Суточный ритм и его влияние на больных некоторыми заболеваниями
У больных гипертонией возникают резкие нарушения суточной периодики высших зрительных центров. При динамическом наблюдении у таких больных наибольшие показатели адекватной оптической хронаксии обнаруживались утром, после пробуждения, в отличие от здоровых людей, у которых эти показатели максимальны около 02-03 ч. По данным Ф. И. Комарова, при гипертонии значительно извращен суточный ритм гемодинамики. В начальной стадии болезни «гемодинамические сдвиги ночью характеризуются, в отличие от здоровых людей, увеличением систолического и минутного объема крови, повышением тонуса артерий мышечного типа».
У больных гипертонией II стадии обнаруживается инверсия суточного ритма экскреции 17-кетостероидов (17-КС). То же самое наблюдается и по отношению к 17-ОКС. По данным Ф. И. Комарова, у больных язвой желудка ночью отсутствует снижение артериального давления, свойственное здоровым людям. У отдельных больных ночью все показатели артериального давления возрастали. Наиболее часто и в значительной степени увеличивалось боковое диастолическое давление. Извращение суточного ритма отмечалось и при электрокардиографическом обследовании этих больных. Вольтаж зубцов ночью был увеличен, что для здоровых людей не характерно. При язве желудка отчетливо выявлялось нарушение суточной ритмики моторики желудка и желудочной секреции.
Еще в 1936 г. С. Б. Розовская описала отклонения от нормы суточного ритма внутриглазного давления при глаукоме: «Уровень кривых здоровых глаз однообразен... Уровень глаукомных кривых гораздо выше уровня здоровых и отличается большим разнообразием... Кроме того, в одной и той же кривой день ото дня наблюдается большая разница в высоте внутриглазного давления».
При заболевании сахарным диабетом обычная форма суточного ритма экскреции 17-ОКС, катехоламинов, натрия и калия утрачивается. Беспорядочность и глубина расстройств суточного ритма выделения 17-ОКС зависят от длительности заболевания и степени повреждения сосудов. С увеличением выраженности ангиопатий нарушение суточного ритма выделения катехоламинов и электролитов усиливается. При почечной патологии с никтурией изменяется суточный ритм выведения стероидов. У больных эмфиземой Р. М. Заславская и Ф. А. Муниц наблюдали нарушения суточного ритма объемной скорости кровотока в скелетных мышцах. При диффузном гломерулонефрите и его гематурической форме у детей в активную фазу отмечается уменьшение по амплитуде суточных колебаний концентрации 17-ОКС При нефротической форме диффузного гломерулонефрита выявлены еще более значительные изменения: ритм выведения 17-ОКС становится монотонным со снижением ночью. При первичном ревмокардите у детей нарушается суточный ритм выделения кортикостероидов, что выражается в преобладании глюкокортикоидов над минералокортикоидами утром и особенно во второй половине дня. Возвратный ревмокардит с подострым и затяжным течением у больных, получавших преднизолон, вызывал уменьшение амплитуды суточных колебаний выделения кортикостероидов, смещение максимума экскреции с утра на вечер.
При кишечном токсикозе у детей нарушения суточной периодичности работы надпочечников не исчезают даже в период реконвалесценции. «...Физиологический суточный ритм экскреции кортикостероидов с мочой при кишечных токсикозах у детей раннего возраста изменяется в зависимости от выраженности заболевания». При острой белково-калорийной недостаточности питания суточный ритм концентрации кортизола в плазме крови больных детей был выражен слабо, а иногда отсутствовал. Травматическая «перерезка» спинного мозга, наблюдавшаяся J. Claus-Welker у 6 мужчин, привела к резкому угнетению суточного ритма экскреции калия и натрия в первые месяцы после повреждения. Маниакально-депрессивный психоз, по наблюдениям М. С. Осиповой, сопровождался нарушениями суточного ритма экскреции катехоламинов и их предшественников.
Количество примеров сочетаний нарушений циркадианных ритмов организма и различных заболеваний можно было бы значительно увеличить. В результате анализа таких случаев можно сделать следующие выводы.
1. Сдвиг фазы ритма тех или иных функциональных показателей (десинхроноз) или другие (амплитудные) нарушения циркадианной ритмики, как правило, являются составной частью патологического состояния.
2. Выраженность десинхроноза пропорциональна тяжести патологического процесса или состояния.
