Перелом, оказание первой помощи при переломе


Общее понятие о переломах и их классификация. Разъединение кости на протяжении хотя бы с незначительным расхождением обломков называется полным переломом. Это одно из наиболее частых и тяжелых, травматических повреждений.

В более редких случаях, у молодых, при переломе кости остается неповрежденной надкостница. Такие переломы называются поднадкостничными. При частичном нарушении целости кости, сопровождающемся перегибом кости, говорят о надломе. Неполное разъединение кости при отсутствии перегиба и расхождения обломков называют трещиной. В молодом возрасте до периода наступления окостенения эпифизарной линии наблюдается разъединение эпифиза и диафиза.

Перелом может быть врожденным и приобретенным. Врожденными называют переломы, образовавшиеся во время утробной жизни под влиянием травмы живота матери в период беременности. Переломы, возникшие во время родов при подаче акушерской помощи, относят к приобретенным. Кроме перелома, явившегося результатом внешнего насилия - травмы (травматического перелома), различают еще переломы костей, разрушенных каким-либо инфекционным процессом или опухолью (патологические переломы).

Переломы травматические составляют до 1/7 части всех повреждений. Встречаются они чаще у мужчин, чем у женщин, и преимущественно в среднем возрасте. У детей переломы наблюдаются значительно реже, так как кости у них отличаются большей гибкостью. У стариков, наоборот, кости хрупкие и переломы легко образуются иногда даже при незначительной травме. Более часто повреждаются верхние конечности (до 50% всех переломов), особенно кости предплечья, затем нижние конечности (31%), реже кости туловища (12%) и, наконец, череп (6%).

Механизм повреждения кости может быть различен. Перелом возникает при сгибании кости, превышающем пределы ее эластичности, он может быть результатом сдавления кости (компрессионный перелом), следствием отрыва кости при натяжении сухожилия (отрывные переломы), при скручивании кости (торзионный или винтообразный перелом) и при раздроблении кости (например, огнестрельные переломы). Кость подвергается перелому не только в месте травмы (прямой перелом), но иногда и на значительном расстоянии. Примером может служить перелом ключицы при падении на кисть руки (так называемый непрямой перелом).

Наиболее часты переломы длинных трубчатых костей от перегиба, когда сгибание переходит границу эластичности кости и сначала на стороне выпуклости, а затем и на вогнутой стороне образуется перелом. Кость может быть переломлена в поперечном направлении и в косом направлении (косые переломы). Особенно неустойчивы длинные трубчатые кости к скручиванию. Линия излома в таких случаях идет обычно по кости винтообразно, почему и переломы называются винтообразными.

В длинных трубчатых костях сдавление по длине вызывает обычно перелом со вклинением одной части кости в другую - диафиза в эпифиз (вклиненные переломы). Наиболее часто перелом от сдавления наблюдается в спонгиозных костях, например в телах позвонков. При этом происходит сплющивание тела позвонка и нарушение его структуры (компрессионный перелом).

При самом различном механизме повреждения под действием значительной силы, особенно же при огнестрельных переломах, происходит раздробление кости на отдельные осколки (раздробленные и оскольчатые переломы).

Если при повреждении кости кожа остается неповрежденной, то такой перелом называют закрытым, если же кожа повреждена - открытым. Его течение нередко сопровождается инфекцией и протекает несравненно тяжелее закрытого перелома. Инфекция перелома при значительном кровоизлиянии может вести к тяжелому местному гнойному процессу и общему гнойному заражению, угрожающему жизни больного.

Для полного перелома характерно смещение обломков. Одной из основных причин смещения при переломе является мышечная тяга. Вследствие мышечного напряжения сокращенные мышцы удерживают обломки кости в неправильном положении. Наиболее характерны смещения обломков по длине с укорочением конечности, под углом и в стороны. При всяком переломе костей одновременно имеет место повреждение окружающих мягких тканей (мышц, сосудов).

Акушерские переломы. Акушерские переломы причиняются акушерскими манипуляциями при наложении щипцов, потягиванием за конечность при акушерских поворотах. Наблюдаются переломы бедра, плеча и ключицы. При переломе надкостница в большинстве случаев остается целой (поднадкостничный перелом). Смещение при поднадкостничных переломах бывает незначительным или его не бывает совсем. Одним из симптомов перелома является отсутствие движений больной конечностью, которая остается неподвижной, полусогнутой. Очень скоро (на 12-й день) на месте перелома появляется быстро увеличивающаяся опухоль - мозоль. Если имеется большая гематома, то у ребенка может повыситься температура до 38,5-39°.

Признаки переломов. Субъективные признаки - это боль в момент травмы и после нее, особенно при попытках к движению, и невозможность пользоваться поврежденной конечностью.

Боль имеет постоянный характер, она может отсутствовать только при патологических переломах и при заболевании нервной системы. Нарушения функции могут выражаться ограничением подвижности или полной неподвижностью поврежденной конечности. Лишь при неполных переломах и при вклиненных переломах нарушения функции незначительны.

Объективные признаки иногда заметны уже при осмотре: это припухлость в области перелома, кровоподтеки, изменение конфигурации конечности, изменение оси конечности, укорочение ее и неестественная форма. Еще более определенные объективные симптомы дает ощупывание поврежденной конечности. В месте перелома наблюдается неестественная подвижность на протяжении кости, т. е. там, где сустава нет. Кость легко прогибается в месте перелома, причем нередко можно прощупать выступающие обломки и при движениях почувствовать хруст (крепитация обломков).

