Функциональная недостаточность твердых тканей зубов
Твердые ткани зубов на протяжении жизни человека подвергаются определенным морфологическим изменениям; соответственно изменяются и их физические свойства. С возрастом твердые ткани зубов подвержены физиологическому стиранию, у некоторых же лиц имеет место задержка стирания.
Сравнительно часто наблюдается повышенное - патологическое стирание твердых тканей зубов, что следует определять как состояние их функциональной недостаточности. При функциональной недостаточности твердых тканей зубов снижается выносливость их к давлению, возникающему при смыкании зубных рядов, к трению во время скольжения одного зубного ряда по другому и при дроблении пищи. Функциональная недостаточность твердых тканей зубов может проявляться при интактных зубных рядах и при нарушении их целостности.
Следует различать три основных физических состояния твердых тканей зубов: 1) отмечается только физиологическое стирание; 2) имеется задержка стирания; 3) патологическое стирание.
Физиологическое стирание твердых тканей зубов обычно отмечается у всех людей. У взрослых оно характеризуется стиранием режущих краев зубов, жевательных поверхностей и контактных пунктов, причем наиболее ярко выражено у пожилых людей. При стирании сглаживаются анатомические рельефы режущего края и бугорки моляров и премоляров на жевательной поверхности, у резцов и клыков - острые края их режущего края, исчезает характерный для них вестибулярный рельеф; вестибулярная поверхность приобретает округлую форму. При осмотре апроксимальных сторон зубов пожилых людей можно установить сглаживание выпуклости контактного пункта, который принимает форму небольшой площадки. Это результат трения боковых поверхностей зубов вследствие физиологической подвижности.
Таким образом, зубы сближаются, передвигаются по направлению друг к другу, поэтому с возрастом может укорачиваться длина зубного ряда до 1 см.
Задержанное (отсутствие) стирание твердых тканей зубов обычно является следствием недостаточной устойчивости их в лунках и альвеолярном отростке. Это возникает в случаях наличия пародонтоза или онтогенетической функциональной его недостаточности - узкий, тонкий альвеолярный отросток. При выявленном задержанном; стирании твердых тканей зубов показано стирание их абразивными инструментами (карборундовыми или алмазными камнями).
Патологическая стираемость твердых тканей зубов обычно характеризует недостаточную их выносливость к внешней нагрузке, возникающей во время чистки зубов, смыкания зубных рядов, скольжения одного зубного ряда о другой, откусывания и разжевывания пищи.
Этиология возникновения функциональной недостаточности твердых, тканей зубов неясна. Полагают, что она может возникать от ряда причин: механических, химических и термических.
Механические причины. Обычно патологическое стирание твердых тканей зубов имеет место при прямом, открытом и смешанном прикусе.
При прямом прикусе значительному стиранию подвержены поверхности всех зубов; при открытом - стираются только контактирующие, обычно жевательные, зубы; при смешанном прикусе подвергаются патологическому стиранию аномалийно расположенные зубы. Стирание контактных пунктов весьма выражено в тех случаях, когда сохраняется небольшое количество антагонирующих пар зубов.
Однажды возникшее патологическое стирание обычно медленно прогрессирует; оно быстро углубляется в местах расположения дентина и несколько задерживается по краям зубов в местах расположения эмали. Стертая поверхность эмали не меняет своих внешних свойств, стертая поверхность дентина имеет поверхностный уплотненный слой - защитный слой дентина.
Стертая поверхность твердых тканей зубов обычно гладкая, полированная, мало подвержена кариозному разрушению, не дает распада и не обнажает пульпарной камеры.
При стирании твердых тканей зуба со стороны пульпарной камеры образуется отложение вторичного дентина. По мере наслаивания его пульпа атрофируется, уменьшается в объеме и принимает характер фиброзной ткани. Изменения в органической субстанции тканей зуба дают основание полагать, что механические факторы проявляются только тогда, когда имеется поражение органического остова эмали и дентина трофического происхождения. Этим можно объяснить то, что не во всех случаях прямого или открытого прикуса или малого количества антагонирующих пар зубов возникает патологическая стираемость твердых тканей зубов.
