Неподвижные повязки
При многих заболеваниях мы считаем необходимым обеспечить больной части тела возможно более полный покой, лишив ее возможности двигаться. По отношению к конечностям этой цели можно достигнуть, наложив неподвижную удерживающую повязку, т. е. повязку, лишающую больную часть тела возможности двигаться и обеспечивающую ей неподвижность на продолжительное время в определенном положении. Удерживающая повязка может быть или шинной - съемной, или отвердевающей - несъемной. Громадное значение неподвижности в гипсовой повязке было отмечено еще Н. И. Пироговым, широко применявшим гипсовые повязки.
Гипсовая повязка. Гипс - это прокаленная при температуре 100-140° сернокислая известь. После прокаливания она легко растирается в мелкий белый порошок, похожий на муку, который в смеси с водой дает кашицу, обладающую свойством застывать в твердую массу.
Гипс перекаленный, т. е. нагретый более чем до 140°, теряет способность застывать. Гипс обладает способностью притягивать из воздуха влагу, после чего застывает несравненно хуже. Во избежание этого гипс хранят в сухом месте.
Чаще всего гипсовую повязку применяют при повреждениях конечностей, особенно при переломах. Гипсовая повязка позволяет больному двигаться без одновременных движений в месте повреждения, затрудняющих заживление. При некоторых воспалительных заболеваниях, например при воспалениях суставов, при заболеваниях костей (туберкулез) и пр., необходим покой больной части тела, что достигается также применением гипсовой повязки. Кроме того, неподвижные повязки нередко накладывают после операции на суставах и костях. Срок применения гипсовой повязки самый разнообразный: от нескольких недель до 1-2 и более месяцев, в зависимости от заболевания.
Различают следующие разновидности гипсовой повязки: 1) глухая (циркулярная); 2) разрезная (съемная); 3) окончатая; 4) мостовидная (прерывающаяся); 5) шинная; 6) лонгетная; 7) лонгетно-циркулярная; 8) корсеты и кроватки.
Правила наложения гипсовой повязки. Все правила бинтования при неподвижной повязке нужно выполнять несравненно тщательнее, чем при обычной. Если гипсовая повязка наложена неправильно, то это может причинить непоправимый вред больному. Так, даже небольшое неравномерное давление ввиду длительности применений неподвижной повязки может дать омертвение тканей (пролежни) в месте давления.
Особенно важно соблюдение следующих правил.
1. Перед наложением повязки конечности придают удобное положение. Если повязку накладывают на очень большие сроки и возможно, что движения в суставах не возобновятся, нужно поставить конечность в такое положение, чтобы она была пригодна для работы.
2. Положение неподвижности, особенно при переломах, необходимо создать не только для пораженной кости, но и для двух ближайших суставов (ниже и выше повреждения), а при повязке на бедро - для трех суставов.
3. При наложении повязки с подкладкой конечность должна быть хорошо обернута ровным слоем ваты, в особенности там, где есть костные выступы. Вату лучше брать простую как более упругую и не впитывающую пота.
4. Повязка не должна нигде давить, не должна быть слишком тугой или свободной.
5. В первое время после наложения повязки до окончания затвердения гипса надо следить за тем, не сместилась ли повязка, не сдавливает ли она конечность и не возникли ли в зависимости от этого расстройства кровообращения (синюха, отек, похолодание конечности, чувство ползания мурашек или онемения). Чтобы можно было наблюдать за конечностью, концы пальцев при наложении повязки надо оставлять открытыми.
6. Все необходимое для наложения повязки должно быть заранее приготовлено, и материалы должны быть разложены так, чтобы ими легко и удобно было пользоваться.
7. Конечность, на которую накладывают повязку, должна быть доступна, и ее надо удерживать совершенно неподвижно; для остальных частей туловища следует создать прочную опору, чтобы больной находился в удобном положении.
