза. Закончив моделирование, снимают гипсовое ложе, из воска удаляют фарфоровые зубы и воск описанным ранее методом заменяют металлом. Обработав металлическую часть тела. протеза и установив в нее фарфоровые зубы, тело оклеивают с коронками, снимают фарфоровые зубы и металлические части и спаивают вместе. Обработав, отшлифовав и отполировав металлическую часть протеза, в ней укрепляют цементом фарфоровые зубы.