Ингаляционный наркоз

Первичная остановка дыхания наблюдается при наркозе чаще, чем первичная остановка сердечной деятельности, поэтому надо очень внимательно следить во время наркоза за дыханием. При начальных явлениях асфиксии вследствие интоксикации наркотическим веществом, когда дыхание еще имеется, но оно поверхностно, хороший результат дает вдыхание углекислоты. Для этого катетер, соединенный с подушкой, наполненной углекислотой, вводят в ноздрю, слегка ее зажимая. После нескольких вдохов дыхание становится более глубоким. Дача углекислоты должна быть кратковременной. Вместо углекислоты может быть дана смесь углекислоты с кислородом (карбоген). При цианозе больного и недостаточном поступлении кислорода при глубоких дыхательных движениях желательна во время операции кратковременная дача кислорода.

Первичная остановка дыхания от наркоза чаще всего наблюдается у алкоголиков, особенно если период возбуждения очень длителен и тяжел. Единственное верное средство предупредить это осложнение - внимательно наблюдать за больным при наркозе и соответственно уменьшать дачу наркотического вещества при первых признаках возможных осложнений (широкие, не реагирующие на свет зрачки). Меры помощи при рефлекторной остановке дыхания и при остановке вследствие отравления дыхательного центра одинаковы, так как в обоих случаях имеется паралич дыхательного центра. Наркоз немедленно прекращают, с лица больного снимают маску, а ему возможно скорее делают искусственное дыхание. Не надо забывать при этом о свободном доступе свежего воздуха в легкие, т. е. о предотвращении западения языка.
 
Помощь при остановке дыхания заключается в искусственном дыхании. Поэтому при наступлении асфиксии не надо терять времени на другие мероприятия, а надо быстрее приступить к искусственному дыханию. Перед началом искусственного дыхания необходимо дать широкий доступ воздуха в дыхательные пути, для чего вводят роторасширитель и берут язык языкодержателем. Необходимо также обеспечить приток свежего воздуха в помещение. Наиболее простой способ искусственного дыхания состоит в ритмичном потягивании за язык с помощью языкодержателя или лигатуры, но этот метод нередко оказывается недействительным. Более действительный способ - сдавливание руками нижней части грудной клетки, благодаря чему происходит выдох. При прекращении сдавливания грудная клетка в силу эластичности расправляется, и это дает вдох. Можно производить вдох, оттягивая вверх и растягивая в стороны руками края реберных дуг. Наконец, один из наиболее распространенных способов - это способ Сильвестра. Делающий искусственное дыхание становится у изголовья больного, берет обе его руки за предплечья и вытягивает их над головой больного. Этим движением производят вдох. Быстрое опускание рук и сдавление ими нижней части грудной клетки дают выдох.

Такие движения ритмически чередуют 16 раз в минуту. Неправильность в искусственном дыхании обычно заключается в более частом производстве движений (более 16 в минуту), что отнюдь не помогает, а вредит его действию. Нередкой ошибкой является потягивание языка в момент выдоха и опускание в момент вдоха, вследствие чего вход в гортань закрывается западающим языком. Искусственное дыхание продолжают, даже если оно не дает результатов, до появления признаков смерти.

Легче делать искусственное дыхание вдвоем, причем необходимо встать сбоку от больного и согласованно производить те же движения.

Для возбуждения дыхательного центра при асфиксии вводят в легкие углекислоту, которую заранее приготовляют в резиновой подушке, так же как кислород. Особенно хорошо действует углекислота в случаях ослабления дыхания и поверхностного хрипящего дыхания у цианотичных больных. После нескольких вдохов углекислоты дыхание быстро улучшается. Дают углекислоту очень осторожно, небольшими количествами.

При применении более сложной аппаратуры (аппарат для газового наркоза) можно производить искусственное дыхание путем введения в легкие кислорода через аппарат.

Из медикаментозного лечения для улучшения сердечной деятельности можно применять при асфиксии введение под кожу растворов камфоры и кофеина.

Из более новых средств, употребляемых при осложнениях во время наркоза, надо упомянуть эфедрин, применяемый для возбуждения сосудистого центра, и лобелин - для возбуждения дыхательного центра.

Падение и остановка сердечной деятельности. Наиболее тяжелое осложнение при наркозе - это первичная остановка сердечной деятельности.

Причиной остановки сердца в начале наркоза может быть рефлекс со стороны тройничного нерва при раздражении его парами наркотиков высокой концентрации, передающийся на центр блуждающего нерва.

В период глубокого сна остановка сердца может зависеть от действия наркотика (особенно хлороформа) на нервные центры и мышцу сердца, особенно больного сердца. Наиболее опасны в этом отношении заболевания мышцы сердца. Первичная остановка сердца при наркозе наблюдается также нередко при наличии не подвергшейся обратному развитию вилочковой железы, при наличии недостаточной функции надпочечника и наступающем вследствие этого параличе периферических артерий.

Картина остановки сердечной деятельности при наркозе обычно достаточно характерна: в некоторых случаях ослабление деятельности сердца постепенно все нарастает, в других же ритмичный, хорошего наполнения пульс быстро изменяется, становится слабым, частым, еле уловимым, а затем и вовсе исчезает. Дыхание, вначале после остановки сердца еще продолжающееся, становится поверхностным, редким и тоже, наконец, прекращается. Больной резко бледнеет, черты лица заостряются, зрачок расширяется, реакция его на свет исчезает (зрачок совершенно неподвижен), рот раскрывается, челюсть отвисает. При падении сердечной деятельности кровотечение из раны прекращается, рана становится сухой.

Меры, применяемые при первых же признаках падения сердечной деятельности (расширенный не реагирующий зрачок, побледнение больного, учащение и ослабление пульса), состоят в прекращении наркоза, доставке свежего воздуха и введении подкожно растворов кофеина и камфоры.

Если не наступает быстрого улучшения от принятых мер, то применяют искусственное дыхание.
 
В более тяжелых случаях хороший результат может дать быстро произведенное внутривенное вливание физиологического раствора, глюкозы или переливание крови.

В ряде случаев при падении сердечной деятельности во время наркоза применяется массаж сердца, который состоит в следующем: на область сердца кладут плашмя руку или две руки одну на другую и делают частые ритмические (до 70 в минуту) толчки.

При вскрытой брюшной стенке массаж сердца может быть произведен введенной в брюшную полость рукой хирурга путем сжатий сердца между диафрагмой и грудной стенкой, а также внутрисердечное впрыскивание адреналина, которое должно быть произведено в течение первых минут после остановки сердца. Возобновление сердечной деятельности наступало в некоторых случаях даже через 15 минут после его остановки. В четвертый-пятый межреберный промежуток по краю грудины справа или на 0,5-1 см от грудины слева вкалывают тонкую иглу длиной около 6 см и вводят в сердце 0,5-1 мл раствора адреналина 1:1000. Вводит, конечно, сам хирург с соблюдением всех правил асептики. Все необходимое для введения должно быть -всегда наготове в операционной во время каждого наркоза. Наконец, применяют внутриартериальное переливание крови.

Техника наркоза. Для наркоза необходимо приготовить на отдельном столике маску, капельницы с хлороформом и эфиром, роторасширитель, языкодержатель, тампонодержатель, повязку для глаз, вазелин, полотенце и лоток на случай рвоты. Кроме того, учитывая возможность осложнений, необходимо иметь под руками шприц и иглы, растворы камфоры, кофеина, адреналина, эфедрина, лобелина или цититона, подушку с кислородом и подушку с углекислотой - это перечень необходимых вещей, без которых не должен начинаться наркоз. Все необходимое для наркоза надо держать на отдельном столике.

Перед наркозом больного укладывают на стол и привязывают (на случай возбуждения): ноги - посредине бедер, руки, вытянутые вдоль тела, - за кисти. Глаза больному закрывают полотенцем, чтобы эфир и хлороформ не вызвали ожога и заболевания глаз. Нос, щеки и подбородок смазывают вазелином, чтобы не была обожжена кожа. Если у больного искусственные зубы (протез), они должны быть вынуты изо рта, чтобы больной не проглотил или не аспирировал их во время наркоза. За это осложнение несет ответственность дающий наркоз. Одежда больного должна быть возможно легкой, не сдавливающей у ворота и в поясе.

При эфирном наркозе описанная выше большая эфирная маска плотно прикрывает лицо больного. В маску наливают эфир: при наложении ее на лицо больной дышит парами эфира при небольшом доступе воздуха. В дальнейшем поддерживают наркоз, подливая эфир.

Такой удушающий способ наркоза дает более быстрый сон больного и меньшую трату эфира, но применяется он реже, так как при нем возможна асфиксия. Вначале у больного появляются приступы удушья, сопровождающиеся цианозом, и больной нередко делает попытки сбросить маску. В этом случае необходимо удержать больного и продолжить наркоз, который в дальнейшем пойдет уже более спокойно. Держать больного надо за плечи и, если необходимо, за ноги выше колен. Чаще применяется наркоз способом открытой маски, причем наркотическое вещество подливают лишь понемногу. Хлороформ подливают обычно, не снимая маски, по каплям, чем достигают более равномерной концентрации его во вдыхаемом воздухе и большего контроля за количеством даваемого вещества.

Непрерывный контроль пульса и непрестанное наблюдение за дыханием и зрачками лучше всего обеспечивают спокойное течение наркоза.

Противопоказания к применению наркоза. Наркоз может плохо действовать на внутренние органы, особенно тяжело он действует на те, в которых уже имеются какие-то патологические изменения. Поэтому заболевания некоторых органов служат противопоказанием к наркозу. Такими противопоказаниями являются тяжелые заболевания легких (особенно противопоказан эфирный наркоз), перерождения сердечной мышцы, заболевания крови, например крайние степени малокровия, заболевания желез внутренней секреции (надпочечников), тяжелые заболевания почек, резкая степень общего истощения.

Предварительное тщательное обследование больного помогает заранее предвидеть многие осложнения от наркоза и не применять его в рискованных случаях.

Кроме наркоза отдельными наркотическими веществами, применяется наркоз их смесями.

Почти повсеместно вошло в практику введение за 30 минут до наркоза под кожу больного 1 мл 1% раствора морфина, что дает более спокойный сон и уменьшение возбуждения у больного при эфирном и хлороформном наркозе.

Эфирное оглушение. Как уже было сказано, прекращение болевой чувствительности наступает в первом периоде наркоза и можно им пользоваться для небольших операций, например разрезов. Этот наркоз называется опьянением или оглушением. Употребляется для этого обычно эфир или хлорэтил, о котором речь будет ниже. Наркоз начинают так же, как всякий наркоз, но прекращают в первом периоде. Можно давать этот наркоз и иначе. В большую маску сразу вливают около 30 мл эфира, надевают ее на лицо больного и предлагают ему несколько раз глубоко вдохнуть.

После нескольких вдохов наступает временная потеря чувствительности. Больному с самого начала наркоза задают ряд вопросов, момент, когда наркотизируемый перестает отвечать на них, обычно совпадает с прекращением болевой чувствительности. Вслед за снятием маски опьянение быстро прекращается, что позволяет применять эфирное оглушение и в амбулатории. Длится оно 2-3 минуты, и лишь при большом искусстве наркотизатора его удается продолжить до 10-15 минут.

Эфирное опьянение может быть применено как добавление к местной анестезии в особенно болезненные моменты операции.

Хлорэтиловый наркоз. Для кратковременных операций применяется хлорэтиловое оглушение. На марлевую салфетку или маску льют тонкой струей хлорэтил из ампулы. Уже через несколько вдохов у больного наступает состояние оглушения.

Преимуществом этого наркоза по сравнению с другими является быстрота его наступления, отсутствие, обычно, возбуждения и быстрое возвращение сознания после прекращения дачи наркотического вещества. При дальнейшей даче хлорэтила можно получить и полный наркоз. Однако более длительные операции под хлорэтиловым наркозом ввиду его токсичности обычно не производят, а после оглушения переходят на эфирный наркоз.

Страница 3 - 3 из 3
Начало | Пред. | 1 2 3 | След. | Конец