Удержание больной части тела. Правильное удержание больной части тела требует достаточно опытных и подготовленных помощников. Труднее всего правильно уложить больного при наложении повязки на верхнюю часть бедра и на область таза. Здесь можно пользоваться теми же подставками, что и при простом бинтовании. Для наложения сложных гипсовых повязок под вытяжением с репозицией отломков применяют специальные экстензионные столы. При переломе бедра требуется значительное вытяжение ноги, поэтому несравненно более удобным будет экстензионный стол или подставка с дополнительным вертикальным прутом. Подставка привинчивается к краю стола винтом и состоит из вертикального прута, упирающегося в промежность, подставки для области крестца, перемещающейся по пруту на любую высоту. Закрепляется подставка на нужной высоте специальным винтом. При наличии в больнице специального аппарата для наложения гипсовых повязок (стол Никифоровой.) эти подставки вмонтированы непосредственно в аппарат.
Больного с поврежденной нижней конечностью (например бедром) кладут на тазовую подставку и подставку-ящик под грудную клетку. На стопы надевают манжеты и производят вытяжение конечностей.
При отсутствии специальных столов один помощник удерживает больную конечность выше, другой - ниже повреждения, производя при этом некоторое вытяжение.
Чтобы удержать в вытянутом положении предплечье, помощник держит плечо левой рукой, а правой захватывает пальцы и производит вытяжение по продольной оси предплечья. В некоторых случаях удерживают кисть, потягивая отдельно за большой палец и отдельно за другие четыре пальца.
Стопу удерживают следующим образом: правую руку складывают желобообразно и охватывают ею область ахиллова сухожилия и пятку. Левой рукой сгибают стопу, удерживая ее за пальцы, но отнюдь не сдавливая повязки.
Во время наложения повязки необходимо тщательно следить, чтобы положение конечности оставалось одним и тем же.
Проба гипса. Перед употреблением гипса надо проверить его доброкачественность. Гипс должен представлять собой совершенно равномерный порошок, без кусков и крупинок. Лучше всего проверить гипс пробой на затвердение: берут небольшое количество гипса и смешивают его с таким количеством воды, чтобы получилась гипсовая каша густоты жидкой сметаны (смесь равных количеств гипса и воды). Эта каша должна застывать в течение 5-6 минут, т. е. через указанный срок она при постукивании должна давать звук твердого тела и не изменяться при надавливании.
Улучшение качества гипса. Если гипс оказался плохим по качеству, то его можно попытаться улучшить. При наличии комков и крупинок гипс просеивают через сито или через натянутую над ведром редкую марлю. Если плохое застывание гипса зависит от того, что гипс отсырел, можно улучшить качество гипса, прокалив его (правильнее - выпарив) при температуре не выше 140°.
Замедление и ускорение затвердевания гипса. В некоторых случаях желательно замедлить застывание гипса. Для этого берут более холодную воду. Наоборот, чтобы ускорить застывание, нужно брать более горячую воду, добавляя квасцы (на 1 л воды 10 г) или известковое молоко.
Приготовление гипсовых бинтов. Для приготовления гипсовых бинтов годны бинты лишь из белой марли различной ширины - от 10 до 20 см, так как желтая марля не промокает и дает плохую повязку. Хорошо промокает бинт лишь в том случае, когда длина его не превышает 2,5-5 м и сложен он рыхло, а не так туго, как обычно скатывают простые бинты. Для приготовления гипсовых бинтов на стол, покрытый клеенкой, или в плоский, лоточек высыпают гипс. На конец бинта кладут немного гипса и сильно, несколько раз проводя рукой, втирают его в бинт, сдвигая избыток гипса. Затем нагипсованный конец складывают вдвое, вчетверо и т. д., делая это осторожно, чтобы гипс не высыпался; скатывают таким образом прогипсованную часть бинта, сдвигая ее в сторону и раскручивая еще не прогипсованную головку бинта. Опять насыпают на раскрученную часть бинта гипс, разравнивают и втирают его в бинт и свертывают прогипсованную часть.
Таким образом, продолжают втирать гипс, пока не прогипсуют весь бинт. Сохраняют прогипсованные бинты так же, как и гипс, в банках, кладя их на бок, а не вертикально, чтобы гипс не высыпался из бинта. При перевозке гипс легко высыпается, поэтому лучше пользоваться свежеприготовленными бинтами.
Подкладка. Гипсовая повязка может быть наложена на голое тело (бесподкладочные повязки). Такая повязка дает наилучшую неподвижность и применяется наиболее широко, особенно при переломах и ранениях. При появлении отека она становится слишком тугой и ее нужно рассекать; в случае же уменьшения отека она ослабевает и недостаточно иммобилизирует конечность. Иногда под гипсовую повязку кладут подкладку. В качестве подкладки употребляют фланелевый и чулочный (трикотажный) бинт, вату или ватин. Всю область, где будет наложена повязка, покрывают равномерным слоем ваты или обертывают ватным бинтом, т. е. скатанной, как бинт, полосой ваты, лучше оторванной, чем отрезанной, от ватного пласта (более резкий край может дать неравномерное давление). Особенно тщательно заполняют ватой все углубления и те места, где кость расположена близко под кожей, где давление легко может дать пролежень, например у лодыжек, надколенника, локтя и т. п. Такие выстоящие костные точки кругом закрывают ватой, чтобы давление на них было менее сильным. Чтобы вата не липла к рукам и хорошо держалась на бинтуемой части, ее можно укрепить обычным бинтом.
Съемно-неподвижная повязка. При необходимости производить перевязки, массаж и другие медицинские мероприятия употребляется съемно-неподвижная повязка. Накладывают обычную гипсовую повязку и затем разрезают ее еще до застывания с двух противоположных сторон. После застывания остаются две створки повязки, соединение которых дает полную повязку. Укрепляют створки, туго стягивая бинтом. Полной неподвижности конечности в этой повязке добиться трудно. Удобна такая повязка в конце лечения переломов неподвижной повязкой, когда, благодаря уменьшению отека, повязка ослабевает и ее приходится или сменить, или, разрезав, превратить в съемно-неподвижную. При полном разрезании лишь с одной стороны и надрезания противоположной повязка образует две створки (створчатая повязка).
Окончатая повязка. Можно производить перевязки на конечностях и не снимая повязки, если соответственно ране вырезать часть повязки. Такая повязка называется окончатой. Окно или делают в момент наложения повязки, или вырезают позже. При перевязках надо очень внимательно следить, чтобы гной и другие выделения из раны не затекали под повязку, для чего кругом окна закладывают вату, лучше всего промоченную раствором шеллака в спирту или коллодием.
Прерывающаяся повязка. Чтобы какую-либо часть конечности оставить открытой по всей окружности, накладывают прерывающуюся повязку. Для придания неподвижности части повязки выше и ниже перерыва соединяют как бы мостами из дерева, металла, прикрываемого ходами бинта. Такая повязка носит название мостовидной.
Эту повязку накладывают редко, так как она обычно не дает прочной фиксации.
Шинные гипсовые повязки. Близки к неподвижным съемным повязкам гипсовые шинные повязки. Они похожи на половинки съемно-неподвижных повязок. Такие шины могут быть сделаны из полосы серого картона, обмотанной мокрым гипсовым бинтом и прилаженной к больной конечности (шины Волковича).
Одна из наиболее употребительных шин такого характера - это шина на верхнюю конечность. Она хорошо иммобилизует конечность и область плечевого сустава.
Лангетная повязка. Широкое распространение получило применение лангетных гипсовых шин. Первоначально по конечности делается выкройка, точно определяется необходимая длина и ширина шины. Гипсовый бинт, соответствующий по своей ширине самому узкому месту выкройки, смачивают, как обычно, и укладывают продольными полосами точно по выкройке. Когда количество слоев наложенного бинта будет достаточным (10-15 слоев для нижней конечности, 5-8 - для верхней), получившуюся полосу тщательно разглаживают, плотно прижимая слои шины один к другому. Такая шина (лонгета) должна быть приготовлена достаточно быстро, пока гипс еще не начал застывать. Хорошо разглаженную лонгету кладут на конечность и, прибинтовав ее, ждут, пока она не засохнет. Образуется крепкая шина, точно соответствующая конфигурации конечности. Шинная повязка лонгеткой может быть приготовлена иным способом: марлю выкраивают по выкройке, укладывают в 10-15 слоев и прогипсовывают. Получаются готовые шины-лонгетки, которые необходимо лишь смочить и расправить.
Наиболее распространено применение лангетной повязки для амбулаторного лечения перелома стопы, предплечья, кисти. Повязка является идеальной с точки зрения быстроты застывания, не допускающей смещения установленных в правильное положение отломков, и с точки зрения прочности фиксации.
Недостатки гипсовой повязки. К недостаткам циркулярной гипсовой повязки надо отнести ее тяжесть, особенно при наложении ее на верхнюю конечность, промокание и функциональные расстройства конечности после долгого применения повязки. Вследствие бездеятельности конечности и частичного сдавления повязкой наступает резкая атрофия мышц и лишь спустя некоторое время после удаления повязки, после массажа и ванн постепенно восстанавливается нормальная работоспособность мышц.
Повязки лонгетно-циркулярные. Наиболее распространена при лечении переломов техника наложения лонгетно-циркулярных гипсовых повязок, разработанная Б. А. Петровым. Повязку накладывают без подкладки, применяя не столько бинты, сколько гипсовые лонгетки. Гипсовые повязки в виде лонгеток, если они охватывают даже почти всю окружность конечности, влияния на ее кровообращение обычно не оказывают, и в этом их преимущество.
Для наложения повязки заранее приготовляют необходимой длины и ширины прогипсованные куски марли в 8-10 слоев (лонгетки) и ватные или марлевые подушечки для защиты костных точек (крестец, гребешки подвздошных костей).
Перед наложением повязки необходимо уменьшить отечность конечности, придав ей возвышенное положение. При наложении повязки не надо ни брить конечность, ни смазывать ее вазелином, так как повязка равномерно склеивается с волосами и лучше держится. Повязка должна быть хорошо моделирована. Большое достоинство таких повязок - это возможность для больного после добавления специальных приспособлений (стремя) пользоваться поврежденной конечностью, например ходить при наложенной на голень повязке. Хороший результат от неподвижной повязки может быть лишь в тех случаях, когда отломки удалось хорошо вправить и они не имеют наклонности к смещению.
Гипсовая повязка. Гипс - это прокаленная при температуре 100-140° сернокислая известь. После прокаливания она легко растирается в мелкий белый порошок, похожий на муку, который в смеси с водой дает кашицу, обладающую свойством застывать в твердую массу.
Гипс перекаленный, т. е. нагретый более чем до 140°, теряет способность застывать. Гипс обладает способностью притягивать из воздуха влагу, после чего застывает несравненно хуже. Во избежание этого гипс хранят в сухом месте.
Чаще всего гипсовую повязку применяют при повреждениях конечностей, особенно при переломах. Гипсовая повязка позволяет больному двигаться без одновременных движений в месте повреждения, затрудняющих заживление. При некоторых воспалительных заболеваниях, например при воспалениях суставов, при заболеваниях костей (туберкулез) и пр., необходим покой больной части тела, что достигается также применением гипсовой повязки. Кроме того, неподвижные повязки нередко накладывают после операции на суставах и костях. Срок применения гипсовой повязки самый разнообразный: от нескольких недель до 1-2 и более месяцев, в зависимости от заболевания.
Различают следующие разновидности гипсовой повязки: 1) глухая (циркулярная); 2) разрезная (съемная); 3) окончатая; 4) мостовидная (прерывающаяся); 5) шинная; 6) лонгетная; 7) лонгетно-циркулярная; 8) корсеты и кроватки.
Правила наложения гипсовой повязки. Все правила бинтования при неподвижной повязке нужно выполнять несравненно тщательнее, чем при обычной. Если гипсовая повязка наложена неправильно, то это может причинить непоправимый вред больному. Так, даже небольшое неравномерное давление ввиду длительности применений неподвижной повязки может дать омертвение тканей (пролежни) в месте давления.
Особенно важно соблюдение следующих правил.
1. Перед наложением повязки конечности придают удобное положение. Если повязку накладывают на очень большие сроки и возможно, что движения в суставах не возобновятся, нужно поставить конечность в такое положение, чтобы она была пригодна для работы.
2. Положение неподвижности, особенно при переломах, необходимо создать не только для пораженной кости, но и для двух ближайших суставов (ниже и выше повреждения), а при повязке на бедро - для трех суставов.
3. При наложении повязки с подкладкой конечность должна быть хорошо обернута ровным слоем ваты, в особенности там, где есть костные выступы. Вату лучше брать простую как более упругую и не впитывающую пота.
4. Повязка не должна нигде давить, не должна быть слишком тугой или свободной.
5. В первое время после наложения повязки до окончания затвердения гипса надо следить за тем, не сместилась ли повязка, не сдавливает ли она конечность и не возникли ли в зависимости от этого расстройства кровообращения (синюха, отек, похолодание конечности, чувство ползания мурашек или онемения). Чтобы можно было наблюдать за конечностью, концы пальцев при наложении повязки надо оставлять открытыми.
6. Все необходимое для наложения повязки должно быть заранее приготовлено, и материалы должны быть разложены так, чтобы ими легко и удобно было пользоваться.
7. Конечность, на которую накладывают повязку, должна быть доступна, и ее надо удерживать совершенно неподвижно; для остальных частей туловища следует создать прочную опору, чтобы больной находился в удобном положении.
Удержание больной части тела. Правильное удержание больной части тела требует достаточно опытных и подготовленных помощников. Труднее всего правильно уложить больного при наложении повязки на верхнюю часть бедра и на область таза. Здесь можно пользоваться теми же подставками, что и при простом бинтовании. Для наложения сложных гипсовых повязок под вытяжением с репозицией отломков применяют специальные экстензионные столы. При переломе бедра требуется значительное вытяжение ноги, поэтому несравненно более удобным будет экстензионный стол или подставка с дополнительным вертикальным прутом. Подставка привинчивается к краю стола винтом и состоит из вертикального прута, упирающегося в промежность, подставки для области крестца, перемещающейся по пруту на любую высоту. Закрепляется подставка на нужной высоте специальным винтом. При наличии в больнице специального аппарата для наложения гипсовых повязок (стол Никифоровой.) эти подставки вмонтированы непосредственно в аппарат.
Больного с поврежденной нижней конечностью (например бедром) кладут на тазовую подставку и подставку-ящик под грудную клетку. На стопы надевают манжеты и производят вытяжение конечностей.
При отсутствии специальных столов один помощник удерживает больную конечность выше, другой - ниже повреждения, производя при этом некоторое вытяжение.
Чтобы удержать в вытянутом положении предплечье, помощник держит плечо левой рукой, а правой захватывает пальцы и производит вытяжение по продольной оси предплечья. В некоторых случаях удерживают кисть, потягивая отдельно за большой палец и отдельно за другие четыре пальца.
Стопу удерживают следующим образом: правую руку складывают желобообразно и охватывают ею область ахиллова сухожилия и пятку. Левой рукой сгибают стопу, удерживая ее за пальцы, но отнюдь не сдавливая повязки.
Во время наложения повязки необходимо тщательно следить, чтобы положение конечности оставалось одним и тем же.
Проба гипса. Перед употреблением гипса надо проверить его доброкачественность. Гипс должен представлять собой совершенно равномерный порошок, без кусков и крупинок. Лучше всего проверить гипс пробой на затвердение: берут небольшое количество гипса и смешивают его с таким количеством воды, чтобы получилась гипсовая каша густоты жидкой сметаны (смесь равных количеств гипса и воды). Эта каша должна застывать в течение 5-6 минут, т. е. через указанный срок она при постукивании должна давать звук твердого тела и не изменяться при надавливании.
Улучшение качества гипса. Если гипс оказался плохим по качеству, то его можно попытаться улучшить. При наличии комков и крупинок гипс просеивают через сито или через натянутую над ведром редкую марлю. Если плохое застывание гипса зависит от того, что гипс отсырел, можно улучшить качество гипса, прокалив его (правильнее - выпарив) при температуре не выше 140°.
Замедление и ускорение затвердевания гипса. В некоторых случаях желательно замедлить застывание гипса. Для этого берут более холодную воду. Наоборот, чтобы ускорить застывание, нужно брать более горячую воду, добавляя квасцы (на 1 л воды 10 г) или известковое молоко.
Приготовление гипсовых бинтов. Для приготовления гипсовых бинтов годны бинты лишь из белой марли различной ширины - от 10 до 20 см, так как желтая марля не промокает и дает плохую повязку. Хорошо промокает бинт лишь в том случае, когда длина его не превышает 2,5-5 м и сложен он рыхло, а не так туго, как обычно скатывают простые бинты. Для приготовления гипсовых бинтов на стол, покрытый клеенкой, или в плоский, лоточек высыпают гипс. На конец бинта кладут немного гипса и сильно, несколько раз проводя рукой, втирают его в бинт, сдвигая избыток гипса. Затем нагипсованный конец складывают вдвое, вчетверо и т. д., делая это осторожно, чтобы гипс не высыпался; скатывают таким образом прогипсованную часть бинта, сдвигая ее в сторону и раскручивая еще не прогипсованную головку бинта. Опять насыпают на раскрученную часть бинта гипс, разравнивают и втирают его в бинт и свертывают прогипсованную часть.
Таким образом, продолжают втирать гипс, пока не прогипсуют весь бинт. Сохраняют прогипсованные бинты так же, как и гипс, в банках, кладя их на бок, а не вертикально, чтобы гипс не высыпался из бинта. При перевозке гипс легко высыпается, поэтому лучше пользоваться свежеприготовленными бинтами.
Подкладка. Гипсовая повязка может быть наложена на голое тело (бесподкладочные повязки). Такая повязка дает наилучшую неподвижность и применяется наиболее широко, особенно при переломах и ранениях. При появлении отека она становится слишком тугой и ее нужно рассекать; в случае же уменьшения отека она ослабевает и недостаточно иммобилизирует конечность. Иногда под гипсовую повязку кладут подкладку. В качестве подкладки употребляют фланелевый и чулочный (трикотажный) бинт, вату или ватин. Всю область, где будет наложена повязка, покрывают равномерным слоем ваты или обертывают ватным бинтом, т. е. скатанной, как бинт, полосой ваты, лучше оторванной, чем отрезанной, от ватного пласта (более резкий край может дать неравномерное давление). Особенно тщательно заполняют ватой все углубления и те места, где кость расположена близко под кожей, где давление легко может дать пролежень, например у лодыжек, надколенника, локтя и т. п. Такие выстоящие костные точки кругом закрывают ватой, чтобы давление на них было менее сильным. Чтобы вата не липла к рукам и хорошо держалась на бинтуемой части, ее можно укрепить обычным бинтом.
Съемно-неподвижная повязка. При необходимости производить перевязки, массаж и другие медицинские мероприятия употребляется съемно-неподвижная повязка. Накладывают обычную гипсовую повязку и затем разрезают ее еще до застывания с двух противоположных сторон. После застывания остаются две створки повязки, соединение которых дает полную повязку. Укрепляют створки, туго стягивая бинтом. Полной неподвижности конечности в этой повязке добиться трудно. Удобна такая повязка в конце лечения переломов неподвижной повязкой, когда, благодаря уменьшению отека, повязка ослабевает и ее приходится или сменить, или, разрезав, превратить в съемно-неподвижную. При полном разрезании лишь с одной стороны и надрезания противоположной повязка образует две створки (створчатая повязка).
Окончатая повязка. Можно производить перевязки на конечностях и не снимая повязки, если соответственно ране вырезать часть повязки. Такая повязка называется окончатой. Окно или делают в момент наложения повязки, или вырезают позже. При перевязках надо очень внимательно следить, чтобы гной и другие выделения из раны не затекали под повязку, для чего кругом окна закладывают вату, лучше всего промоченную раствором шеллака в спирту или коллодием.
Прерывающаяся повязка. Чтобы какую-либо часть конечности оставить открытой по всей окружности, накладывают прерывающуюся повязку. Для придания неподвижности части повязки выше и ниже перерыва соединяют как бы мостами из дерева, металла, прикрываемого ходами бинта. Такая повязка носит название мостовидной.
Эту повязку накладывают редко, так как она обычно не дает прочной фиксации.
Шинные гипсовые повязки. Близки к неподвижным съемным повязкам гипсовые шинные повязки. Они похожи на половинки съемно-неподвижных повязок. Такие шины могут быть сделаны из полосы серого картона, обмотанной мокрым гипсовым бинтом и прилаженной к больной конечности (шины Волковича).
Одна из наиболее употребительных шин такого характера - это шина на верхнюю конечность. Она хорошо иммобилизует конечность и область плечевого сустава.
Лангетная повязка. Широкое распространение получило применение лангетных гипсовых шин. Первоначально по конечности делается выкройка, точно определяется необходимая длина и ширина шины. Гипсовый бинт, соответствующий по своей ширине самому узкому месту выкройки, смачивают, как обычно, и укладывают продольными полосами точно по выкройке. Когда количество слоев наложенного бинта будет достаточным (10-15 слоев для нижней конечности, 5-8 - для верхней), получившуюся полосу тщательно разглаживают, плотно прижимая слои шины один к другому. Такая шина (лонгета) должна быть приготовлена достаточно быстро, пока гипс еще не начал застывать. Хорошо разглаженную лонгету кладут на конечность и, прибинтовав ее, ждут, пока она не засохнет. Образуется крепкая шина, точно соответствующая конфигурации конечности. Шинная повязка лонгеткой может быть приготовлена иным способом: марлю выкраивают по выкройке, укладывают в 10-15 слоев и прогипсовывают. Получаются готовые шины-лонгетки, которые необходимо лишь смочить и расправить.
Наиболее распространено применение лангетной повязки для амбулаторного лечения перелома стопы, предплечья, кисти. Повязка является идеальной с точки зрения быстроты застывания, не допускающей смещения установленных в правильное положение отломков, и с точки зрения прочности фиксации.
Недостатки гипсовой повязки. К недостаткам циркулярной гипсовой повязки надо отнести ее тяжесть, особенно при наложении ее на верхнюю конечность, промокание и функциональные расстройства конечности после долгого применения повязки. Вследствие бездеятельности конечности и частичного сдавления повязкой наступает резкая атрофия мышц и лишь спустя некоторое время после удаления повязки, после массажа и ванн постепенно восстанавливается нормальная работоспособность мышц.
Повязки лонгетно-циркулярные. Наиболее распространена при лечении переломов техника наложения лонгетно-циркулярных гипсовых повязок, разработанная Б. А. Петровым. Повязку накладывают без подкладки, применяя не столько бинты, сколько гипсовые лонгетки. Гипсовые повязки в виде лонгеток, если они охватывают даже почти всю окружность конечности, влияния на ее кровообращение обычно не оказывают, и в этом их преимущество.
Для наложения повязки заранее приготовляют необходимой длины и ширины прогипсованные куски марли в 8-10 слоев (лонгетки) и ватные или марлевые подушечки для защиты костных точек (крестец, гребешки подвздошных костей).
Перед наложением повязки необходимо уменьшить отечность конечности, придав ей возвышенное положение. При наложении повязки не надо ни брить конечность, ни смазывать ее вазелином, так как повязка равномерно склеивается с волосами и лучше держится. Повязка должна быть хорошо моделирована. Большое достоинство таких повязок - это возможность для больного после добавления специальных приспособлений (стремя) пользоваться поврежденной конечностью, например ходить при наложенной на голень повязке. Хороший результат от неподвижной повязки может быть лишь в тех случаях, когда отломки удалось хорошо вправить и они не имеют наклонности к смещению.