Химические причины. Многие авторы полагают, что может иметь место разрушение твердых тканей зубов кислотами и щелочами полости рта, лекарственными кислотами или в результате профессиональной работы с концентрированными кислотами и при недостаточных профилактических мероприятиях. Декальцинирующее действие кислоты и щелочи проявляется в ряде наступающих изменений в коронках зубов.
Обычно поражение начинается на фронтальных зубах, причем раньше всего оно выражается в потере блеска эмали, в появлении шероховатости ее, притуплении режущих поверхностей зубов; нередко появляется также желтая или коричневая окраска на некоторых участках эмали. Характерно быстрое исчезновение эмали; разрушение идет равномерно, начинаясь от режущей поверхности и поражая наиболее плотный слой эмали.
В дальнейшем зубы становятся как «оттаявшие льдинки» или острыми, тонкими. Тонкие и острые края коронки зуба обычно обламываются. Описанная картина разрушения коронок зубов наблюдается не только на резцах и клыках - такие же разрушения претерпевают и жевательные зубы.
В ряде случаев кислотные, декальцинирующие разрушения зубов возникают у людей разного возраста при отсутствии декальцинирующих условий во рту и контакта с концентрированными кислотами при работе. В этих случаях предполагают, что причина кроется во врожденной функциональной недостаточности твердых тканей зубов. Это подтверждается проявлением однотипного стирания зубов у ряда членов семьи - родителей и детей.
Д. А. Энтин считает, что патогенез повышенной стираемости - это проявление наследственных или приобретенных (алиментарных и нейродистрофических) расстройств; они обусловливают дискальцинацию твердых тканей зубов настолько, что изменяют физическую структуру их; даже незначительное трение, вызываемое пищевым комком, движением губ, щек и языка, может оказаться достаточным для образования дефектов ткани. Установление изменений физической выносливости твердых тканей зуба определяют специальными исследованиями.
Сравнительно часто наблюдается повышенное - патологическое стирание твердых тканей зубов, что следует определять как состояние их функциональной недостаточности. При функциональной недостаточности твердых тканей зубов снижается выносливость их к давлению, возникающему при смыкании зубных рядов, к трению во время скольжения одного зубного ряда по другому и при дроблении пищи. Функциональная недостаточность твердых тканей зубов может проявляться при интактных зубных рядах и при нарушении их целостности.
Следует различать три основных физических состояния твердых тканей зубов: 1) отмечается только физиологическое стирание; 2) имеется задержка стирания; 3) патологическое стирание.
Физиологическое стирание твердых тканей зубов обычно отмечается у всех людей. У взрослых оно характеризуется стиранием режущих краев зубов, жевательных поверхностей и контактных пунктов, причем наиболее ярко выражено у пожилых людей. При стирании сглаживаются анатомические рельефы режущего края и бугорки моляров и премоляров на жевательной поверхности, у резцов и клыков - острые края их режущего края, исчезает характерный для них вестибулярный рельеф; вестибулярная поверхность приобретает округлую форму. При осмотре апроксимальных сторон зубов пожилых людей можно установить сглаживание выпуклости контактного пункта, который принимает форму небольшой площадки. Это результат трения боковых поверхностей зубов вследствие физиологической подвижности.
Таким образом, зубы сближаются, передвигаются по направлению друг к другу, поэтому с возрастом может укорачиваться длина зубного ряда до 1 см.
Задержанное (отсутствие) стирание твердых тканей зубов обычно является следствием недостаточной устойчивости их в лунках и альвеолярном отростке. Это возникает в случаях наличия пародонтоза или онтогенетической функциональной его недостаточности - узкий, тонкий альвеолярный отросток. При выявленном задержанном; стирании твердых тканей зубов показано стирание их абразивными инструментами (карборундовыми или алмазными камнями).
