Ошибки при изготовлении зубных протезов для беззубых челюстей
В момент наложения протеза или через некоторое время пользования им обнаруживаются допущенные ошибки. Ошибки чаще всего бывают следующие:
1) неправильно определено центральное соотношение челюстей или изменено при лабораторном изготовлении зубных протезов;
2) неправильно установлена высота нижнего отдела лица;
3) неправильно определены границы протеза или изменены при лабораторном изготовлении протезов.
Методы исправления неточностей в центральном соотношении беззубых челюстей. При определении центрального соотношения беззубых челюстей возможны следующие ошибки:
1) мезиодистальное соотношение челюстей фиксировано при сагиттальном или боковом сдвиге нижней челюсти;
2) точно не установлены вертикальные соотношения челюстей в различных отделах (переднем или боковых). Это же может быть технической лабораторной ошибкой, если при прессовании пластмассы или каучука продавлен гипс или неравномерно запрессована кювета.
Для проверки клинической или лабораторной ошибки в том или ином случае необходимо сохранять восковые базисы с окклюзионными валиками, которыми устанавливались центральные соотношения челюстей.
Исправление неточностей в определении центрального соотношения беззубых челюстей производится следующим, образом. При сагиттальном или боковом сдвиге с базиса готового протеза нижней челюсти удаляют зубы и вместо них из воска формируют окклюзионныи валик, на котором устанавливают правильные соотношения челюстей. Протезы в этом новом положении загипсовывают в артикулятор или окклюдатор и по-новому расставляют зубы на базисе протеза нижней челюсти. Еще раз подчеркиваем, что зубной ряд на протезе верхней челюсти не подлежит каким-либо изменениям, так как он отображает плоскость, параллельную носо-ушной плоскости протезируемого.
При обнаружении ошибки в вертикальных соотношениях отдельных групп зубов, что выражается в отсутствии между ними окклюзионного контакта (чаще всего это наблюдается в области жевательных зубов с одной или с обеих сторон), на искусственные зубы, где отсутствует контакт, укладывают небольшое количество разогретого воска, которым фиксируют правильное положение челюстей. Протезы в установленном положении загипсовывают в артикуляторе или окклюдаторе и исправляют расстановку зубов на протезе нижней челюсти.
При ошибках в установлении высоты нижнего отдела лица все исправления также проводят за счет исправлений зубного ряда нижней челюсти. В тех случаях, когда нижний отдел лица установлен большей высоты, чем требуется, с протеза нижней челюсти удаляют зубы и на наложенном вновь восковом валике определяют высоту. Если высота нижнего отдела лица занижена, на зубной ряд протеза нижней челюсти накладывают восковую пластинку, определяют правильную высоту и переставляют зубы после гипсовки протезов в артикуляторе или окклюдаторе.
Исправления базиса границ протеза. Те или иные недостатки в базисах протеза для беззубых челюстей обычно выявляются в первые же дни пользования протезами. Чаще всего они выражаются в следующем:
1) край базиса протеза удлинен;
2) имеется несоответствие рельефа базиса протеза (со стороны, прилежащей к слизистой оболочке) к рельефу неба или альвеолярного отростка;
3) базис протеза травмирует слизистую оболочку на острых костных выступах челюсти;
4) базис протеза укорочен.
Укорочение краев базиса протеза. При удлиненных краях базиса протеза с вестибулярной, небной или язычной стороны протез отталкивается от беззубой челюсти и этим нарушается клапанная система. Кроме того, в области удлиненного края образуются пролежни (некроз тканей). При образовании пролежней возникают резкие болевые ощущения, заставляющие протезоносителя снять протез.
Исправление удлиненного края протеза является довольно ответственной операцией, так как при недостаточном снятии края протеза не ликвидируются недостатки протеза, а при излишнем удалении края нарушается клапанная система.
Наличие удлиненных краев базиса устанавливается через несколько часов после пользования протезом и выражается в том, что соответственно удлиненному краю протеза на слизистой оболочке появляется строго очерченная гиперемия.
Укорочение краев базиса протеза следует производить следующим образом. На весь участок гиперемированной слизистой оболочки наносят какой-либо безвредный белый порошок (можно гипс), после чего протез устанавливают на челюсть и тут же снимают и выводят из полости рта. Белый порошок переходит на край базиса протеза и точно указывает область и протяженность ее, где необходимо внести исправления в границах базиса протеза. При более длительном пользовании протезом с удлиненными краями продолжающаяся травматизация слизистой оболочки обусловливает развитие пролежней с воспалительной инфильтрацией окружающих тканей. Возникновение воспалительного инфильтрата в свою очередь ведет к образованию пролежней на значительном протяжении края протеза. В результате стираются границы, определяющие участок удлиненного края протеза.
Производимое в этом случае исправление края протеза соответственно величине пролежня, как правило, приводит к укорочению краев протеза и к нарушению клапанной системы. При таких запущенных случаях исправление базиса протеза не следует проводить в день обращения больного. Необходимо сначала вылечить пролежни, а потом наложить протез и исправить его в стадии гиперемии тканей.
Лечение пролежней. Пролежень (декубитальный стоматит) возникает в результате механического раздражения различных участков слизистой оболочки полости рта; чаще всего он вызывается зубным протезом. Заболевание начинается с небольшой, но болезненной эрозии, которая затем, развиваясь под действием неустраненного раздражения, может превратиться в декубитальную язву. В начале заболевания обычно отмечается неглубокая ссадина, покраснение слизистой оболочки, иногда омертвение, слущивание поверхностных слоев эпителия. Если в этом периоде устранить раздражающий агент, эрозия обычно самостоятельно и быстро заживает. При возникновении значительной декубитальной язвы протезом нельзя пользоваться до полного обратного развития процесса.
Медикаментозное лечение состоит в назначении антисептических полосканий и смазывании вяжущими средствами.
Антисептические полоскания:
1. 3% раствор перекиси водорода, 1 столовая ложка на стакан воды.
2. Раствор марганцовокислого калия.
3. Раствор риванола.
4. Раствор хлорамина.
Вяжущие средства:
1. Люголевский раствор.
2. Йодистая смесь по А. И. Евдокимову.
Исправление неточностей рельефа базиса протеза. Наличие несоответствия рельефа базиса протеза и рельефа слизистой оболочки, находящейся под протезом, чаще всего являющегося результатом технической погрешности при изготовлении протеза (скалывание или поломка гипсовой модели), устанавливается возникновением гиперемированного участка или пролежня, располагающегося вдали от края протеза.
Исправление базиса протеза производится также на основании отпечатка белого порошка. Поправки можно производить как в стадии гиперемии, так и в стадии пролежня.
Сошлифовывание базиса больше, чем это необходимо, в области пролежня в этом случае не ведет к ухудшению фиксации протеза на челюсти.
Такого же порядка исправления следует проводить и в тех случаях, когда травматизация слизистой оболочки является следствием наличия острых болезненных костных выступов на беззубой челюсти.
Удлинение укороченного края протеза. Значительно труднее исправить базис протеза, если края его укорочены, в силу чего не образуется клапана, необходимого для фиксации протеза.
Для удлинения краев протеза может быть использовано несколько методов.
Исправление базиса и краев протеза пластмассой. В тех случаях; когда базис протеза изготовлен из пластмассы, его можно исправлять непосредственно пластмассой. Метод состоит в следующем. До наложения нового слоя пластмассы в тех местах, где край протеза укорочен, его удлиняют полоской пластмассы толщиной 1 мм, которую приклеивают к протезу нитролаком (раствор целлофана в ацетоне).
На подготовленный указанным способом базис протеза, предварительно смазанный мономером, наносят слой свежезаготовленной самотвердеющей пластмассы.
Подготовленный указанным способом протез вводят в рот, прижимают к челюсти и просят больного сомкнуть зубы, сжать их, а спустя некоторое время - заговорить, проглотить слюну и т. п. При этом формируется край протеза. По затвердевании пластмассы протез извлекают из полости рта, проверяют точность отпечатка, удаляют излишки пластмассы, протез отделывают и полируют.
При отсутствии самотвердеющей пластмассы удлинить край протеза можно с помощью других, правда более кропотливых, методов.
Метод удлинения края протеза воском с последующей заменой воска пластмассой. На укороченный край протеза укрепляют размягченный кусочек воска, пальцами придают ему соответствующую форму, после чего воск дополнительно разогревают и протез вводят в рот, устанавливая на челюсть. Затем приступают к формированию: воска. В тех случаях, когда край протеза удлиняется с вестибулярной стороны, формирование воска проводят, прижимая мягкие ткани, щеки к области протеза, где наложен воск. Если край протеза удлиняется с язычной стороны, то, установив протез на челюсти, воск прижимают пальцами к челюсти и просят больного поднять язык кверху и выдвинуть вперед. Движениями языка оформляется край протеза соответственно клапанной зоне. В тех случаях, когда необходимо удлинить небный край протеза, границы линии А устанавливают на основе описанных ранее принципов. Следует помнить, что при удлинении небного края протеза он должен быть сформирован при некоторой компрессии мягких тканей по линии А.
Протез с наложенным воском после первого формирования выводят из полости рта и проверяют, излишки воска удаляют, а там, где край протеза остается укороченным, добавляют, воск и вновь: проводят формирование края протеза. Удлинение края протеза считается достаточным, если протез хорошо фиксирован на челюсти при рычажном надавливании на передние и боковые зубы.
После того как край протеза из воска сформирован, его необходимо тут же загипсовать. так как иначе воск может деформироваться под влиянием температуры.
Метод удлинения края протеза гипсом с последующей заменой гипса пластмассой. В отличие от метода деформирования края протеза воском метод проведения той же операции гипсом требует предварительной подготовки края протеза для слепка. Эта подготовка состоит в снятии всех торчащих с внутренней стороны края протеза выступов и снятия с той же стороны небольшого слоя базисного материала, в результате чего образуется шероховатая поверхность. Это необходимо для того, чтобы слой гипса, восстанавливающий край протеза, был достаточной толщины и его можно было установить на свое место в случае поломки при выведении протеза из полости рта. Подготовив край протеза, на базис его наносят слой жидкого гипса, протез вводят в рот и, устанавливая на челюсть, поддерживают его пальцами правой руки, а левой рукой формируют край гипса, прижимая мягкие ткани щеки к протезу. При формировании язычного края на протезе нижней челюсти больного просят поднять язык кверху и выдвинуть вперед.
При необходимости удлинения края с небной стороны по линий А до наложения гипса край протеза удлиняют воском, причем предусматривают возможность некоторой компрессии мягких тканей по линии А. После предварительного удлинения края протеза воском базис протеза покрывают жидким гипсом, и устанавливают протез на челюсть. По затвердевании гипса протез выводят из полости рта, отливают модель из гипса. Протез и гипс, формировавший край, удаляют, после чего протез устанавливают на модель. Место, занимавшееся гипсом, заливают воском. Заготовленный таким образом протез гипсуют в кювету и воск заменяют базисным материалом.
Удлинение края протеза стен сом с последующей заменой стене а пластмассой. С внутренней поверхности протеза выпиливают слой 1-1,5 мм, разогревают стене и накладывают его на фрезерованную поверхность, протез вводят в рот, устанавливают на челюсть и формируют края его так же, как при снятии слепка, с той лишь разницей, что для исправления базиса протеза слепок снимают при сомкнутых челюстях, т. е. под тщательным контролем центральной окклюзии. После охлаждения станса и выведения протеза из полости рта проверяют отпечаток и в случае надобности производят исправление его. Стенс заменяется пластмассой по обычной методике.
1) неправильно определено центральное соотношение челюстей или изменено при лабораторном изготовлении зубных протезов;
2) неправильно установлена высота нижнего отдела лица;
3) неправильно определены границы протеза или изменены при лабораторном изготовлении протезов.
Методы исправления неточностей в центральном соотношении беззубых челюстей. При определении центрального соотношения беззубых челюстей возможны следующие ошибки:
1) мезиодистальное соотношение челюстей фиксировано при сагиттальном или боковом сдвиге нижней челюсти;
2) точно не установлены вертикальные соотношения челюстей в различных отделах (переднем или боковых). Это же может быть технической лабораторной ошибкой, если при прессовании пластмассы или каучука продавлен гипс или неравномерно запрессована кювета.
Для проверки клинической или лабораторной ошибки в том или ином случае необходимо сохранять восковые базисы с окклюзионными валиками, которыми устанавливались центральные соотношения челюстей.
Исправление неточностей в определении центрального соотношения беззубых челюстей производится следующим, образом. При сагиттальном или боковом сдвиге с базиса готового протеза нижней челюсти удаляют зубы и вместо них из воска формируют окклюзионныи валик, на котором устанавливают правильные соотношения челюстей. Протезы в этом новом положении загипсовывают в артикулятор или окклюдатор и по-новому расставляют зубы на базисе протеза нижней челюсти. Еще раз подчеркиваем, что зубной ряд на протезе верхней челюсти не подлежит каким-либо изменениям, так как он отображает плоскость, параллельную носо-ушной плоскости протезируемого.
При обнаружении ошибки в вертикальных соотношениях отдельных групп зубов, что выражается в отсутствии между ними окклюзионного контакта (чаще всего это наблюдается в области жевательных зубов с одной или с обеих сторон), на искусственные зубы, где отсутствует контакт, укладывают небольшое количество разогретого воска, которым фиксируют правильное положение челюстей. Протезы в установленном положении загипсовывают в артикуляторе или окклюдаторе и исправляют расстановку зубов на протезе нижней челюсти.
При ошибках в установлении высоты нижнего отдела лица все исправления также проводят за счет исправлений зубного ряда нижней челюсти. В тех случаях, когда нижний отдел лица установлен большей высоты, чем требуется, с протеза нижней челюсти удаляют зубы и на наложенном вновь восковом валике определяют высоту. Если высота нижнего отдела лица занижена, на зубной ряд протеза нижней челюсти накладывают восковую пластинку, определяют правильную высоту и переставляют зубы после гипсовки протезов в артикуляторе или окклюдаторе.
Исправления базиса границ протеза. Те или иные недостатки в базисах протеза для беззубых челюстей обычно выявляются в первые же дни пользования протезами. Чаще всего они выражаются в следующем:
1) край базиса протеза удлинен;
2) имеется несоответствие рельефа базиса протеза (со стороны, прилежащей к слизистой оболочке) к рельефу неба или альвеолярного отростка;
3) базис протеза травмирует слизистую оболочку на острых костных выступах челюсти;
4) базис протеза укорочен.
Укорочение краев базиса протеза. При удлиненных краях базиса протеза с вестибулярной, небной или язычной стороны протез отталкивается от беззубой челюсти и этим нарушается клапанная система. Кроме того, в области удлиненного края образуются пролежни (некроз тканей). При образовании пролежней возникают резкие болевые ощущения, заставляющие протезоносителя снять протез.
Исправление удлиненного края протеза является довольно ответственной операцией, так как при недостаточном снятии края протеза не ликвидируются недостатки протеза, а при излишнем удалении края нарушается клапанная система.
Наличие удлиненных краев базиса устанавливается через несколько часов после пользования протезом и выражается в том, что соответственно удлиненному краю протеза на слизистой оболочке появляется строго очерченная гиперемия.
Укорочение краев базиса протеза следует производить следующим образом. На весь участок гиперемированной слизистой оболочки наносят какой-либо безвредный белый порошок (можно гипс), после чего протез устанавливают на челюсть и тут же снимают и выводят из полости рта. Белый порошок переходит на край базиса протеза и точно указывает область и протяженность ее, где необходимо внести исправления в границах базиса протеза. При более длительном пользовании протезом с удлиненными краями продолжающаяся травматизация слизистой оболочки обусловливает развитие пролежней с воспалительной инфильтрацией окружающих тканей. Возникновение воспалительного инфильтрата в свою очередь ведет к образованию пролежней на значительном протяжении края протеза. В результате стираются границы, определяющие участок удлиненного края протеза.
Производимое в этом случае исправление края протеза соответственно величине пролежня, как правило, приводит к укорочению краев протеза и к нарушению клапанной системы. При таких запущенных случаях исправление базиса протеза не следует проводить в день обращения больного. Необходимо сначала вылечить пролежни, а потом наложить протез и исправить его в стадии гиперемии тканей.
Лечение пролежней. Пролежень (декубитальный стоматит) возникает в результате механического раздражения различных участков слизистой оболочки полости рта; чаще всего он вызывается зубным протезом. Заболевание начинается с небольшой, но болезненной эрозии, которая затем, развиваясь под действием неустраненного раздражения, может превратиться в декубитальную язву. В начале заболевания обычно отмечается неглубокая ссадина, покраснение слизистой оболочки, иногда омертвение, слущивание поверхностных слоев эпителия. Если в этом периоде устранить раздражающий агент, эрозия обычно самостоятельно и быстро заживает. При возникновении значительной декубитальной язвы протезом нельзя пользоваться до полного обратного развития процесса.
Медикаментозное лечение состоит в назначении антисептических полосканий и смазывании вяжущими средствами.
Антисептические полоскания:
1. 3% раствор перекиси водорода, 1 столовая ложка на стакан воды.
2. Раствор марганцовокислого калия.
3. Раствор риванола.
4. Раствор хлорамина.
Вяжущие средства:
1. Люголевский раствор.
2. Йодистая смесь по А. И. Евдокимову.
Исправление неточностей рельефа базиса протеза. Наличие несоответствия рельефа базиса протеза и рельефа слизистой оболочки, находящейся под протезом, чаще всего являющегося результатом технической погрешности при изготовлении протеза (скалывание или поломка гипсовой модели), устанавливается возникновением гиперемированного участка или пролежня, располагающегося вдали от края протеза.
Исправление базиса протеза производится также на основании отпечатка белого порошка. Поправки можно производить как в стадии гиперемии, так и в стадии пролежня.
Сошлифовывание базиса больше, чем это необходимо, в области пролежня в этом случае не ведет к ухудшению фиксации протеза на челюсти.
Такого же порядка исправления следует проводить и в тех случаях, когда травматизация слизистой оболочки является следствием наличия острых болезненных костных выступов на беззубой челюсти.
Удлинение укороченного края протеза. Значительно труднее исправить базис протеза, если края его укорочены, в силу чего не образуется клапана, необходимого для фиксации протеза.
Для удлинения краев протеза может быть использовано несколько методов.
Исправление базиса и краев протеза пластмассой. В тех случаях; когда базис протеза изготовлен из пластмассы, его можно исправлять непосредственно пластмассой. Метод состоит в следующем. До наложения нового слоя пластмассы в тех местах, где край протеза укорочен, его удлиняют полоской пластмассы толщиной 1 мм, которую приклеивают к протезу нитролаком (раствор целлофана в ацетоне).
На подготовленный указанным способом базис протеза, предварительно смазанный мономером, наносят слой свежезаготовленной самотвердеющей пластмассы.
Подготовленный указанным способом протез вводят в рот, прижимают к челюсти и просят больного сомкнуть зубы, сжать их, а спустя некоторое время - заговорить, проглотить слюну и т. п. При этом формируется край протеза. По затвердевании пластмассы протез извлекают из полости рта, проверяют точность отпечатка, удаляют излишки пластмассы, протез отделывают и полируют.
При отсутствии самотвердеющей пластмассы удлинить край протеза можно с помощью других, правда более кропотливых, методов.
Метод удлинения края протеза воском с последующей заменой воска пластмассой. На укороченный край протеза укрепляют размягченный кусочек воска, пальцами придают ему соответствующую форму, после чего воск дополнительно разогревают и протез вводят в рот, устанавливая на челюсть. Затем приступают к формированию: воска. В тех случаях, когда край протеза удлиняется с вестибулярной стороны, формирование воска проводят, прижимая мягкие ткани, щеки к области протеза, где наложен воск. Если край протеза удлиняется с язычной стороны, то, установив протез на челюсти, воск прижимают пальцами к челюсти и просят больного поднять язык кверху и выдвинуть вперед. Движениями языка оформляется край протеза соответственно клапанной зоне. В тех случаях, когда необходимо удлинить небный край протеза, границы линии А устанавливают на основе описанных ранее принципов. Следует помнить, что при удлинении небного края протеза он должен быть сформирован при некоторой компрессии мягких тканей по линии А.
Протез с наложенным воском после первого формирования выводят из полости рта и проверяют, излишки воска удаляют, а там, где край протеза остается укороченным, добавляют, воск и вновь: проводят формирование края протеза. Удлинение края протеза считается достаточным, если протез хорошо фиксирован на челюсти при рычажном надавливании на передние и боковые зубы.
После того как край протеза из воска сформирован, его необходимо тут же загипсовать. так как иначе воск может деформироваться под влиянием температуры.
Метод удлинения края протеза гипсом с последующей заменой гипса пластмассой. В отличие от метода деформирования края протеза воском метод проведения той же операции гипсом требует предварительной подготовки края протеза для слепка. Эта подготовка состоит в снятии всех торчащих с внутренней стороны края протеза выступов и снятия с той же стороны небольшого слоя базисного материала, в результате чего образуется шероховатая поверхность. Это необходимо для того, чтобы слой гипса, восстанавливающий край протеза, был достаточной толщины и его можно было установить на свое место в случае поломки при выведении протеза из полости рта. Подготовив край протеза, на базис его наносят слой жидкого гипса, протез вводят в рот и, устанавливая на челюсть, поддерживают его пальцами правой руки, а левой рукой формируют край гипса, прижимая мягкие ткани щеки к протезу. При формировании язычного края на протезе нижней челюсти больного просят поднять язык кверху и выдвинуть вперед.
При необходимости удлинения края с небной стороны по линий А до наложения гипса край протеза удлиняют воском, причем предусматривают возможность некоторой компрессии мягких тканей по линии А. После предварительного удлинения края протеза воском базис протеза покрывают жидким гипсом, и устанавливают протез на челюсть. По затвердевании гипса протез выводят из полости рта, отливают модель из гипса. Протез и гипс, формировавший край, удаляют, после чего протез устанавливают на модель. Место, занимавшееся гипсом, заливают воском. Заготовленный таким образом протез гипсуют в кювету и воск заменяют базисным материалом.
Удлинение края протеза стен сом с последующей заменой стене а пластмассой. С внутренней поверхности протеза выпиливают слой 1-1,5 мм, разогревают стене и накладывают его на фрезерованную поверхность, протез вводят в рот, устанавливают на челюсть и формируют края его так же, как при снятии слепка, с той лишь разницей, что для исправления базиса протеза слепок снимают при сомкнутых челюстях, т. е. под тщательным контролем центральной окклюзии. После охлаждения станса и выведения протеза из полости рта проверяют отпечаток и в случае надобности производят исправление его. Стенс заменяется пластмассой по обычной методике.