Внутреннее ухо, лабиринт
Элементы внутреннего уха у новорожденного вполне сформированы. Внутреннее ухо состоит из перепончатого и костного лабиринта. Последний служит футляром для перепончатого. Между лабиринтами находится жидкость - перилимфа, а в перепончатом лабиринте - эндолимфа.
Костный лабиринт расположен в пирамиде височной кости. Он состоит из компактной ткани и сообщается с барабанной полостью посредством круглого и овального окон и с содержимым черепа через: 1) внутренний слуховой проход (meatus auditorius internus); 2) водопровод улитки (aquaeductus cochleae); 3) водопровод преддверия (aquaeductus vestibuli). Костный лабиринт делится на три части: 1) преддверие (vestibulum); 2) улитку (cochlea); 3) три полукружных канала (canales semicirculares).
Преддверие расположено в центре, впереди от него лежит улитка, а кзади и кнаружи расположены три полукружных канала с их ампулами. Все три части лабиринта сообщаются между собой. В преддверии имеются два углубления: переднее - recessus sphaericus, в котором помещается перепончатый мешочек (sacculus), и заднее - recessus ellipticus - для другого мешочка (utriculus). Мешочки соединяются каналом - ductus utriculosaccular; продолжение его носит название ductus endolymphaticus. Этот длинный канал направляется к задней грани пирамиды, где ductus endolymphaticus переходит в слепой мешок - saccus endolymphaticus.
На наружной стенке преддверия находится овальное окно.
Улитка представляет собой спирально завитой канал, повернутый вокруг горизонтальной своей оси (modiolus) 2,5 раза. Каждый последующий завиток меньше предыдущего. Ось улитки направлена широким основанием ко дну внутреннего слухового прохода, а верхушкой - к евстахиевой трубе.
От оси к наружной стенке улитки идет костная перегородка (lamina spiralis ossea), переходящая в перепончатую (lig-spirale). Эта перегородка делит весь канал улитки на два спиральных коридора - верхний, называемый scala vestibuli, и нижний - scala tympani; кроме этих коридоров, имеется еще третий спирально извилистый ход - так называемый улитковый (ductus cochlearis).
Ductus cochlearis образуется следующим путем: в scala vestibuli от неполной lig. spirale отделяются две перепончатые пластинки, расходящиеся рогаткообразно: membrana basilaris и membrana vestibularis (Reissneri). На первой из них находится периферический рецептор звуковоспринимающего аппарата - кортиев орган. Улитковый ход (ductus cochlearis) оканчивается слепо у верхушки улитки, а у основания сообщается с перепончатыми мешочками преддверия посредством ductus reuniens.
Scala vestibuli и scala tympani сообщаются у верхушки улитки; это отверстие называют helicotrema.
У основания улитки scala vestibuli сообщается с перилимфатическим пространством преддверия, a scala tympani - с субарахноидальным пространством посредством водопровода улитки (aquaeductus cochleae). Часть основного завитка улитки выдается в барабанную полость в виде мыса (promontorium); под ним имеется круглое окно, ведущее из барабанной полости в scala tympani.
Полукружных канала три: наружный (горизонтальный), верхний и задний. Все они выходят из utriculus и оканчиваются в нем же. Каждый полукружный канал при выходе образует расширение - ампулу, противоположный же конец каналов гладкий; оба гладких конца верхнего и заднего полукружных каналов сливаются в одну общую ножку (crus commune).
Таким образом, у трех полукружных каналов не 6, а 5 ножек. Полости каналов взаимно перпендикулярны. Плоскость заднего полукружного канала расположена почти параллельно задней поверхности пирамиды, а задний полукружный канал одной стороны расположен параллельно верхнему полукружному каналу другой стороны.
Горизонтальный (наружный) полукружный канал проецируется на нижнемедиальной стенке антрума.
Перепончатый лабиринт повторяет форму костного лабиринта. Он разделяется на вестибулярную и кохлеарную части. Вестибулярная часть состоит из мешочков преддверия (utriculus и sacculus) и трех перепончатых полукружных каналов; кохлеарная часть - из перепончатой улитки.
Внутренний слуховой проход (meatus auditorius internus) расположен на задней поверхности пирамиды, на границе ее передней и средней трети. Место, где внутренний слуховой проход отделен от лабиринта, носит название дна внутреннего слухового прохода (fundus meati auditorii interni). Дно разделяется гребешком на верхнюю и нижнюю ямку. Через верхнюю ямку проходит лицевой нерв (n. facialis) и несколько кзади - верхняя ветвь вестибулярного нерва к utriculus и к ампулам горизонтального и верхнего вертикального полукружных каналов; через нижнюю ямку проходит улитковый нерв кохлеарный (n. cochlearis), а несколько кзади от него - нижняя ветвь вестибулярного нерва, отдающая веточки к sacculus и к ампуле нижнего вертикального канала. Вестибулярный и кохлеарный нервы, выйдя из основания черепа, на некотором протяжении идут в общей оболочке (кабельная система) и образуют VIII пару черепномозговых нервов, неправильно называемую слуховым нервом. Собственно слуховой нерв - это кохлеарный, а вестибулярный принимает участие в регулировании равновесия.
Основная перепонка состоит из натянутых «струн» - эластических волокон различной длины в разных отделах улитки. Лежащий на основной перепонке кортиев орган состоит из клеток различной конструкции и разного физиологического назначения, а именно: 1) клеток-столбов, 2) опорных клеток Дейтерса и Гензена и др., 3) чувствующих, или невроэпителиальных, волосковых клеток. Все три вида клеток, из которых состоит кортиев орган, прикрыты перепонкой (membrana tectoria), являющейся непосредственным продолжением волосковых клеток. Слуховые раздражения, возникающие в кортиевом органе, проводятся по нервным волокнам к клеткам спирального узла (ganglion spirale), где они воспринимаются веточками улиткового нерва.
Улитковый нерв входит в tuberculum acusticum в области мосто-мозжечкового угла. Из tuberculi acustici идут ветви, которые сначала разделяясь и переходя через срединную линию, в конце концов сходятся в оливе. Отсюда они идут через внутреннюю капсулу (capsula interna) до третьей височной извилины. Всякие болезненные процессы в последней области (у правшей - в левом полушарии, а у левшей - в правом) часто сопровождаются и расстройством речи. Это обстоятельство может помочь в топической диагностике.
Кроме того, надо запомнить, что хотя волокна VIII пары в мозгу перекрещиваются, все же бывают случаи, когда при поражении болезненным процессом височной доли слух противоположного поражению уха остается близким к норме. Это объясняется тем, что перекрещивается только часть волокон, а часть остается на той же стороне и соединяется с одноименной височной долей.
Вестибулярный нерв через продолговатый мозг, ядро Дейтерса и ядро Бехтерева вступает в связь с мозжечком, с ядрами глазодвигательных нервов и с ядрами блуждающего нерва при помощи formatio reticularis. Таким образом создаются пути: вестибуло-кортикальный, вестибуло-мозжечковый, вестибуло-ретикулярный, вестибуло-окулярный, вестибуло-спинальный и др. Эти связи объясняют возникновение лабиринтного нистагма и механизм нарушения координации движений тела и конечностей и патологического нистагма
Вестибулярный нерв (n. vestibularis); пройдя одноименный узел (ganglion vestibulare Scarpae), во внутреннем слуховом проходе разделяется на несколько ветвей - для мешочков преддверия (utriculus и sacculus) и для полукружных каналов. В мешочках они заканчиваются в группе клеток, образующих macula statica utriculi et sacculi. Ha macula statica лежат известковые отолиты (микрокристаллы углекислой извести).
В ампулах полукружных каналов вестибулярный нерв заканчивается в группе клеток, образующих crista statica. Последний отличается от macula statica utriculi et sacculi более длинным невроэпителием и отсутствием отолитов; вместо них, а конце невроэпителия имеется небольшое утолщение (cupula), окружающее волоски в виде шапочки.
Ход лицевого нерва следующий: ядро помещается в дорсальной половине варолиева моста; волокна его входят в мосто-мозжечковом углу рядом со слуховым нервом, вместе с которым лицевой нерв вступает во внутренний слуховой проход. Пройдя верхнюю ямку дна внутреннего слухового прохода, лицевой нерв вступает в фаллопиев канал и образует угол - первое колено. На вершине этого угла расположен ganglion geniculi. Дальнейший путь лицевого нерва идет по лабиринтной стенке над овальным окном, огибая которое он делает второе колено, идет вниз в глубине задней стенки барабанной полости и выходит к основанию черепа через шило-сосцевидное отверстие (foramen stylomastoideum); у детей грудного возраста в нисходящей своей части лицевой нерв проходит не в канале, а в борозде, что следует учитывать при операции на височной кости. Здесь нерв поворачивает кпереди и веерообразно распадается на три основные лицевые ветви, прободающие околоушную железу (gl. parotis). На уровне первого колена от ganglion geniculi отходит п. petrosus superficialis major, который соединяет лицевой нерв с крылонебным узлом (ganglion spheno-palatinum) через видиев канал.
Лицевой нерв важен для отоларинголога не только по своей хирургической анатомии, но и по следующим причинам: по ходу лицевого нерва может распространиться инфекция из среднего уха в полость черепа (и обратно); кроме того, самопроизвольные параличи лицевого нерва, совпадающие с усилением гноетечения из уха и с плохим самочувствием больного, несомненно являются грозным симптомом, предвестником внутричерепного осложнения.
На уровне конуса стременной мышцы от лицевого нерва отходит веточка для стременной мышцы (m. stapedius), а несколько ниже - барабанная струна (chorda tympani). Последняя проходит барабанную полость сзади наперед, выходит из черепа через глазерову щель (fissura Glaseri) и присоединяется к язычно-глоточному нерву, участвуя в иннервации передних двух третей языка.
Костный лабиринт расположен в пирамиде височной кости. Он состоит из компактной ткани и сообщается с барабанной полостью посредством круглого и овального окон и с содержимым черепа через: 1) внутренний слуховой проход (meatus auditorius internus); 2) водопровод улитки (aquaeductus cochleae); 3) водопровод преддверия (aquaeductus vestibuli). Костный лабиринт делится на три части: 1) преддверие (vestibulum); 2) улитку (cochlea); 3) три полукружных канала (canales semicirculares).
Преддверие расположено в центре, впереди от него лежит улитка, а кзади и кнаружи расположены три полукружных канала с их ампулами. Все три части лабиринта сообщаются между собой. В преддверии имеются два углубления: переднее - recessus sphaericus, в котором помещается перепончатый мешочек (sacculus), и заднее - recessus ellipticus - для другого мешочка (utriculus). Мешочки соединяются каналом - ductus utriculosaccular; продолжение его носит название ductus endolymphaticus. Этот длинный канал направляется к задней грани пирамиды, где ductus endolymphaticus переходит в слепой мешок - saccus endolymphaticus.
На наружной стенке преддверия находится овальное окно.
Улитка представляет собой спирально завитой канал, повернутый вокруг горизонтальной своей оси (modiolus) 2,5 раза. Каждый последующий завиток меньше предыдущего. Ось улитки направлена широким основанием ко дну внутреннего слухового прохода, а верхушкой - к евстахиевой трубе.
От оси к наружной стенке улитки идет костная перегородка (lamina spiralis ossea), переходящая в перепончатую (lig-spirale). Эта перегородка делит весь канал улитки на два спиральных коридора - верхний, называемый scala vestibuli, и нижний - scala tympani; кроме этих коридоров, имеется еще третий спирально извилистый ход - так называемый улитковый (ductus cochlearis).
Ductus cochlearis образуется следующим путем: в scala vestibuli от неполной lig. spirale отделяются две перепончатые пластинки, расходящиеся рогаткообразно: membrana basilaris и membrana vestibularis (Reissneri). На первой из них находится периферический рецептор звуковоспринимающего аппарата - кортиев орган. Улитковый ход (ductus cochlearis) оканчивается слепо у верхушки улитки, а у основания сообщается с перепончатыми мешочками преддверия посредством ductus reuniens.
Scala vestibuli и scala tympani сообщаются у верхушки улитки; это отверстие называют helicotrema.
У основания улитки scala vestibuli сообщается с перилимфатическим пространством преддверия, a scala tympani - с субарахноидальным пространством посредством водопровода улитки (aquaeductus cochleae). Часть основного завитка улитки выдается в барабанную полость в виде мыса (promontorium); под ним имеется круглое окно, ведущее из барабанной полости в scala tympani.
Полукружных канала три: наружный (горизонтальный), верхний и задний. Все они выходят из utriculus и оканчиваются в нем же. Каждый полукружный канал при выходе образует расширение - ампулу, противоположный же конец каналов гладкий; оба гладких конца верхнего и заднего полукружных каналов сливаются в одну общую ножку (crus commune).
Таким образом, у трех полукружных каналов не 6, а 5 ножек. Полости каналов взаимно перпендикулярны. Плоскость заднего полукружного канала расположена почти параллельно задней поверхности пирамиды, а задний полукружный канал одной стороны расположен параллельно верхнему полукружному каналу другой стороны.
Горизонтальный (наружный) полукружный канал проецируется на нижнемедиальной стенке антрума.
Перепончатый лабиринт повторяет форму костного лабиринта. Он разделяется на вестибулярную и кохлеарную части. Вестибулярная часть состоит из мешочков преддверия (utriculus и sacculus) и трех перепончатых полукружных каналов; кохлеарная часть - из перепончатой улитки.
Внутренний слуховой проход (meatus auditorius internus) расположен на задней поверхности пирамиды, на границе ее передней и средней трети. Место, где внутренний слуховой проход отделен от лабиринта, носит название дна внутреннего слухового прохода (fundus meati auditorii interni). Дно разделяется гребешком на верхнюю и нижнюю ямку. Через верхнюю ямку проходит лицевой нерв (n. facialis) и несколько кзади - верхняя ветвь вестибулярного нерва к utriculus и к ампулам горизонтального и верхнего вертикального полукружных каналов; через нижнюю ямку проходит улитковый нерв кохлеарный (n. cochlearis), а несколько кзади от него - нижняя ветвь вестибулярного нерва, отдающая веточки к sacculus и к ампуле нижнего вертикального канала. Вестибулярный и кохлеарный нервы, выйдя из основания черепа, на некотором протяжении идут в общей оболочке (кабельная система) и образуют VIII пару черепномозговых нервов, неправильно называемую слуховым нервом. Собственно слуховой нерв - это кохлеарный, а вестибулярный принимает участие в регулировании равновесия.
Основная перепонка состоит из натянутых «струн» - эластических волокон различной длины в разных отделах улитки. Лежащий на основной перепонке кортиев орган состоит из клеток различной конструкции и разного физиологического назначения, а именно: 1) клеток-столбов, 2) опорных клеток Дейтерса и Гензена и др., 3) чувствующих, или невроэпителиальных, волосковых клеток. Все три вида клеток, из которых состоит кортиев орган, прикрыты перепонкой (membrana tectoria), являющейся непосредственным продолжением волосковых клеток. Слуховые раздражения, возникающие в кортиевом органе, проводятся по нервным волокнам к клеткам спирального узла (ganglion spirale), где они воспринимаются веточками улиткового нерва.
Улитковый нерв входит в tuberculum acusticum в области мосто-мозжечкового угла. Из tuberculi acustici идут ветви, которые сначала разделяясь и переходя через срединную линию, в конце концов сходятся в оливе. Отсюда они идут через внутреннюю капсулу (capsula interna) до третьей височной извилины. Всякие болезненные процессы в последней области (у правшей - в левом полушарии, а у левшей - в правом) часто сопровождаются и расстройством речи. Это обстоятельство может помочь в топической диагностике.
Кроме того, надо запомнить, что хотя волокна VIII пары в мозгу перекрещиваются, все же бывают случаи, когда при поражении болезненным процессом височной доли слух противоположного поражению уха остается близким к норме. Это объясняется тем, что перекрещивается только часть волокон, а часть остается на той же стороне и соединяется с одноименной височной долей.
Вестибулярный нерв через продолговатый мозг, ядро Дейтерса и ядро Бехтерева вступает в связь с мозжечком, с ядрами глазодвигательных нервов и с ядрами блуждающего нерва при помощи formatio reticularis. Таким образом создаются пути: вестибуло-кортикальный, вестибуло-мозжечковый, вестибуло-ретикулярный, вестибуло-окулярный, вестибуло-спинальный и др. Эти связи объясняют возникновение лабиринтного нистагма и механизм нарушения координации движений тела и конечностей и патологического нистагма
Вестибулярный нерв (n. vestibularis); пройдя одноименный узел (ganglion vestibulare Scarpae), во внутреннем слуховом проходе разделяется на несколько ветвей - для мешочков преддверия (utriculus и sacculus) и для полукружных каналов. В мешочках они заканчиваются в группе клеток, образующих macula statica utriculi et sacculi. Ha macula statica лежат известковые отолиты (микрокристаллы углекислой извести).
В ампулах полукружных каналов вестибулярный нерв заканчивается в группе клеток, образующих crista statica. Последний отличается от macula statica utriculi et sacculi более длинным невроэпителием и отсутствием отолитов; вместо них, а конце невроэпителия имеется небольшое утолщение (cupula), окружающее волоски в виде шапочки.
Ход лицевого нерва следующий: ядро помещается в дорсальной половине варолиева моста; волокна его входят в мосто-мозжечковом углу рядом со слуховым нервом, вместе с которым лицевой нерв вступает во внутренний слуховой проход. Пройдя верхнюю ямку дна внутреннего слухового прохода, лицевой нерв вступает в фаллопиев канал и образует угол - первое колено. На вершине этого угла расположен ganglion geniculi. Дальнейший путь лицевого нерва идет по лабиринтной стенке над овальным окном, огибая которое он делает второе колено, идет вниз в глубине задней стенки барабанной полости и выходит к основанию черепа через шило-сосцевидное отверстие (foramen stylomastoideum); у детей грудного возраста в нисходящей своей части лицевой нерв проходит не в канале, а в борозде, что следует учитывать при операции на височной кости. Здесь нерв поворачивает кпереди и веерообразно распадается на три основные лицевые ветви, прободающие околоушную железу (gl. parotis). На уровне первого колена от ganglion geniculi отходит п. petrosus superficialis major, который соединяет лицевой нерв с крылонебным узлом (ganglion spheno-palatinum) через видиев канал.
Лицевой нерв важен для отоларинголога не только по своей хирургической анатомии, но и по следующим причинам: по ходу лицевого нерва может распространиться инфекция из среднего уха в полость черепа (и обратно); кроме того, самопроизвольные параличи лицевого нерва, совпадающие с усилением гноетечения из уха и с плохим самочувствием больного, несомненно являются грозным симптомом, предвестником внутричерепного осложнения.
На уровне конуса стременной мышцы от лицевого нерва отходит веточка для стременной мышцы (m. stapedius), а несколько ниже - барабанная струна (chorda tympani). Последняя проходит барабанную полость сзади наперед, выходит из черепа через глазерову щель (fissura Glaseri) и присоединяется к язычно-глоточному нерву, участвуя в иннервации передних двух третей языка.