Физикальное охлаждение


На основании нашего опыта мы пришли к тому выводу, что в младенческом и в детском возрастах в большинстве случаев можно добиться выключения нецелесообразных защитных механизмов в организме также и одной только медикаментозной гибернацией. Температура больного обычно уже под влиянием гибернационной смеси понижается до 35° С. Однако, имеются такие состояния, при которых при этой температуре обмен веществ больного не находится в состоянии равновесия, правильнее говоря, нет параллельности между потребностью организма в кислороде, использованием кислорода и поступлением последнего. В каждом таком случае, когда при помощи медикаментозной гибернации не удается добиться полного восстановления равновесия, мы прибегаем к физикальному охлаждению. При лечении больного мы никогда заранее не составляем строгой схемы, а задачи всегда определяются актуальным состоянием больного и эффективностью примененного до этого лечения. Если результат медикаментозного лечения неудовлетворительный, мы прибегаем к физикальному охлаждению.

Основной предпосылкой проведения физикального охлаждения является предварительное наступление полной деконнекции. Это означает, что до тех пор, пока при помощи медикаментозного лечения больной не доведен до такого состояния, что защита от действия холода полностью парализована, строго запрещено приступать к физикальному охлаждению. В таком случае к защите от болезни присоединяется еще и защита от холода, как дополнительная нагрузка, и это может привести больного в катастрофическое положение. Таким образом, если мы решились на проведение охлаждения то перед началом физикального охлаждения нужно убедиться в том, защищается ли больной еще от холода или нет. Если мы накладываем на какую-нибудь часть тела пеленку, вынутую из ледяной воды, и больной начинает дрожать, или если под влиянием холода сказывается любая другая реакция, то провести физикальное охлаждение можно попытаться только после введения дальнейших доз смеси медикаментов.

Таким образом, для подготовки к проведению физикального охлаждения приходится при помощи медикаментозной гибернации или наркоза и кураре полностью парализовать больного. По нашему опыту этот последний метод значительно более грубый, чем первый, и поэтому мы для введения физикального охлаждения всегда прибегаем к медикаментозной гибернации.

Необходимость в проведении физикального охлаждения чаще всего наступает при тяжелом шоковом состоянии или в случае рассеянных пневмоний или пневмоний, охватывающих большую область. В детском возрасте эти две болезни сопровождаются нарушением соотношения между поступлением, использованием и потребностью организма в кислороде. Этих больных - младенцев и детей в равной степени - после деконнекции, если организм на попытки охлаждения уже не дает никакой реакции, мы охлаждаем при помощи «охладительного покрова» или при помощи помещенной в нейлоновый мешок соли и мелких кусочков льда, а в крайнем случае, часто сменяемым мокрыми простынями, погруженными в ледяную воду, до температуры тела в 29° С. Понижать температуру тела ниже этой величины не рекомендуется и небезопасно. Возле охлажденного больного следует проводить еще более строгое дежурство, чем при применении медикаментозной гибернации. Мы имеем в виду здесь в первую очередь младенцев, у которых часто бывает, что они - будучи лишены защитного механизма - становятся пойкилотермными и пытаются перенять температуру окружающей среды. Однако, на нашем большом материале еще никогда не было такого случая, что при температуре тела в 29° С не удалось бы понизить потребность организма в кислороде до такой низкой степени, чтобы органы кровообращения и дыхания не справлялись бы с этим.

При рассмотрении применения гибернации в хирургии бывают случаи, когда при помощи физикального охлаждения были проведены без обезболивания тяжелые операции. Эти больные были подготовлены нами медикаментозной гибернацией к физикальному охлаждению, и затем мы охлаждали их наложением льда до требуемой для операции температуры тела. По нашему опыту больной, у которого деконнекция проведена должным образом, после достижения температуры тела в 29° С - если ему за время операции вводится соответствующее количество медикаментозной смеси - на протяжении 3-4 часов поддерживает практически без изменения температуру тела, которая в крайнем случае повышается на 1 - 1,5°.

Подогревание после окончания охлаждения. Подверженные физикальному охлаждению больные после достижения благоприятного эффекта, всегда подогреваются постепенно. Сначала прекращается физикальное охлаждение, затем уменьшаются разовые дозы вводимой медикаментозной смеси или увеличиваются перерывы между введением отдельных доз.

Если охлаждение такого больного, подверженного физикальному охлаждению, по какой-либо причине приходится немедленно прекратить или если мы хотим воспрепятствовать чрезмерному охлаждению, то обычно достаточно тепло покрыть больного, находящегося в состоянии деконнекции. Если через несколько минут температура тела не начинает повышаться, то через охладительный покров следует пропускать теплую воду и таким образом ускорить процесс подогревания.

Комбинированный метод в чрезвычайно неотложных случаях. Если состояние больного столь тяжелое, что без опасности для жизни нельзя подождать даже 1/2-1 часа, требующегося до наступления полной деконнекции, служащей подготовкой для проведения физикального охлаждения, то более грубым, чем вышеуказанным методом, можно ускорить процесс гибернации. В таких случаях лечение начинается не применением cocktail lytique, а защитная способность организма от действия холода парализуется при помощи кураре. Внутривенно очень медленно вводится 150 микрограммов кураре на кг веса тела. Парализованный таким образом больной погружается в холодную, обычно ледяную воду. Если у больного имелась гиперпирексия, то мы удовлетворяемся его охлаждением до 35-37° С. Если же охлаждение проводится по другой причине, то больной держится в воде до возвращения частоты пульса и дыхания к норме. (Осторожно! больного нельзя охлаждать ниже температуры тела в 29° С!) Через несколько минут после введения кураре больному впрыскивается 0,5 мл/кг cocktail lytique. Если у ребенка появляется озноб, то впрыскивание кураре следует немедленно повторить. Доза кураре равняется при этом 10 микрограммам на кг веса тела, умноженная настолько, сколько минут прошло с момента введения первой дозы кураре. Однако, никогда нельзя вводить больше 150 микрограммов на кг веса тела кураре, потому что 200 микрограммов/кг уже вызывают паралич дыхания.

При возможном параличе дыхания проводится искусственное дыхание, а у больных с интубацией - искусственное дыхание при помощи респиратора. Если паралич дыхания через несколько минут не прекращается, то действие кураре снимается немедленно внутривенным введением 50 микрограммов/кг простигмина.

Во время этого лечения также нельзя давать адреналин, стимулирующие или возбуждающие средства!

Как только достигнуто состояние равновесия, следует немедленно перейти на метод лечения, описанный выше при изложении поддерживающего лечения.

Читать далее Применение гибернации в детском возрасте на основе хирургических показаний



Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: