Состояние учения о шизофрении в 30-е годы 20-го века
Все, что говорится и пишется о шизофрении в 30-е годы прошлого века, базируется, конечно, на знаменитом 9-м томе, который Wilmans со своими сотрудниками в Гейдельберге написал для "Руководства по психическим болезням" Витке в 1932 г. Не может быть, однако, речи о том, что все, что сделано в области изучения шизофрении за истекшую с того времени четверть века, можно было рассмотреть с той же обстоятельностью, какая присуща указанной работе. Литература настолько разрослась, что в обзорных рефератах М. Bleuler за 1941-1950 гг., а также Benedetti и его сотрудников за 1951-1955 гг. один только перечень авторов и заглавий занимает 54 страницы. Я ограничусь поэтому лишь описанием тенденции развития и эволюции идей.
Упомянутый том, написанный Wilmans, настолько проникнут духом единства и законченности, что изложенное в нем учение о шизофрении также кажется единым и законченным, а с такого рода позиции нельзя понять ту путаницу, которая царит в этой области в наше время. Между тем и тогда уже это учение отнюдь не было бесспорным, и хотя по ту и эту сторону Рейна авторитетом пользовались как Kraepelin, так и Е. Bleuler, под одним и тем же словом "шизофрения" понималось не одно и то же. Различия в понимании были еще больше, если учесть психиатрические идеи за пределами стран немецкого языка. Minkowsky рассказывает в своей изданной в 1928 г. книге (которая имела для французской психиатрии приблизительно такое же значение, как и книга Е. Bleuler, вышедшая в 1911 г.), что, по мнению одного критика, "Цюрихская школа Bleuler представляет собой продукт двух течений: психоанализа, пансексуализма Freud, с одной стороны, и феноменологии Husserl - с другой". Это, конечно, явное недоразумение. Большее значение имеет то, что Claude ограничивает demence ргесосе (раннее слабоумие от шизофрении, т. е. то же самое, что делают в наше время Baruk и несколько по-другому Abely, который находит, что шизофрения в отличие от "психоневроза взрыва невротической личности". В областях, пограничных с клинической психиатрией, разногласий еще больше. "Abaissement du niveau mental" ("снижение умственного уровня") Janet - выражение правильное, но весьма неопределенное. По мнению von Monakow и Monaurgue, шизофрения есть "деградация личности, согласно закону дробной деградации", "деградация - функции в смысле функционального анахронизма вплоть до инфантильного уровня", "обусловленная секреторным процессом, который в основном состоит в изменениях в области plexus chorioideus и вентрикулярной эпендимы". McDougall же полагает, что сущность шизофрении - в психогенном, вызванном переживаниями нарушении на базе шизотимного темперамента или интровертированного типа, что делает невозможным "процесс интеграции" чувств. Возможно, что этот взгляд внушен Meyer цюрихским психиатром, который впоследствии весьма активно работал в США. Еще до того, как психоанализ занял там нынешние свои позиции, Meyer приписывал главную роль в возникновении психозов переживаниям и внешним обстоятельствам, семейным и общественным, и тем самым способствовал стиранию границ между отдельными заболеваниями, что и стало главным направлением американской психиатрии.
Если тем не менее 9-й том гейдельбергского руководства производит впечатление единства, то лишь потому, что были созданы термины "шизофрения", "шизофренный", которые, как казалось на первых порах, могут что-то объединить. Этому способствовало также и то, что авторы были связаны между собой сотрудничеством в одной и той же клинике. Феноменология Jaspers, клиника Kraepelin и Е. Bleuer, в известном смысле также учение о конституциях Kretschmer и биология наследственности Ruedin встречались здесь, словно на перепутье. Но это было единство чисто внешнее, единство описания, не захватывавшее того, что таилось за клиническим описанием болезни. Это ясно сознавал и Gruhle, который, как и Mayer-Gross, был одним из самых активных исследователей этой проблемы; сравнивая теоретические идеи 1800-1850 гг. с идеями 1900-1930 гг., он замечает с грустном иронией, что "доводы, с помощью которых боролись противники, не стали лучше, а сами они - умнее". В конце концов он говорит даже об "эссенциальной, идиопатической шизофрении", там, где нельзя обнаружить никакого соматического страдания, и рекомендует "называть симптомокомплексы симптоматическими", если наряду с данным заболеванием имеются другие. Таким образом, единая картина болезни распадается. Несмотря на наличие термина "группа шизофрении" и на концепцию "шизофренного наследственного круга" генетиков, мы для удобства и по привычке продолжаем говорить о "шизофрении" как единой болезни.
Упомянутый том, написанный Wilmans, настолько проникнут духом единства и законченности, что изложенное в нем учение о шизофрении также кажется единым и законченным, а с такого рода позиции нельзя понять ту путаницу, которая царит в этой области в наше время. Между тем и тогда уже это учение отнюдь не было бесспорным, и хотя по ту и эту сторону Рейна авторитетом пользовались как Kraepelin, так и Е. Bleuler, под одним и тем же словом "шизофрения" понималось не одно и то же. Различия в понимании были еще больше, если учесть психиатрические идеи за пределами стран немецкого языка. Minkowsky рассказывает в своей изданной в 1928 г. книге (которая имела для французской психиатрии приблизительно такое же значение, как и книга Е. Bleuler, вышедшая в 1911 г.), что, по мнению одного критика, "Цюрихская школа Bleuler представляет собой продукт двух течений: психоанализа, пансексуализма Freud, с одной стороны, и феноменологии Husserl - с другой". Это, конечно, явное недоразумение. Большее значение имеет то, что Claude ограничивает demence ргесосе (раннее слабоумие от шизофрении, т. е. то же самое, что делают в наше время Baruk и несколько по-другому Abely, который находит, что шизофрения в отличие от "психоневроза взрыва невротической личности". В областях, пограничных с клинической психиатрией, разногласий еще больше. "Abaissement du niveau mental" ("снижение умственного уровня") Janet - выражение правильное, но весьма неопределенное. По мнению von Monakow и Monaurgue, шизофрения есть "деградация личности, согласно закону дробной деградации", "деградация - функции в смысле функционального анахронизма вплоть до инфантильного уровня", "обусловленная секреторным процессом, который в основном состоит в изменениях в области plexus chorioideus и вентрикулярной эпендимы". McDougall же полагает, что сущность шизофрении - в психогенном, вызванном переживаниями нарушении на базе шизотимного темперамента или интровертированного типа, что делает невозможным "процесс интеграции" чувств. Возможно, что этот взгляд внушен Meyer цюрихским психиатром, который впоследствии весьма активно работал в США. Еще до того, как психоанализ занял там нынешние свои позиции, Meyer приписывал главную роль в возникновении психозов переживаниям и внешним обстоятельствам, семейным и общественным, и тем самым способствовал стиранию границ между отдельными заболеваниями, что и стало главным направлением американской психиатрии.
Если тем не менее 9-й том гейдельбергского руководства производит впечатление единства, то лишь потому, что были созданы термины "шизофрения", "шизофренный", которые, как казалось на первых порах, могут что-то объединить. Этому способствовало также и то, что авторы были связаны между собой сотрудничеством в одной и той же клинике. Феноменология Jaspers, клиника Kraepelin и Е. Bleuer, в известном смысле также учение о конституциях Kretschmer и биология наследственности Ruedin встречались здесь, словно на перепутье. Но это было единство чисто внешнее, единство описания, не захватывавшее того, что таилось за клиническим описанием болезни. Это ясно сознавал и Gruhle, который, как и Mayer-Gross, был одним из самых активных исследователей этой проблемы; сравнивая теоретические идеи 1800-1850 гг. с идеями 1900-1930 гг., он замечает с грустном иронией, что "доводы, с помощью которых боролись противники, не стали лучше, а сами они - умнее". В конце концов он говорит даже об "эссенциальной, идиопатической шизофрении", там, где нельзя обнаружить никакого соматического страдания, и рекомендует "называть симптомокомплексы симптоматическими", если наряду с данным заболеванием имеются другие. Таким образом, единая картина болезни распадается. Несмотря на наличие термина "группа шизофрении" и на концепцию "шизофренного наследственного круга" генетиков, мы для удобства и по привычке продолжаем говорить о "шизофрении" как единой болезни.