Инсулин, виды инсулина


Инсулин на полимерной основе. Инсулин-цинк-полимер нейтральный (ИЦП-Н) № 4 представляет суспензию инсулина в сочетании с поливинилпирролидоном или сополимера винилпирролидона с кромоновой кислотой (2,4 мг на 100 ед. инсулина) в присутствии хлорида цинка и консерванта; рН препарата 6,9-7,3.

Инсулин-цинк-полимер кристаллический (ИЦП-К) № 1 - кристаллическая суспензия инсулина в сочетании с поливиниловым спиртом (2,1 мг на 100 ед. инсулина).

Инсулин-цинк-полимер кристаллический (ИЦП-К) № 1 - кристаллическая суспензия инсулина в сочетании с поливиниловым спиртом в большой концентрации (4,2 мг на 100 ед. инсулина).

Полимеры хорошо растворимы в воде, образуя при этом коллоидные растворы, обладающие гипертоническим действием и рядом «белковых» свойств. В отличие от белка лишены токсичности и анафилактогенности.

Низкомолекулярные фракции полимеров (поливиниловый спирт, сополимер винилпирролидона с кротоновой кислотой и винилаланином), не кумулируются в организме, но обладают способностью адсорбироваться или комплексироваться с инсулином, удлиняя его действие.
 
Фармакологическое действие. Инсулин-цинк-полимер нейтральный (ИЦП-Н) № 4 имеет предполагаемый срок действия 10-1-2 часов. Инсулин-цинк-полимер кристаллический № 1 (ИЦП-К № 1) имеет предполагаемый срок действия до 30 часов. Инсулин-цинк-полимер кристаллический № 2 (ИЦП-К № 2) также имеет предполагаемый срок действия до 30 часов. Максимальная сахаропонижающая активность ИЦП-К № 1 и ИЦП-К № 2 проявляется на 20-26-м часу их действия.

Наиболее глубоким гипогликемизирующим действием обладает ИЦП-К № 1. ИЦП-К № 2 вызывает менее значительные колебания уровня сахара крови и, следовательно, обладает более медленным клиническим эффектом, что особенно важно при лечении лабильных форм диабета.

Показания. Сахарный диабет средней и тяжелой форм.

Применение. ИЦП-Н № 4 применяется самостоятельно в две инъекции до завтрака и до полдника (примерно через 8 часов после первой инъекции) или одновременно с ИЦП-К № 1 или ИЦП-К № 2. Лучшим сахаропонижающим эффектом из пролонгированных препаратов обладает ИЦП-К № 1.

Новые препараты инсулина на полимерной основе вводятся подкожно. Местные или общие побочные явления не наблюдаются.

Эти виды инсулина прошли клиническое испытание на кафедре детских болезней лечебного факультета 2 МОЛМИ.

Полученные результаты показали, что эти препараты могут получить широкое применение при лечении сахарного диабета у детей.

Форма выпуска. В аптечную сеть еще не поступают.

Практически ни у одного ребенка больного сахарным диабетом не удается достигнуть полной компенсации только диетой.

В отдельных случаях, чаще у детей более старшего возраста, при начальных формах болезни с постепенным развитием диабета с весьма незначительными нарушениями толерантности к вводимым извне углеводам, удается в течение некоторого времени достигать компенсации. Однако число этих больных весьма немногочисленно и в конце концов все они переходят на постоянную пожизненную инсулинотерапию.

У некоторых детей в начальном периоде заболевания диабетом после непродолжительного лечения инсулином наступает так называемая ремиссия. В таких случаях параллельно улучшению общего состояния ребенка и обменных показателей возможно постепенное снижение дозы инсулина до полной его отмены. Подобные ремиссии у некоторых больных продолжаются в течение нескольких месяцев, а затем вновь наступает необходимость в инсулинотерапии.

Выбор вида инсулина. В современной терапии сахарного диабета существует лишь три объективных показания к применению простого инсулина: 1) вновь выявленные случаи сахарного диабета у детей; 2) острые осложнения сахарного диабета (кома, ацидотическое состояние, присоединение острой инфекции, операция и др.); 3) введение простого инсулина в комбинации с инсулинами пролонгированного действия для получения более быстрого и более сильного инсулинового эффекта.

1. Кристаллический инсулин 6-часового действия применим во всех случаях вновь выявленного диабета. Это объясняется, во-первых, тем, что у большинства вновь выявленных больных ацидоз бывает выраженным, а во-вторых, тем, что применение сравнительно небольших доз простого инсулина позволяет получить представление о переносимости инсулина ребенком.

При назначении инсулина впервые (иногда не имея данных гликемического и гликозурического профилей) можно ориентироваться на общепризнанное правило, что 1 ед. инсулина способствует усвоению 5 г углеводов.

К этому правилу, однако, следует относиться с осторожностью, так как при начальных формах сахарного диабета чувствительность к инсулину может быть несколько выше и 1 ед. инсулина сможет усвоить 6-7 г сахара, в то время как у длительно болеющих детей 1 ед. инсулина сможет усвоить 2-3 г углеводов.

При назначении инсулина в первый день ориентировочная доза его определяется из расчета 1 ед. на 1 кг веса. В дальнейшем доза эта должна быть уточнена под контролем гликозурического и гликемического профилей.

При наличии ацидоза суточная доза инсулина вводится больному не менее как в 3 инъекции - наибольшая доза до завтрака, несколько меньшая до обеда и небольшая доза (не, превышающая 8 ед.) до ужина.

У детей младшего возраста с только что выявленным диабетом при сравнительно небольшой гликозурии и без ацидоза допустимо двукратное введение инсулина - до завтрака и перед полдником (интервал между инъекциями 8 часов). Но и в этих случаях правильно установить суточную дозу и правильно ее распределить в течение дня можно только под контролем неоднократного определения сахара в крови и в моче.

2. Инсулин при острых осложнениях (за исключением диабетической комы, о которой будет сказано особо) вводится дробно в 3, а иногда и в 4 инъекции. При стойком ацидозе в ранние утренние часы целесообразно небольшую дозу инсулина (4-6 ед.) вводить в 2-3 часа ночи без дополнительного питания.

Суточная доза инсулина у больного, ранее получавшего пролонгированный инсулин, в основном должна оставаться той же, с дальнейшей коррекцией ее согласно показаниям гликемического и гликозурического профилей. Ранее получаемая суточная доза инсулина делится на отдельные инъекции с учетом вида ранее получаемого инсулина.

Пример. Больной получал до завтрака 20 ед. кристаллического инсулина и 40 ед. инсулин-цинк-суспензии. При переводе на кристаллический инсулин перед завтраком вводится 20 ед. инсулина, половина дозы пролонгированного инсулина (20 ед.) вводится перед обедом. 16 ед.- перед ужином и 4 ед. в ночные часы. В дальнейшем отдельные дозы инсулина уточняются по данным гликемического и гликозурического профилей.

После устранения острого состояния больной вновь переводится на комбинированное введение кристаллического и пролонгированного инсулина.

При этом доза обычного инсулина перед завтраком остается прежней, а последующие в течение дня инъекции инсулина объединяются в одну инъекцию пролонгированного инсулина.

Если какое-либо инфекционное заболевание развивается у ребенка с хорошо до этого компенсированным сахарным диабетом и его присоединение приводит только к повышению гликемии и гликозурии, но не дает ацидоза, бывает достаточно присоединить небольшие дозы инсулина (4-6 ед.) к ранее получаемому пролонгированному инсулину перед обедом и перед ужином. Утреннюю дозу простого инсулина в таких случаях приходится также несколько увеличить.

С выздоровлением ребенка и с улучшением обменных показателей эти «подколы» легко отменяются.

Перевод ребенка на дробное введение простого инсулина позволяет довольно быстро снять ацидотическое состояние, а в период оперативного вмешательства или инфекционного заболевания дает возможность более тщательно коррегировать дозу инсулина в зависимости от состояния ребенка и его возможности принимать необходимое количество пищи.

3. Введение простого инсулина часто весьма успешно сочетается с различными инсулинами длительного действия. Наиболее частые и допустимые комбинации - введение простого инсулина одновременно с протамин-цинк-инсулином, введение простого инсулина одновременно с суспензией цинк-инсулином или с инсулином-ленте, введение простого инсулина одновременно с суспензией цинк-инсулина кристаллического.

Введение простого инсулина в комбинации с инсулинами средней продолжительности действия (12-18 часов), как правило, не имеет смысла.

Доза простого инсулина при комбинированном лечении определяется по гликозурии, в первой порции мочи гликозурического профиля (собранной от завтрака до обеда).

В тех случаях, когда введение обычного инсулина в сочетании с инсулином 24-часового действия не дает полной компенсации - максимальная гликозурия появляется в период между окончанием действия обычного инсулина и началом действия инсулина пролонгированного действия (т. е. в дневные часы), целесообразно пролонгированный инсулин 24-часового действия комбинировать с инсулином промежуточного (12-18 часового) действия.

В таких случаях можно назначать комбинированное лечение инсулином-цинк-суспензией аморфной с инсулином-цинк-суспензией кристаллической, или инсулином-цинк-суспензией аморфной с протамин-цинк-инсулином и т. д. При отсутствии возможности такого комбинированного лечения для достижения максимальной нормогликемии и минимальной гликозурии необходимо вводить дополнительные инъекции обычного инсулина перед обедом и перед ужином (по показаниям).

Назначение того или иного вида инсулина или их комбинации должно быть строго индивидуализировано не только по отношению к каждому больному, но и у одного и того же больного в отдельные периоды течения болезни.



Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: