Анатомия таза


Под тазом с топографо-анатомической точки зрения нужно понимать конусообразный костный канал, постепенно суживающийся книзу и образованный обеими подвздошными, седалищными, лобковыми костями и крестцом. Пограничная линия, идущая от лобкового сочленения к мысу крестца, делит этот канал на два отдела - верхний (большой таз) и нижний (малый таз). Мы коснемся главным образом анатомии малого таза.

Малый таз имеет два отверстия: верхнее (вход в малый таз) и нижнее (выход из малого таза).

К размерам входа в таз, имеющим практическое значение, относится прямой размер -прямая линия, соединяющая середину лобкового сочленения с крестцовым мысом. Средняя длина ее у взрослого человека равняется 10-12 см. У входа в таз отмечается еще поперечный размер его линия, соединяющая наиболее отдаленные друг от друга точки пограничной линии в строго фронтальном направлении. Длина этой линии обычно равна 13 см.

Выход из малого таза имеет свои измерения. И здесь различается прямой его размер-расстояние от вершины копчика до лобкового угла (7-9 см) - и поперечный его размер - линия, соединяющая оба седалищных бугра (8-11 см).

Размеры выхода из таза определяют величину плоскости, на которую в основном направлена сила внутрибрюшного давления. Но анатомические размеры выходного кольца малого таза не могут служить критерием для выяснения физиологических и патологических процессов, происходящих в этой области. Мягкие ткани, облегчающие пограничные пункты измерения (седалищные бугры, копчик и пр.), неизменно в той или иной степени уменьшают эти размеры.

Этим и объясняется (размеры поперечника выходного кольца малого таза выведены мной на основании измерения его у 860 лиц обоего пола), что только у 24 человек (мужчин) поперечник равнялся в среднем 9-11 см, у 10 из них имелось выпадение прямой кишки. 736 раз поперечный размер выхода из малого таза в среднем равнялся 7-9 см, больший размер у женщин, меньший - у мужчин.

Что же касается результатов измерения поперечного размера выхода из тазового канала у больных с выпадением прямой кишки, то мы имеем следующее: из 132 больных (96 мужчин и 36 женщин) с выпадением прямой кишки расстояние между буграми седалищных костей равнялось 12 см - у 3 человек (женщины), 11 см - у 12 (из них 8 женщин), 10 см - у 38, 9 см - у 46, в см - у 22, 7 см - у 11 и 6 см - у одного человека.

Таким образом, у лиц, имеющих большие, чем в норме, размеры выходного кольца малого таза, выпадение прямой кишки встречается значительно чаще.
 
Вход в женский таз имеет более овальную форму, в то время как форма входа в мужской таз имеет вид неправильного овала.

Но этим половые различия мужского и женского таза не ограничиваются. Женский тазовый канал короче и шире мужского, подвздошные кости у женщин более плоские, а стенки таза более вертикальны.

Тазовый канал у мужчин представляет собой более усеченный конус, суживающийся книзу. Лобковый угол у мужчин более острый, нежели у женщин. Мужской таз отличается более выступающим вперед мысом крестца. Как показали произведенные нами рентгеноанатомические исследования у 95 лиц обоего пола, кривизна передней стенки крестца и копчика в мужском тазе выражена меньше, чем в женском. У детей половые различия в форме и архитектуре таза сглажены, и детский таз в этом отношении приближается к мужскому. По мере роста организма половые различия таза становятся все более выраженными.

Соответственно половым и возрастным изменениям в архитектуре таза изменяется положение, форма и величина органов, вмещающихся в полости малого таза.

Согласно исследованиям В. В. Москаленко и А. Ю. Созон-Ярошевича, существует два типа таза, различных по своей архитектуре и, с нашей точки зрения, имеющих определенную связь с рядом конституциональных факторов, обусловливающих выпадение прямой кишки. Эти типы следующие:

1. Экстраартикулярный тип таза (мужской тип) - это длинный, узкий таз с более отвесной кривизной крестца и копчика; последний короткий.

2. Интраартикулярный тип таза - это короткий, широкий таз с хорошо выраженной кривизной крестца и копчика (женский тип); последний длинный.

Крестец у женщин более вогнут и длиннее, чем у мужчин, - обстоятельство, имеющее большое значение с конституциональной точки зрения для статики прямой кишки. При экстраартикулярном типе таза большая часть крестца располагается ниже линии, проведенной через крестцово-подвздошные сочленения; при интраартикулярном же типе таза, наоборот, большая часть крестца расположена выше этой линии.

А. Ю. Созон-Ярошевич основным фактором в архитектуре таза считает крестец как образование, с одной строны, замыкающее и скрепляющее тазовое кольцо, а с другой, определяющее направление центра тяжести таза.

В зависимости от формы и положения крестца он устанавливает три типа, а именно:

- первый тип - с преобладанием продольного размера таза над поперечным - таз, сдавленный с боков; встречается в 15-20% всех случаев;

- второй тип - с преобладанием поперечного размера над продольным - таз, сдавленный спереди назад (10-15%);

- третий тип - переходный, с всевозможными вариациями в отношении продольного и поперечного размеров таза.

Эти особенности таза создают то структурное равновесие органов тазовой полости, которое в конечном счете определяет их взаиморасположение.

Половые и возрастные различия в строении таза претерпевают те или иные изменения в течение всей жизни индивидуума. Эти изменения все время происходят в соответствии или с биологическими процессами в организме (рахит в молодом, артериосклероз в пожилом возрасте), или с профессиональными факторами (тяжелый труд, привычное положение тела), или же являются следствием случайных моментов - таких, как, например, травма или перенесенные на протяжении жизни те или иные патологические процессы в костях таза и в позвоночнике.



Ваше имя:
Защита от автоматических сообщений:
Защита от автоматических сообщений Символы на картинке: