Местное обезболивание, анестезия
Различают инфильтрационную и областную анестезию. При первой пропитывают (инфильтрируют) все ткани и органы в месте, подлежащем операции, путем впрыскивания растворов новокаина, которые парализуют окончания нервов в тканях и органах в месте впрыскивания и делают эту часть тела нечувствительной к последующему оперативному вмешательству. Впрыскивание растворов производится шприцем, причем болезненным бывает обычно лишь первый укол. Сначала анестезируют кожу по линии разреза, затем идут все глубже и глубже, пропитывая раствором все встречающиеся на пути ткани. Хорошо разработана техника местной анестезии «ползучим инфильтратом».
Этот вид обезболивания получает все большее распространение ввиду его простоты, безопасности и возможности применения для самых разнообразных операций. По методу Вишневского применяют слабые растворы новокаина (0,25%) в больших количествах. При необходимости можно ввести раствора от 1 до 1,5 л и больше. Раствор вводят в ткани под давлением (тугой инфильтрат) послойно. При введении раствора для более широкого его распространения используются естественные пути распространения жидкости (соединительнотканные футляры мышц, органов и т. д.).
При областной (регионарной) анестезии впрыскивают раствор обезболивающего вещества вблизи или в толщу чувствительного нерва или нервов, идущих от целой области тела. Таким образом, временно нарушают проводимость в чувствительном нерве и добиваются обезболивания целой области, откуда и происходит название этого вида анестезии.
При областной анестезии раствор вводят вблизи более крупных нервов, причем применяют этот метод при самых разнообразных операциях на различных участках тела. Из отдельных видов анестезии упомянем анестезию нервных сплетений (например, плечевого), анестезию спинномозговых корешков (так называемую паравертебральную) и анестезию чревного нерва.
Под инфильтрационной и областной анестезией могут быть произведены почти все операции (в некоторых больницах - до 95% всех операций).
Она незаменима при операциях по поводу заболеваний внутренних органов (сердца, легких), когда противопоказан наркоз.
Из растворов анестезирующих веществ обычно употребляется новокаин в растворе 0,25-0,5% для инфильтрационной анестезии, 1% - для областной и 2% - для анестезии сплетений. Предельными дозами считаются до 1000 мл 0,25% раствора, 250 мл -0,5%, 100-125 мл - 1% и 30-40 мл - 2%, но обычно применяют меньшие количества. Для большей длительности и действенности анестезии к растворам новокаина можно прибавлять растворы адреналина (1:1000) по 1-2 капли на 10 мл раствора новокаина. Благодаря адреналину происходит сужение сосудов, вследствие чего усиливается действие новокаина и длительность анестезии увеличивается.
Отравление новокаином наблюдается очень редко, оно выражается в тошноте, головокружении, бледности лица, ускорении пульса, а в более тяжелых случаях - в понижении чувствительности всего тела, бессознательном состоянии, сонливости, иногда в появлении судорог, цианоза. В таких случаях может наступить смерть от паралича дыхания.
При первых признаках отравления необходимо немедленно принять меры - дать сердечные возбуждающие, особенно же рекомендуется впрыскивание 1-2 мл 10% раствора кофеина и камфоры.
При остановке дыхания применяется введение лобелина, искусственное дыхание, кровопускание и вливание в вену физиологического раствора.
Для анестезии приготовляют следующие предметы: шприц, лучше «Рекорд», со стеклянным цилиндром и металлической оправой и поршнем или шприц целиком стеклянный. Шприцы предварительно кипятят. К шприцу должны быть подобраны соответствующие иглы различных размеров. Приготовляют также мензурки для растворов новокаина и пипетки. Все должно быть прокипячено. Если кипячение производилось в растворе соды, то мензурки, шприц и иглы должны быть перед употреблением промыты небольшим количеством раствора новокаина. Отдельно приготовляют растворы новокаина.
После местного обезболивания иногда бывает головная боль, головокружение, учащение пульса, тошнота, возбуждение, судороги и даже падение пульса. Все эти признаки отравления являются либо результатом передозировки, либо повышенной чувствительности больного к введенному веществу.
