Хронотерапия
Экспериментальные хронофармакологические работы вместе с подобными исследованиями на человеке послужили основанием для проведения лечения заболеваний людей с учетом их биоритмов (хронотерапия). В настоящее время хронотерапевтические мероприятия получают все более широкое распространение, причем эффект от них существенно выше по сравнению с таковым от использования обычных традиционных схем лечения. Их обоснование и опыт проведения хронотерапии в нашей стране нашли отражение в монографиях и обзорных работах.
Исходя из методических приемов подбора оптимального времени для лечебного воздействия, можно выделить два подхода - групповую и индивидуальную хронотерапию. При групповой хронотерапии для определенного контингента больных выбирают время введения лекарств, когда (учитывая особенности биоритмов при данном заболевании) проявляется наибольший эффект. Такая терапия с успехом применяется при лечении кортикостероидами, а также при приеме физиотерапевтических процедур, в частности бальнеолечении. Однако существуют патологические состояния, при которых изменение структуры биоритмов (являющейся исходно индивидуальной характеристикой) происходит по-разному у различных лиц, В этом случае проводят индивидуальную хронотерапию, т. е. подбирают схему введения лекарств для каждого больного. Именно при использовании индивидуальных схем хронотерапии удалось получить хороший эффект в лечении вегетососудистых расстройств, бронхиальной астмы, хронической ишемической болезни сердца, гипертонии, бронхитов и др.
В основу проведения хронотерапии положены два принципа. Одним из них, разработанным для терапии кортикостероидами, является принцип имитации вводимыми в организм гормонами естественного суточного ритма их секреции корой надпочечников. Согласно этому принципу, суточную дозу экзогенных гормонов вводят не как обычно равномерно в течение дня, а почти целиком или всю утром. В это время у здоровых людей ритмически увеличивается концентрация кортикостероидов.
Такое лечение, как свидетельствуют данные отечественных и зарубежных авторов, наиболее эффективно по сравнению с терапией кортикостероидами при равномерном распределении суточной дозы в течение дня.
Изложенный принцип по существу является выражением заместительной хронотерапии поврежденной функции. Его применение ограничено тем, что при этом не учитываются суточные ритмы чувствительности тканей-мишеней к гормонам. Достаточно представить, что при патологии фазы данных биоритмов смещены во времени (а это на самом деле так), как смысл имитационного применения гормонов теряется, поскольку «восприятие» организмом действия гормонов окажется сниженным или будет отсутствовать. Из этого рассуждения вытекает исключительно важное положение о необходимости проведения хронотерапии, основанной на оценке состояния временной организации, корригируемой лечением, определенной функциональной системы в целом, а не отдельных ее биоритмов.
Другой принцип хронотерапии предусматривает введение большому лекарств за некоторое время до обнаружения у него отклонений от нормальной динамики биоритмов изучаемых физиологических показателей. Хотя этот принцип никак не" соотносится с состоянием временной организации какой-либо системы биоритов, использование лечебных воздействий в соответствии с этим состоянием заметно улучшает результаты терапии. Например, эффективность лечения бронхиальной астмы, проводимого по такому принципу хронотерапии, возросла в 1 1/2 раза. Аналогично проводимая комплексная хронотерапия хронических пылевых бронхитов позволила повысить эффективность лечения более чем в 2 раза. Хронотерапия больных гипертонической болезнью привела к наступлению гипотензивного эффекта на 4-е сутки, тогда как при традиционном лечении он наблюдается лишь спустя 10 суток. Побочное действие гипотензивных препаратов выявлялось соответственно в 5-10% и 60% случаев.
Итак, хрономедицина, возникшая на основе хронобиологических исследований организма человека, является важнейшим направлением медико-биологической науки и имеет большое значение для практического здравоохранения. Она успешно развивается и вызывает интерес у все более широкого круга врачей. Характерной чертой хрономедицины является тесная связь с другими областями науки о человеке. Есть все основания утверждать, что дальнейший прогресс хрономедицины приведет к значительно более эффективным способам лечения и предупреждения заболеваний человека.
Составление прогнозов в любой науке несет в себе большую долю вероятности. Однако, основываясь на уже имеющихся тенденциях развития хрономедицины, можно попытаться сделать предположения о характере будущих исследований и их результатах. До 2011 г. будут накоплены основополагающие данные о временной организации различных живых систем, в том числе человека, дана в основных чертах характеристика состояния временной организации живых систем при возникновении в них патологии, расширится разработка способов хронофармакологического исследования с учетом временной организации биосистем, будет продолжен поиск путей хронотерапевтического применения лекарств. В следующем пятилетии будут определены основные механизмы нарушений биоритмов и в целом временной организации при развитии патологии в организме, выяснится роль рецепторного аппарата клеток в образовании биоритмов чувствительности к различным факторам (в том числе лекарствам), сформируются основные принципы хронодиагностики и хронотерапии заболеваний человека, подавляющее число хрономедицинских исследований будет системным. В 2020 гг. произойдет внедрение в хрономедицину совершенных методов вычислительной обработки параметров биоритмов, осуществится тесный контакт фотобиологии с хронобиологией и хрономедициной для решения вопросов о влиянии света на биоритмы (в частности здорового и больного человека), путем применения хронотерапии эффективность лечения отдельных заболеваний человека повысится не менее чем в 2 раза. Можно предположить, что в 2025 году будет решена проблема биологического времени, осуществлена регуляция индивидуального развития путем воздействия на биоритмы, широко внедрены хронодиагностика и хронотерапия в медицинскую практику, оформлена действительно физиологическая медицина, а профессиональная деятельность людей будет обеспечена оптимальными режимами труда и отдыха, разработанными на основе индивидуальных хронограмм человека.