Патологическая стираемость твердых тканей зубов обычно характеризует недостаточную их выносливость к внешней нагрузке, возникающей во время чистки зубов, смыкания зубных рядов, скольжения одного зубного ряда о другой, откусывания и разжевывания пищи.
Этиология возникновения функциональной недостаточности твердых, тканей зубов неясна. Полагают, что она может возникать от ряда причин: механических, химических и термических.
Механические причины. Обычно патологическое стирание твердых тканей зубов имеет место при прямом, открытом и смешанном прикусе.
При прямом прикусе значительному стиранию подвержены поверхности всех зубов; при открытом - стираются только контактирующие, обычно жевательные, зубы; при смешанном прикусе подвергаются патологическому стиранию аномалийно расположенные зубы. Стирание контактных пунктов весьма выражено в тех случаях, когда сохраняется небольшое количество антагонирующих пар зубов.
Однажды возникшее патологическое стирание обычно медленно прогрессирует; оно быстро углубляется в местах расположения дентина и несколько задерживается по краям зубов в местах расположения эмали. Стертая поверхность эмали не меняет своих внешних свойств, стертая поверхность дентина имеет поверхностный уплотненный слой - защитный слой дентина.
Стертая поверхность твердых тканей зубов обычно гладкая, полированная, мало подвержена кариозному разрушению, не дает распада и не обнажает пульпарной камеры.
При стирании твердых тканей зуба со стороны пульпарной камеры образуется отложение вторичного дентина. По мере наслаивания его пульпа атрофируется, уменьшается в объеме и принимает характер фиброзной ткани. Изменения в органической субстанции тканей зуба дают основание полагать, что механические факторы проявляются только тогда, когда имеется поражение органического остова эмали и дентина трофического происхождения. Этим можно объяснить то, что не во всех случаях прямого или открытого прикуса или малого количества антагонирующих пар зубов возникает патологическая стираемость твердых тканей зубов.
Химические причины. Многие авторы полагают, что может иметь место разрушение твердых тканей зубов кислотами и щелочами полости рта, лекарственными кислотами или в результате профессиональной работы с концентрированными кислотами и при недостаточных профилактических мероприятиях. Декальцинирующее действие кислоты и щелочи проявляется в ряде наступающих изменений в коронках зубов.
Обычно поражение начинается на фронтальных зубах, причем раньше всего оно выражается в потере блеска эмали, в появлении шероховатости ее, притуплении режущих поверхностей зубов; нередко появляется также желтая или коричневая окраска на некоторых участках эмали. Характерно быстрое исчезновение эмали; разрушение идет равномерно, начинаясь от режущей поверхности и поражая наиболее плотный слой эмали.
В дальнейшем зубы становятся как «оттаявшие льдинки» или острыми, тонкими. Тонкие и острые края коронки зуба обычно обламываются. Описанная картина разрушения коронок зубов наблюдается не только на резцах и клыках - такие же разрушения претерпевают и жевательные зубы.
В ряде случаев кислотные, декальцинирующие разрушения зубов возникают у людей разного возраста при отсутствии декальцинирующих условий во рту и контакта с концентрированными кислотами при работе. В этих случаях предполагают, что причина кроется во врожденной функциональной недостаточности твердых тканей зубов. Это подтверждается проявлением однотипного стирания зубов у ряда членов семьи - родителей и детей.
Д. А. Энтин считает, что патогенез повышенной стираемости - это проявление наследственных или приобретенных (алиментарных и нейродистрофических) расстройств; они обусловливают дискальцинацию твердых тканей зубов настолько, что изменяют физическую структуру их; даже незначительное трение, вызываемое пищевым комком, движением губ, щек и языка, может оказаться достаточным для образования дефектов ткани. Установление изменений физической выносливости твердых тканей зуба определяют специальными исследованиями.