Замораживание хлорэтилом. Замораживание распылением эфира или хлорэтила пригодно лишь для производства небольших поверхностных разрезов. Хлорэтил обычно хранится в запаянных ампулах.
При открывании крана или при отвинчивании колпачка хлорэтил вытекает тонкой струйкой, быстро испаряется и, направленный на кожу, вызывает ее охлаждение, побеление и потерю чувствительности. Неприятной стороной этого обезболивания является болезненность, возникающая по мере восстановления чувствительности.
Хранение и приготовление средств обезболивания. Вещества, применяемые для обезболивания, нужно хранить в особом шкафу в операционной или перевязочной, чтобы не смешать их с какими-либо другими растворами. Лучше всего, если склянки для различных растворов новокаина значительно отличаются друг от друга. Так, 0,5% растворы хранятся в склянках емкостью по 50 мл, 1% - по 30 мл, а 5% для спинномозговой анестезии - по 5 мл. Все растворы должны быть снабжены этикетками.
Никоим образом вместе с растворами новокаина не должны стоять растворы кокаина, морфина, кофеина, особенно в сходной упаковке.
Ввиду того что хлороформ и эфир на свету и при стоянии разлагаются, их держат в склянках из желтого стекла и лучше в темной части шкафа. Наиболее удобная упаковка эфира по 100 мл. Вскрытые склянки с эфиром применяют лишь при наркозах, следующих один за другим. Эфир из склянок, стоявших некоторое время открытыми, непригоден для наркоза.
Растворы новокаина приготовляют следующим образом: новокаин растворяют в стерильном 0,85-0,9% растворе поваренной соли (физиологическом растворе). Физиологический раствор берется для разведения потому, что такая жидкость значительно меньше повреждает ткани. В некоторых хирургических учреждениях растворы новокаина готовит операционная сестра. Первоначально стерилизуют физиологический раствор и в стерильный раствор добавляют соответствующее количество новокаина. После растворения новокаина подогревают раствор до кипения (появление больших пузырей). Лучше действует свежеприготовленный раствор новокаина. Адреналин прибавляют в охлажденный раствор перед самым его употреблением. Адреналин при стоянии, особенно на свету, разлагается, становясь розовым, затем бурым. Разложившийся адреналин для употребления непригоден.
Этот вид обезболивания получает все большее распространение ввиду его простоты, безопасности и возможности применения для самых разнообразных операций. По методу Вишневского применяют слабые растворы новокаина (0,25%) в больших количествах. При необходимости можно ввести раствора от 1 до 1,5 л и больше. Раствор вводят в ткани под давлением (тугой инфильтрат) послойно. При введении раствора для более широкого его распространения используются естественные пути распространения жидкости (соединительнотканные футляры мышц, органов и т. д.).
При областной (регионарной) анестезии впрыскивают раствор обезболивающего вещества вблизи или в толщу чувствительного нерва или нервов, идущих от целой области тела. Таким образом, временно нарушают проводимость в чувствительном нерве и добиваются обезболивания целой области, откуда и происходит название этого вида анестезии.
При областной анестезии раствор вводят вблизи более крупных нервов, причем применяют этот метод при самых разнообразных операциях на различных участках тела. Из отдельных видов анестезии упомянем анестезию нервных сплетений (например, плечевого), анестезию спинномозговых корешков (так называемую паравертебральную) и анестезию чревного нерва.
Под инфильтрационной и областной анестезией могут быть произведены почти все операции (в некоторых больницах - до 95% всех операций).
Она незаменима при операциях по поводу заболеваний внутренних органов (сердца, легких), когда противопоказан наркоз.
Из растворов анестезирующих веществ обычно употребляется новокаин в растворе 0,25-0,5% для инфильтрационной анестезии, 1% - для областной и 2% - для анестезии сплетений. Предельными дозами считаются до 1000 мл 0,25% раствора, 250 мл -0,5%, 100-125 мл - 1% и 30-40 мл - 2%, но обычно применяют меньшие количества. Для большей длительности и действенности анестезии к растворам новокаина можно прибавлять растворы адреналина (1:1000) по 1-2 капли на 10 мл раствора новокаина. Благодаря адреналину происходит сужение сосудов, вследствие чего усиливается действие новокаина и длительность анестезии увеличивается.