Исходя из методических приемов подбора оптимального времени для лечебного воздействия, можно выделить два подхода - групповую и индивидуальную хронотерапию. При групповой хронотерапии для определенного контингента больных выбирают время введения лекарств, когда (учитывая особенности биоритмов при данном заболевании) проявляется наибольший эффект. Такая терапия с успехом применяется при лечении кортикостероидами, а также при приеме физиотерапевтических процедур, в частности бальнеолечении. Однако существуют патологические состояния, при которых изменение структуры биоритмов (являющейся исходно индивидуальной характеристикой) происходит по-разному у различных лиц, В этом случае проводят индивидуальную хронотерапию, т. е. подбирают схему введения лекарств для каждого больного. Именно при использовании индивидуальных схем хронотерапии удалось получить хороший эффект в лечении вегетососудистых расстройств, бронхиальной астмы, хронической ишемической болезни сердца, гипертонии, бронхитов и др.
В основу проведения хронотерапии положены два принципа. Одним из них, разработанным для терапии кортикостероидами, является принцип имитации вводимыми в организм гормонами естественного суточного ритма их секреции корой надпочечников. Согласно этому принципу, суточную дозу экзогенных гормонов вводят не как обычно равномерно в течение дня, а почти целиком или всю утром. В это время у здоровых людей ритмически увеличивается концентрация кортикостероидов.
Такое лечение, как свидетельствуют данные отечественных и зарубежных авторов, наиболее эффективно по сравнению с терапией кортикостероидами при равномерном распределении суточной дозы в течение дня.
Изложенный принцип по существу является выражением заместительной хронотерапии поврежденной функции. Его применение ограничено тем, что при этом не учитываются суточные ритмы чувствительности тканей-мишеней к гормонам. Достаточно представить, что при патологии фазы данных биоритмов смещены во времени (а это на самом деле так), как смысл имитационного применения гормонов теряется, поскольку «восприятие» организмом действия гормонов окажется сниженным или будет отсутствовать. Из этого рассуждения вытекает исключительно важное положение о необходимости проведения хронотерапии, основанной на оценке состояния временной организации, корригируемой лечением, определенной функциональной системы в целом, а не отдельных ее биоритмов.
Другой принцип хронотерапии предусматривает введение большому лекарств за некоторое время до обнаружения у него отклонений от нормальной динамики биоритмов изучаемых физиологических показателей. Хотя этот принцип никак не" соотносится с состоянием временной организации какой-либо системы биоритов, использование лечебных воздействий в соответствии с этим состоянием заметно улучшает результаты терапии. Например, эффективность лечения бронхиальной астмы, проводимого по такому принципу хронотерапии, возросла в 1 1/2 раза. Аналогично проводимая комплексная хронотерапия хронических пылевых бронхитов позволила повысить эффективность лечения более чем в 2 раза. Хронотерапия больных гипертонической болезнью привела к наступлению гипотензивного эффекта на 4-е сутки, тогда как при традиционном лечении он наблюдается лишь спустя 10 суток. Побочное действие гипотензивных препаратов выявлялось соответственно в 5-10% и 60% случаев.
Итак, хрономедицина, возникшая на основе хронобиологических исследований организма человека, является важнейшим направлением медико-биологической науки и имеет большое значение для практического здравоохранения. Она успешно развивается и вызывает интерес у все более широкого круга врачей. Характерной чертой хрономедицины является тесная связь с другими областями науки о человеке. Есть все основания утверждать, что дальнейший прогресс хрономедицины приведет к значительно более эффективным способам лечения и предупреждения заболеваний человека.
Составление прогнозов в любой науке несет в себе большую долю вероятности. Однако, основываясь на уже имеющихся тенденциях развития хрономедицины, можно попытаться сделать предположения о характере будущих исследований и их результатах. До 2011 г. будут накоплены основополагающие данные о временной организации различных живых систем, в том числе человека, дана в основных чертах характеристика состояния временной организации живых систем при возникновении в них патологии, расширится разработка способов хронофармакологического исследования с учетом временной организации биосистем, будет продолжен поиск путей хронотерапевтического применения лекарств. В следующем пятилетии будут определены основные механизмы нарушений биоритмов и в целом временной организации при развитии патологии в организме, выяснится роль рецепторного аппарата клеток в образовании биоритмов чувствительности к различным факторам (в том числе лекарствам), сформируются основные принципы хронодиагностики и хронотерапии заболеваний человека, подавляющее число хрономедицинских исследований будет системным. В 2020 гг. произойдет внедрение в хрономедицину совершенных методов вычислительной обработки параметров биоритмов, осуществится тесный контакт фотобиологии с хронобиологией и хрономедициной для решения вопросов о влиянии света на биоритмы (в частности здорового и больного человека), путем применения хронотерапии эффективность лечения отдельных заболеваний человека повысится не менее чем в 2 раза. Можно предположить, что в 2025 году будет решена проблема биологического времени, осуществлена регуляция индивидуального развития путем воздействия на биоритмы, широко внедрены хронодиагностика и хронотерапия в медицинскую практику, оформлена действительно физиологическая медицина, а профессиональная деятельность людей будет обеспечена оптимальными режимами труда и отдыха, разработанными на основе индивидуальных хронограмм человека.