3. Десинхронизация суточных ритмов является наиболее ранним симптомом «неблагополучия» организма, его отдельных органов и систем. К последнему выводу пришли многие авторы на основании экспериментов и клинических наблюдений. А. А. Бирюкович называет нарушение суточных колебаний физиологических процессов одним из первых признаков патологических состояний. В. П. Лебедев считают, что «...исследование суточных биоритмов открывает большие возможности в плане ранней диагностики нарушений деятельности того или иного органа еще до развития недостаточности его функции и структурных изменений». М. В. Березкин доказывает, что вследствие десинхроноза могут развиться изменения хронорезистентности и хроночувствительности организма.
У больных гипертонией II стадии обнаруживается инверсия суточного ритма экскреции 17-кетостероидов (17-КС). То же самое наблюдается и по отношению к 17-ОКС. По данным Ф. И. Комарова, у больных язвой желудка ночью отсутствует снижение артериального давления, свойственное здоровым людям. У отдельных больных ночью все показатели артериального давления возрастали. Наиболее часто и в значительной степени увеличивалось боковое диастолическое давление. Извращение суточного ритма отмечалось и при электрокардиографическом обследовании этих больных. Вольтаж зубцов ночью был увеличен, что для здоровых людей не характерно. При язве желудка отчетливо выявлялось нарушение суточной ритмики моторики желудка и желудочной секреции.
Еще в 1936 г. С. Б. Розовская описала отклонения от нормы суточного ритма внутриглазного давления при глаукоме: «Уровень кривых здоровых глаз однообразен... Уровень глаукомных кривых гораздо выше уровня здоровых и отличается большим разнообразием... Кроме того, в одной и той же кривой день ото дня наблюдается большая разница в высоте внутриглазного давления».
При заболевании сахарным диабетом обычная форма суточного ритма экскреции 17-ОКС, катехоламинов, натрия и калия утрачивается. Беспорядочность и глубина расстройств суточного ритма выделения 17-ОКС зависят от длительности заболевания и степени повреждения сосудов. С увеличением выраженности ангиопатий нарушение суточного ритма выделения катехоламинов и электролитов усиливается. При почечной патологии с никтурией изменяется суточный ритм выведения стероидов. У больных эмфиземой Р. М. Заславская и Ф. А. Муниц наблюдали нарушения суточного ритма объемной скорости кровотока в скелетных мышцах. При диффузном гломерулонефрите и его гематурической форме у детей в активную фазу отмечается уменьшение по амплитуде суточных колебаний концентрации 17-ОКС При нефротической форме диффузного гломерулонефрита выявлены еще более значительные изменения: ритм выведения 17-ОКС становится монотонным со снижением ночью. При первичном ревмокардите у детей нарушается суточный ритм выделения кортикостероидов, что выражается в преобладании глюкокортикоидов над минералокортикоидами утром и особенно во второй половине дня. Возвратный ревмокардит с подострым и затяжным течением у больных, получавших преднизолон, вызывал уменьшение амплитуды суточных колебаний выделения кортикостероидов, смещение максимума экскреции с утра на вечер.
При кишечном токсикозе у детей нарушения суточной периодичности работы надпочечников не исчезают даже в период реконвалесценции. «...Физиологический суточный ритм экскреции кортикостероидов с мочой при кишечных токсикозах у детей раннего возраста изменяется в зависимости от выраженности заболевания». При острой белково-калорийной недостаточности питания суточный ритм концентрации кортизола в плазме крови больных детей был выражен слабо, а иногда отсутствовал. Травматическая «перерезка» спинного мозга, наблюдавшаяся J. Claus-Welker у 6 мужчин, привела к резкому угнетению суточного ритма экскреции калия и натрия в первые месяцы после повреждения. Маниакально-депрессивный психоз, по наблюдениям М. С. Осиповой, сопровождался нарушениями суточного ритма экскреции катехоламинов и их предшественников.
Количество примеров сочетаний нарушений циркадианных ритмов организма и различных заболеваний можно было бы значительно увеличить. В результате анализа таких случаев можно сделать следующие выводы.
1. Сдвиг фазы ритма тех или иных функциональных показателей (десинхроноз) или другие (амплитудные) нарушения циркадианной ритмики, как правило, являются составной частью патологического состояния.
2. Выраженность десинхроноза пропорциональна тяжести патологического процесса или состояния.
3. Десинхронизация суточных ритмов является наиболее ранним симптомом «неблагополучия» организма, его отдельных органов и систем. К последнему выводу пришли многие авторы на основании экспериментов и клинических наблюдений. А. А. Бирюкович называет нарушение суточных колебаний физиологических процессов одним из первых признаков патологических состояний. В. П. Лебедев считают, что «...исследование суточных биоритмов открывает большие возможности в плане ранней диагностики нарушений деятельности того или иного органа еще до развития недостаточности его функции и структурных изменений». М. В. Березкин доказывает, что вследствие десинхроноза могут развиться изменения хронорезистентности и хроночувствительности организма.