Отравление новокаином наблюдается очень редко, оно выражается в тошноте, головокружении, бледности лица, ускорении пульса, а в более тяжелых случаях - в понижении чувствительности всего тела, бессознательном состоянии, сонливости, иногда в появлении судорог, цианоза. В таких случаях может наступить смерть от паралича дыхания.
При первых признаках отравления необходимо немедленно принять меры - дать сердечные возбуждающие, особенно же рекомендуется впрыскивание 1-2 мл 10% раствора кофеина и камфоры.
При остановке дыхания применяется введение лобелина, искусственное дыхание, кровопускание и вливание в вену физиологического раствора.
Для анестезии приготовляют следующие предметы: шприц, лучше «Рекорд», со стеклянным цилиндром и металлической оправой и поршнем или шприц целиком стеклянный. Шприцы предварительно кипятят. К шприцу должны быть подобраны соответствующие иглы различных размеров. Приготовляют также мензурки для растворов новокаина и пипетки. Все должно быть прокипячено. Если кипячение производилось в растворе соды, то мензурки, шприц и иглы должны быть перед употреблением промыты небольшим количеством раствора новокаина. Отдельно приготовляют растворы новокаина.
После местного обезболивания иногда бывает головная боль, головокружение, учащение пульса, тошнота, возбуждение, судороги и даже падение пульса. Все эти признаки отравления являются либо результатом передозировки, либо повышенной чувствительности больного к введенному веществу.
Замораживание хлорэтилом. Замораживание распылением эфира или хлорэтила пригодно лишь для производства небольших поверхностных разрезов. Хлорэтил обычно хранится в запаянных ампулах.
При открывании крана или при отвинчивании колпачка хлорэтил вытекает тонкой струйкой, быстро испаряется и, направленный на кожу, вызывает ее охлаждение, побеление и потерю чувствительности. Неприятной стороной этого обезболивания является болезненность, возникающая по мере восстановления чувствительности.
Хранение и приготовление средств обезболивания. Вещества, применяемые для обезболивания, нужно хранить в особом шкафу в операционной или перевязочной, чтобы не смешать их с какими-либо другими растворами. Лучше всего, если склянки для различных растворов новокаина значительно отличаются друг от друга. Так, 0,5% растворы хранятся в склянках емкостью по 50 мл, 1% - по 30 мл, а 5% для спинномозговой анестезии - по 5 мл. Все растворы должны быть снабжены этикетками.
Никоим образом вместе с растворами новокаина не должны стоять растворы кокаина, морфина, кофеина, особенно в сходной упаковке.
Ввиду того что хлороформ и эфир на свету и при стоянии разлагаются, их держат в склянках из желтого стекла и лучше в темной части шкафа. Наиболее удобная упаковка эфира по 100 мл. Вскрытые склянки с эфиром применяют лишь при наркозах, следующих один за другим. Эфир из склянок, стоявших некоторое время открытыми, непригоден для наркоза.
Растворы новокаина приготовляют следующим образом: новокаин растворяют в стерильном 0,85-0,9% растворе поваренной соли (физиологическом растворе). Физиологический раствор берется для разведения потому, что такая жидкость значительно меньше повреждает ткани. В некоторых хирургических учреждениях растворы новокаина готовит операционная сестра. Первоначально стерилизуют физиологический раствор и в стерильный раствор добавляют соответствующее количество новокаина. После растворения новокаина подогревают раствор до кипения (появление больших пузырей). Лучше действует свежеприготовленный раствор новокаина. Адреналин прибавляют в охлажденный раствор перед самым его употреблением. Адреналин при стоянии, особенно на свету, разлагается, становясь розовым, затем бурым. Разложившийся адреналин для употребления непригоден.