Уход за больными в послеоперационный период

Предупреждение образования пролежней. В хирургических отделениях с хорошо поставленным уходом послеоперационные пролежни - исключительная редкость, так как в громадном большинстве случаев своевременное внимательное наблюдение и уход за больным, предрасположенным к образованию пролежней, дают хороший результат и избавляют больного от их появления.

Лишь у некоторых больных, особенно с повреждениями нервной системы, с недержанием кала и мочи или у очень ослабленных, самый внимательный уход не всегда предотвращает образование пролежней.

Чтобы предупредить появление пролежней, всех истощенных, слабых, худых больных надо класть на мягкие постели, по возможности - на водяные или воздушные матрацы. В местах наибольшего давления надо подкладывать подушки и резиновые круги, ровно покрытые простыней. Необходимо следить за тем, чтобы больные не лежали мокрые и грязные. Места давления несколько раз в день протирают камфорным спиртом. При малейшей возможности больных поворачивают, чтобы восстановить нормальное кровообращение в местах, подвергавшихся давлению. Если появилось покраснение кожи, перемена положения тела больного особенно желательна, и, обратив на это обстоятельство внимание лечащего врача, нередко можно получить разрешение поворачивать больного. Подозрительное место надо освободить от всякого давления, следить за ним и протирать кожу этой области камфорным спиртом. При образовании омертвения и язвы надо опять-таки дать пролежню полный покой и держать его под мазевыми (цинковой, висмутовой, с мазью Вишневского) или сухими повязками, укрепляя их клеолом или липким пластырем. Неплохие результаты дает смазывание окружности пролежня и самого пролежня 1-2% раствором марганцовокислого калия или раствором бриллиантовой зелени с последующей сухой повязкой.

Наблюдение за повязкой. В обязанности сестры (фельдшера) входит и наблюдение за повязкой.

При доставлении больного после операции в палату повязка должна быть осмотрена. В дальнейшем она подвергается осмотру еще несколько раз в течение дня.

Если повязка ослабла и может сползти с того места, где она наложена, ее подкрепляют новым бинтом, чтобы предупредить смещение. При наложении давящей повязки наблюдают, чтобы она не ослабла; при назначении мешка с песком или пузыря со льдом следят, чтобы они лежали на надлежащем месте. Необходимо следить, не промокла ли повязка (гной, моча). В этих случаях добавляют вату и вновь бинтуют (подбинтовывают). Не надо забывать, что промокание повязки после операции на брюшной полости может еще зависеть от расхождения швов и выхождения внутренностей, что требует немедленной оперативной помощи. Поэтому повязка может быть подбинтована лишь после выяснения, нет ли этого тяжелого послеоперационного осложнения, для чего во всех сомнительных случаях вызывается врач. При незначительном промокании кровью повязку тоже подбинтовывают, при значительном же кровотечении, т. е. быстром и обширном пропитывании повязки, необходимо немедленно принять меры к остановке кровотечения (вызвать врача), временно наложить жгут выше места кровотечения, если поранена конечность, или поднять больную часть тела и наложить, пузырь со льдом. Надо следить еще и за тем, нет ли расстройства кровообращения от сдавления повязкой конечности, и при наличии отека и посинения ниже повязки подрезать ее.

Положение больного после операции. После операции больного обычно кладут в определенное положение. После большинства операций в первые дни больные лежат главным образом на спине, хотя им разрешается поворачиваться на бок, если это не причиняет боли. Лишь в некоторых случаях приходится дольше выдерживать больных на спине (воспаление лимфатических и кровеносных сосудов нижних конечностей и др.).

На 2-4-й день лежания на спине больные часто жалуются на боли в пояснице, но затем больные привыкают, и эти боли перестают их беспокоить. Для расслабления брюшных мышц при положении больного на спине лучше держать ноги не в выпрямленном положении, а в согнутом, положив под подколенные области подушку. Желательно, чтобы больной вначале поворачивался не самостоятельно, а с помощью ухаживающего персонала.

Длительное лежание на спине требует внимательного ухода за задней поверхностью тела и обтирания кожи в области крестца и лопаток, чтобы избежать пролежней. Особенно неблагоприятно оно отзывается на ослабленных и старых больных, так как вызывает в подобных случаях застойные воспаления легких, а поэтому чем старше и слабее больной, тем скорее нужно заменить лежание на спине каким-либо другим положением.

Во избежание легочных осложнений больных после операций нередко кладут в постель с приподнятым положением для грудной клетки, для чего служит специальная подставка.

Реже применяется положение на животе. Больному удобно лежать в таком положении, если подложить подушки под верхнюю часть груди, боковую сторону головы и под нижнюю часть голени.

Оно удобно после операции на спинномозговом канале, при пролежнях на крестце и для облегчения стока из брюшной полости при гнойных процессах в ней.

Положение на боку (одна нога, обычно находившаяся внизу, сгибается в колене и пригибается к животу, другая разогнута) редко применяется сразу после операции, но это положение удобно при поворачивании больного. Под спину, чтобы больной не запрокидывался, подкладывают подушку.

Многие хирурги рекомендуют раннее вставание, разрешая оперированным больным, например после аппендэктомии и даже после операций на желудке, подниматься на другой же день после операции.

Раннее вставание и более активное поведение больного в постели с поворачиванием его с первого же дня после операции предупреждают ряд осложнений, свойственных послеоперационному периоду, в частности легочных осложнений, послеоперационного пареза кишечника и др.

Раннее вставание особенно желательно у пожилых людей; у них оно облегчает мочеиспускание, улучшает общее состояние и избавляет от многих осложнений.

Кроме движения в постели и раннего вставания, громадное значение в предоперационном и послеоперационном периоде имеет лечебная физкультура, которая должна проводиться применительно к состоянию больного, его заболеванию, произведенной операции и т. д.

Детей приходится выдерживать в постели до снятия швов, чтобы избежать неосторожных движений, лишь в последующие дни им разрешают двигаться в постели.

Положение после операции и срок вставания определяются общим состоянием больного, особенностью произведенной ему операции и степенью его активности. Наряду с тем, что больного после операции следует уложить в постель в удобном для него положении, при операциях на конечностях необходимо также придать соответствующее положение (чаще неподвижное, возвышенное) оперированной конечности.

Питание больного. Организм больного теряет значительное количество жидкости как во время операции (потеря крови), так и вскоре после нее (потение, рвота после эфирного наркоза). В результате этого организм больного обезвоживается, и в послеоперационном периоде должно быть прежде всего восполнено недостающее количество жидкости. Обезвоживание организма больного нередко сказывается в мучительной жажде. После операций под местной анестезией жажду можно удовлетворить, давая больному воду, теплый или холодный чай, минеральную воду, чай с лимоном, клюквенный морс. Но это можно сделать лишь в том случае, если операция была не на желудке. В последнем случае больному обычно не дают пить в первые сутки. При невозможности введения жидкости через рот недостающее количество ее (1-2 л за сутки) должно быть введено другим путем. Можно, если операция была не на нижнем отрезке кишечника, ввести жидкость в виде солевого раствора через кишечник (солевые клизмы по 100 мл раствора каждые 2-3 часа или капельная клизма в 500 мл 1-2 раза вдень). Нередко вводят физиологический раствор в первые дни после операции под кожу или в вену по 500-600 мл 2 раза в сутки. При введении физиологического раствора и глюкозы внутривенно капельным способом применяют большие количества жидкости, иногда до 2-3 л и более.

Страница 3 - 3 из 4
Начало | Пред. | 1 2 3 4 | След. | Конец