Обследование больного с переломом нужно производить очень осторожно, помня, что неосторожное исследование может причинить страдания и даже вред. Осторожно сняв, а при значительной болезненности даже разрезав одежду, осматривают область повреждения. Изменение формы на протяжении кости, неправильности в положении конечности, искривления, припухлость нередко указывают на перелом. Лишь при неясности диагноза определяют нарушения функции, предлагая больному сделать попытку двигать конечностью. Наконец, приступают к очень осторожному ощупыванию конечности и измерению ее, сравнивая со здоровой стороной.

Для определения ненормальной подвижности и крепитации берут конечность выше и ниже перелома и осторожно, медленно делают движение сгибания в предполагаемом месте перелома. Уже при очень небольшом движении удается установить неестественную подвижность, которая является самым достоверным признаком перелома. Хруст появляется далеко не всегда, и его не надо добиваться. Обследование подвижности нужно производить только в сомнительных случаях и так осторожно, чтобы почти не причинять больному боли, так как неосторожное исследование может вызвать повреждение мягких тканей.

Рентгенография переломов. Во всех сомнительных случаях не надо непременно добиваться выяснения, имеется ли перелом, а необходимо произвести рентгенологическое исследование. При укладывании конечности для рентгеновского снимка необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать движений конечности в месте перелома.

Снимки делают обычно в двух взаимно-перпендикулярных направлениях: переднезаднем (прямой) и боковом (профильный, снимок), что необходимо для выяснения смещения костей. При снимке необходимо очень внимательно следить, чтобы место перелома было в центре пластинки, а поэтому при наложенной повязке необходима или отметка на повязке, или точное указание, какая часть кости должна быть снята, например верхняя, средняя и нижняя треть бедра, голени, плеча. В тех случаях, когда диагностика перелома трудна, например при внутрисуставных переломах, рентгеновский снимок обнаруживает мельчайшие трещины и отрывы кости и дает точный диагноз. Кроме диагностики, рентгеновские снимки имеют и громадное значение для лечения. Ясное обнаружение на рентгеновском снимке формы и положения обломков позволяет назначить более рациональное лечение, а последующие снимки позволяют контролировать правильность установления обломков.

При современном лечении переломов проводится рентгенологический контроль, который дает окончательное заключение и о ходе сращения (консолидации). С точки зрения оказания первой помощи всякий случай травмы конечностей, где нет полной уверенности, что дело идет только об ушибе или растяжении связок, нужно рассматривать как перелом.

Заживление переломов. В ближайшие дни после повреждения область перелома опухает еще больше, так как в очаге перелома развиваются воспалительные явления - серозное пропитывание тканей, местное повышение температуры, увеличение болезненности. Кроме местных явлений, нередко отмечают у больного в течение нескольких дней повышение температуры, до 37,5-38,5°, которое зависит, по-видимому, от всасывания крови и продуктов клеточного распада. В течение ближайшей недели после перелома все эти явления стихают и начинается рассасывание крови, причем окраска кровоподтека меняется так же, как при ушибе. Уменьшение припухлости и болезненности в эти дни делает место перелома более доступным для исследования.

В дальнейшем, дней через 10-15, в области перелома появляется веретенообразное утолщение, охватывающее оба конца переломленной кости, так называемая первичная костная мозоль. Образуется она главным образом благодаря размножению клеток надкостницы снаружи и костного мозга изнутри. Эта мозоль слабо связывает концы переломленной кости, и ненормальная подвижность в месте перелома еще остается. Лишь постепенно ткань первичной мозоли превращается в костную, и, благодаря отложению известковых солей, мозоль делается более плотной, а ненормальная подвижность в месте перелома исчезает. В результате сложного процесса образования костной ткани получается костная мозоль, имеющая уже характер вновь образованной кости, но в избыточном количестве. Первоначальные размеры костной мозоли в последующие месяцы уменьшаются благодаря частичному ее рассасыванию. При хорошем соприкосновении обломков мозоль через несколько лет после перелома станет совершенно незаметной. Наоборот, при неправильном стоянии обломков она остается объемистой на всю жизнь больного. Срок образования костной мозоли различен в зависимости от возраста и состояния больного, размера кости и правильности стояния обломков. Он длится от 15 дней для мелких костей до 2-3 месяцев при переломе диафиза бедра. Такие переломы, как шейки бедра или позвоночника, срастаются еще медленнее.

Оказание первой помощи при переломах. Первая помощь имеет целью защитить больного от дальнейших повреждений, например от превращения перелома из закрытого в открытый во время перевозки пострадавшего в больницу. Первая помощь различна в зависимости от того, имеется ли повреждение кожи (открытый перелом) или нет (закрытый перелом). Помощь при закрытых переломах заключается в осторожном установлении обломков в правильное положение путем потягивания конечности и в наложении временной неподвижной (шинной) повязки.

При открытых переломах первая помощь состоит в наложении асептической повязки после смазывания кожи в окружности повреждения йодной настойкой, в последующей шинной повязке и немедленном доставлении в больницу. Если один из обломков костей торчит наружу, вправлять его при оказании первой помощи нельзя, так как вместе с обломком в глубину раны может быть занесена инфекция. Торчащий обломок вправляют лишь после соответствующей обработки его во время операции, так как в таких случаях проводится оперативное лечение в первые же часы после повреждения.

Читать подробнее о лечение переломов


Еще по теме:


Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: