Анатомия ротовой полости

Ротовая полость служит для приема пищи, для образования звуков и для дыхания. Ротовая полость ограничена с боков щеками, сверху - твердым небом и отчасти мягким, снизу - языком и мышечно-перепончатой стенкой, идущей от нижней челюсти к подъязычной кости.

Ротовая полость имеет отверстия: переднее образовано губами, заднее, так называемое isthmus faucium, соединяет полость рта с глоткой. Это заднее отверстие образовано небными дужками (arcus palatoglossus и palatopharyngeus), идущими от язычка (uvula) вниз и к корню языка.

Полость рта подковообразно сомкнутыми верхней и нижней челюстями делится на две неравные части: 1) меньшую, расположенную впереди и снаружи от альвеолярного края (resp. зубов) - преддверие (vestibulum oris), 2) большую - внутрь от зубов, собственно полость рта (cavum oris); обе части при сомкнутых челюстях сообщаются между собой через промежуток между задним краем и венечным отростком нижней челюсти.

Щечная и губная области выстланы слизистой оболочкой, переходящей на альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти и образующей десны (gingivae).

Слизистая оболочка через промежутки между зубами переходит на твердое небо, язык и сливается со слизистой оболочкой зева и глотки. У середины верхней и нижней губы слизистая оболочка образует по складке (уздечке) - frenulum labii superioris et inferioris.

На уровне второго большого коренного зуба верхней челюсти в слизистую оболочку щеки открывается выводной проток околоушной железы (ductus stenonianus).

Слизистая оболочка полости рта покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием и богата слизистыми железами ацинозного строения, выводные отверстия которых имеют вид точек.

Слизистая оболочка полости рта на различных участках имеет неодинаковую плотность.

Костная часть твердого неба покрыта настолько плотной, в особенности по краям, слизистой оболочкой, что она может в случае удаления твердого неба заменить костную часть его.
 
Мягкое небо составляет продолжение твердого; оно образует подвижную перегородку между полостью рта и глотки. В небной занавеске выделяются язычок (uvula) и боковые дужки. Язычок, лежащий по срединной линии, имеет коническую форму. Дужек четыре - две с каждой стороны: одна передняя, другая задняя. Между передней и задней дужкой находится тонзиллярная область - regio tonsillaris. Мышц в мягком небе 10 - по 5 с каждой стороны. По срединной линии мягкого неба лежит непарная мышца - m. azygos uvulae,
одним концом прикрепляющаяся к spina nasalis posterior, а другим оканчивающаяся свободно у нижнего края язычка. Мышца, напрягающая небную занавеску (tensor veli palatini), идет от основной кости к заднему концу твердого неба, переплетаясь с сухожилиями противоположной стороны и образуя апоневроз мягкого неба.

Мышца, поднимающая мягкое небо (levator veli palatini), начинается от области евстахиевой трубы и прикрепляется к апоневрозу мягкого неба.

Мышцы передних и задних дужек - небно-язычная (m. palatoglossus) и небно-глоточная (m. palatopharyngeus) - начинаются у основания язычка: передняя прикрепляется к основанию языка, задняя - к боковой стенке глотки, образуя как бы сфинктер зева.

На передней поверхности мягкого неба находятся отверстия многочисленных слизистых желез.

Нижнюю стенку полости рта составляет язык, заполняющий при сомкнутых челюстях почти всю ротовую полость; он служит органом вкуса, речи и принимает участие в актах сосания, жевания и глотания.

В языке различают подвижную часть, или самый язык, и его фиксированную часть - корень. Корень языка состоит из парных мышц: m. genioglossus и hyoglossus. М. genioglossus находится в толще языка и прикрепляется к нижней челюсти (spina mental is interna). Musculus hyoglossus прикрепляется, как показывает название, к подъязычной кости (os hyoideum). Эта мышца поднимает подъязычную кость и гортань, чем пользуются при ларингоскопии. Респираторный рефлекс вызывается вытягиванием языка, чем пользуются при наркозе или при оказании помощи утопленникам.

В состав языка входят также мышцы styloglossus, palatoglossus и pharyngoglossus, связывающие его с соседними, анатомическими образованиями, а также собственные мышцы языка, начинающиеся и оканчивающиеся в толще его: парные m. lingualis transversus и непарный - lingualis longitudinalis.

На фарингеальной части языка (корень языка) лежит так: называемая четвертая миндалина, особенно развитая у детей. Иннервация четвертой миндалины происходит от тройничного, языкоглоточного, блуждающего, подъязычного нервов и верхнего шейного симпатического ствола. Четвертая миндалина иногда бывает источником рефлекторных неврозов.

Границей между ротовой и фарингеальной частями языка служат большие, окруженные валиком вкусовые сосочки, расположенные в виде буквы V (papillae circumvalatae). Позади треугольника, образованного этими вкусовыми сосочками, лежит foramen coecum в виде неглубокой ямки или слепого мешочка - след облитерированного ductus thyreoglossus. Вся поверхность языка покрыта бесчисленными нитевидными сосочками (papillae filiformes), придающими языку шероховатый вид; между ними встречаются грибовидные, а также вкусовые сосочки (papillae fungiformes). По бокам языка расположены papillae foliatae. Язык и дно полости рта связаны общим слизистым покровом.

Слизистая оболочка основания языка связана с надгортанником тремя складками (plicae glossoepiglotticae); между этими складками расположены углубления valleculae, в которых иногда застревают инородные тела.

Нижняя часть языка соединяется с дном рта посредством уздечки языка - frenulum linguae. По обеим сторонам уздечки имеется по бугорку с крошечным круглым отверстием на верхушке - выводное отверстие вартонова протока подчелюстной слюнной железы (ductus Warthonianus gl. submaxillaris). Сама подчелюстная железа лежит под m. mylohyoideus. Над этой мышцей под слизистой оболочкой рядом с выводным протоком gl. submaxillaris лежит подъязычная железа (gl. sublingualis), которая выпячивает слизистую оболочку в виде plica sublingualis, куда открываются выводные протоки этой железы.

В слюнных железах вследствие выпадения солей иногда образуются так называемые слюнные камни, препятствующие вытеканию слюны. При невозможности самопроизвольного выделения слюны следует извлечь камень хирургическим путем.

Зубы. Развитие зубов начинается на 38-40-й день эмбриональной жизни.

Зубы бывают молочные и постоянные. Молочных зубов 20 прорезываются они в следующем порядке: резцы центральные - на 6-8-м месяце жизни младенца, резцы боковые - на 8-12-м месяце. Первые молочные моляры на 12-16-м, клыки - на 15-20-м, вторые молочные моляры на 20-30-месяце. Прорезывание молочных зубов оканчивается к 3-му году жизни. Иногда нижние резцы существуют уже при рождении. Они должны быть удалены, так как при кормлении грудью могут травмировать сосок.

Прорезывание зубов состоит в постепенном появлении зубной коронки над поверхностью десны. Первыми прорезываются нижние резцы, затем верхние. При прорезывании зуба слизистая оболочка десны постепенно истончается. Прорезывание зубов сопровождается у детей желанием кусать твердые предметы, иногда слюнотечением. При рахите прорезывание зубов несколько задерживается.

Постоянных зубов 32: 8 резцов, 4 клыка, 8 малых коренных и 12 больших коренных. Второе прорезывание начинается на 7-м году; продолжается до 13-14 лет. Зубы мудрости прорезываются на 18-20-м году. Иногда прорезывание этих зубов задерживается (ретенция). Кроме того, наиболее часто задерживается прорезывание клыков и боковых резцов.

Верхняя зубная дуга обычно больше и шире нижней, и при смыкании передние зубы ее закрывают нижние. Верхний и нижний ряд зубов соприкасаются. У ребенка могут развиться аномалии артикуляций в виде выступления верхней или нижней челюсти (прогнатизм и прогенизм). Среди ряда причин, влияющих на аномалию развития зубной системы, следует указать на нарушенное носовое дыхание.

Васкуляризация полости рта и языка. В мышцах и слизистой оболочке неба разветвляется a. pterygopalatine от а. xillaris internae. Артерия в сопровождении нерва выходит из крыло-небной ямки и через находящиеся на границе твердого и мягкого неба foramen palatinum posterius направляется сзади наперед параллельно ячеистому краю верхней челюсти к foramen incisivum. При операциях (уранопластика, выкраивание лоскута слизистой оболочки твердого неба) необходимо сохранить a. palatina, чтобы не последовало омертвения лоскута. Из других сосудов следует отметить a. pharyngopalatina, идущую от a. maxillaris internae, и a. pharyngea ascendens.

Язык снабжается язычной артерией от a. carotis externae. Венозная кровь полости рта оттекает в систему v. facialis и в v. jugularis interna.

Лимфатические сосуды вливаются в глубокие шейные лимфатические узлы, подбородочные и подчелюстные. Лимфатические сосуды языка широко анастомозируют один с другим. При патологических процессах одной стороны могут вовлекаться в процесс лимфатические узлы и другой стороны.

Иннервация полости рта. Двигательные ветви n. vagi null иннервирует m. azygos uvulae, tensor veli palatini, palatoglossus и palatopharyngeus. Двигательная ветвь n. trigemini иннервирует m. levator veli palatini.

Чувствительные нервы для твердого и мягкого неба, для десен верхней челюсти и верхней губы идут из второй ветви тройничного нерва.

Дно ротовой полости, десны нижней челюсти и нижняя губа получают иннервацию из третьей ветви n. trigemini.

Мышцы языка иннервируются от n. hypoglossus; вкусовые нервы языка для передних двух третей идут от chordae tympani; для задней трети - от n. glossopharyngei.